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摘要：目的：探讨64排螺旋冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床应用价值。方法：在本医院选取冠心病患者125例，进行冠状动脉血管造影扫描，在两周之内又进行了检查，对数据进行剖析。结果：共获得了1875个影像，总体的诊断符合率达到93%。结论：冠状动脉CTA曲面重建技术可以应用于冠心病的诊断。
关键词：64排冠脉;造影技术
【中图分类号】R543.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-005-02
Abstract：Objective：To explore the clinical application value of 64-slice spiral coronary artery imaging in the diagnosis of coronary heart disease.Methods：125 patients with coronary heart disease were selected in this hospital for coronary angiography scans，and they were checked again within two weeks to analyze the data.Results：A total of 1875 images were obtained，The overall diagnostic coincidence rate reached 93%.Conclusion：Coronary artery CTA curved surface reconstruction technology can be used in the diagnosis of coronary heart disease.
Keywords：64 rows of coronary arteries;angiography
冠狀动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率及病死率近年来都呈逐年增高的趋势，目前临床上对冠心病的诊断手段主要有有很多，其中，CAG被认为是确诊冠心病的“金标准”，IVUS虽然可以准确判定冠状动脉狭窄的位置、斑块的大小、斑块的性质，但是难以显示血管之外的组织结构，并且也为有创性检查。OCT是IVUS的光学同类技术，与IVUS相比，OCT可以提供有关冠状动脉管壁的细微信息，在评价斑块的纤维帽厚度、脂核大小、钙化的面积、血栓的存在和性质等方面，有明显优势，但是价格昂贵，不易作为冠心病的筛查手段。
一、资料与方法
（一）临床资料
在本医院就诊被疑似或者是确诊为冠心病的125例病人，所有病人均实施了64排螺旋CT冠状动脉血管造影CTA扫描，并且在两周之内又进行了CAG检查。对于64排螺旋CT冠脉数据以及CAG数据实施了进一步的剖析，将CAG诊断冠心病的这个金标准当做主要参照，从而去探讨了64排螺旋CT对于冠心病实施诊断的相应价值，以及对于诊断形成影响的相关因素等。
在这些研究对象中，共有82例男性和43例女性，在年龄方面则是从33岁到85岁之间。其中，存在着既往高血压病史的共有38例;有糖尿病病史的患者有40例;同时存在着高血压和糖尿病的共有25例;存在高脂血症的为32例。有吸烟史的患者77例。
1.仪器与方法
（1）MSCTCA技术
a扫描前准备
应用PHILIPS Brilliance64排容积CT实施冠状动脉成像检测之前，先要对病人实施相关检查，比如说测量病人的心率，若是心率>70次/min则使用药物将其调控到低于70次/min。让病人仰卧在扫描床之上，双臂呈上举态势，然后实施胸前心电导联，并使其学会正确的呼吸和屏气。当确定没有碘过敏史之后，在病人的肘前静脉实施20 G静脉留置针。
b定位相扫描
在实施胸部平扫时，先对于冠脉扫描位置予以确认，即从气管隆突的下水平开始到心脏横膈面水平为止的范围。在扫描参数方面的确定：扫描层厚是2.5mm、间隔为2.5mm、扫描的速度是0.4s/r、管电压是120kV以及管电流是55mA。
（2） CAG技术
使用大型悬吊式C臂数字减影血管造影仪器实施CAG检查时，先对穿刺的手术区域进行常规的消毒，采用2%利多卡因进行局部浸润性的麻醉处理，使用Seldinger方式对桡动脉或者是股动脉实施常规性的穿刺，然后选择使用6F多功能导管向左、右冠状动脉的开口位置予以输送，最后依序实施CAG检查。分别使用了常规的六体位与三体位两种方式去多个角度的投射观察以及测量左、右冠状动脉的主干和相关分支状况。
2.数据评价
（1）冠状动脉分段标准
按照美国心脏协会（AHA）指南中所提倡的15段方式把冠状动脉划分为15个节段，然后再实施相应的剖析和评测。右冠状动脉（RCA）可以分成：右冠近、中、远三段（分别简称为RCA1、2、3），以及后降支（PDA4）。
（2）冠状动脉狭窄程度的判断标准
CAG对于冠状动脉产生狭窄的状况予以评测：将使用的冠状动脉造影导管的直径当做基本参照标准，然后使用目测方式去对冠状动脉的主干和相关的分支实施内径大小的评测和剖析。
根据冠状动脉狭窄的情况把其病变分成几种类型：正常（没有病变）、轻度狭窄﹙管腔狭窄<50%﹚、中度狭窄﹙管腔狭窄达到50%～75%﹚、重度狭窄﹙管腔狭窄≥75%和全部闭塞）。
（3）冠状动脉斑块性质的判断标准
依照图像中展现出的冠脉粥样硬化斑块CT值对斑块性质实施判断，主要分为下列几种：①软斑块：CT值<60HU;②纤维斑块：CT值60～129HU;③钙化斑块：CT值≥130HU;④混合性斑块：可分为钙化成分、非钙化成分两类。 对于CAG与MSCTCA检查结果的判定，分别是经过心血管内科与CT室的两位资历比较高的主任医师来判定的，并且使用的是独立双盲方式，在判定不一样的情况则是经由沟通后再确认的。
3.统计学方法
在此次研究中，主要是使用了SPSS17.0统计软件予以统计和剖析，并且将P<0.05当做是对比差异存在统计学意义。在计量资料方面采用了予以表示。在对计量资料实施对比时则是使用了t检验以及方差剖析方式，在计数资料对比方面则是使用了x2检验。
二、结果分析
（一）MSCTCA的图像質量
125例检查病人共获得了1875个冠状动脉血管节段影像，能够用来进行评测的共有1725个，占总体比例的92%，其余的150个节段主要是因为心率过快或者是心率波动过大而导致了伪影过于严重，也或者是钙化严重而造成的伪影等，从而对于管腔狭窄情况评测形成了不良影响。
在图像显示清晰度方面，冠脉的近段和中段，还有一些远段展现的相对更充分，比如说LM和LAD的近段与中段、RCA的近段与中段以及LCX的近段等，特别是LM的图像具有着非常好的显像率。
（二）MSCTCA和冠状动脉造影（CAG）对冠状动脉病变的显示情况
在1725段能够实施评测的冠脉血管影像中，共有1604段血管病变在MSCTCA和CAG两种方式的判定结果方面是相同的，总体的诊断符合几率达到了93%（1604/1725），而相关的诊断情况在下表2.1中详细展示。
对1725段能够实施评测的冠脉节段使用了一致性的检测方式去剖析，从而得出了MSCTCA和CAG两种检查方式对于冠脉狭窄病变所给与的判断结果并无统计学差异，说明两种诊断方式有着较高的一致性（K值=0.92，p<0.01）。
（三）MSCTCA与CAG对冠状动脉中重度狭窄（七50%狭窄）病变的诊断
通过选择性CAG检查证明了共存在480个冠脉节段狭窄全50%，MSCTCA则是检查出了426个冠脉节段狭窄，这就和CAG检查结果相似，最终的符合率达到了88.75%（426/480）。
经由MSCTCA诊断的冠脉血管狭窄全50%（中、重度狭窄）的Se、Sp、PPV、NPV和相关的准确几率则分别达到了86.11%、93.97%、88.75%、95.54%86.59%。
三、讨论
（二）MSCTCA的成像质量
MSCTCA拥有着非常高的空间与时间两方面的分辨能，在一次扫描过程中收集到的数据就能够同时重组出多个图像。并且借助于心电门控相关软件来对心动周期进行稍微的调节，从而能够降低因为心律失常而导致的相关影响，拥有着VR、CPR、MIP等多种二维与三维的后处理重组技术，可以得到立体的、直观的和非常清楚的心脏与周边构造相关图像，对于冠状动脉的各各个主干和分支、管壁钙化状况以及冠脉血管内的软斑块等进行高效的显示，并且可以判定冠脉血管的狭窄情况。
在这一组的探究中，显现比较清晰的是冠脉的近段、中段和一些远段血管情况，比如说LM、LAD及RCA的近段与中段，以及LCX的近段等图像均有着非常清楚的展现，特别是在LM图像显像率方面更是有着100%的效果。而在对冠心病的诊疗过程中，最值得给予关注的就应当是LM病变情况，因为LM主要支持了左心系统的大多数血供，在心脏的整体血供系统中有着极为重要的地位。不管是实施CAG还是实施冠状动脉支架植入术（PCI），都是非常容易诱发心绞痛及心律失常等不良情况的，在比较严重时还会造成心脏性的碎死情况发生。故而，MSCTCA对于LM的清楚展现就显得是特别重要了，不但能够对于LM病变实施筛查，并且可以给心内科的介入术提供更多的重要参照信息。
（二）MSCTCA对冠状动脉狭窄程度的评价
冠状动脉狭窄属于冠脉粥样硬化类病变的多发且特征明显的一种临床表现。在冠脉狭窄的程度表达方面，则使用了狭窄直径降低的比重或者是狭窄面积降低比重予以描述，而当前的国际惯例则是使用了狭窄直径降低比重予以描述，也就是从狭窄段血管直径/与狭窄段相近的近端或远端的正常或者是相对正常的血管直径×100%来获得。
（三）MSCTCA对冠状动脉正常或狭窄<50%的诊断价值
64排螺旋CT可以非常清楚的展现冠脉的主干与重要分支情况，进而能够给临床治疗的相关决策制定提供更多影像学参照。
这一组探究中，64排螺旋CT诊断冠脉<50%的狭窄结论和传统形式的冠脉造影（CAG）具有着高达94.62%（1178/1245）的符合几率。也就是说，这种方式对于正常与轻度狭窄类的病变所给予的诊断精准率是非常高的。另外，64排螺旋CT在实施血管壁斑块检测方面有着比较高的敏感度，这就是比CAG更具优势的一个方面。
（四）MSCTCA对冠状动脉狭窄≥50%的诊断价值
在这一组的探究中，64排螺旋CT对于冠脉狭窄≥50%的诊断结果和传统形式的冠脉造影（CAG）也有着高达88.75%（426/480）的符合几率。在下表3.1中展示的就是几个研究报道内所提出的相关数据对比：
四、结论
经由此次探究得出，冠状动脉产生粥样硬化病变最常涉及到的是LAD和RCA的近段与中段及LCX的近段等，这样的结果和其他的相关文献及报道是相一致的。另外，出现MSCTCA误诊（假阳性）的有89个节段，并且全部属于典型的钙化斑块与混合斑块。因此说，具有的钙化病变和运动情况成为了钙化伪影影响增大，进而导致过度诊断冠脉狭窄的主要因素。而出现MSCTCA漏诊（假阴性）的共有54个节段，导致此种情况的重要因素就是心率过快或者是波动过大。
参考文献：
[1]鲍婷，王佑娟，唐怀蓉，黄燕.肺癌早期筛查高危人群选择、筛查技术及成本效益的研究进展[J].医学综述，2018，24（01）：66-70.
[2]王益茹，阙挺.低剂量螺旋CT在企业型社区早期肺癌筛查中的应用价值[J].上海医药，2018，39（01）：38-40.
成都中医药大学附属医院 四川成都 610075
关键词：64排冠脉;造影技术
【中图分类号】R543.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-005-02
Abstract：Objective：To explore the clinical application value of 64-slice spiral coronary artery imaging in the diagnosis of coronary heart disease.Methods：125 patients with coronary heart disease were selected in this hospital for coronary angiography scans，and they were checked again within two weeks to analyze the data.Results：A total of 1875 images were obtained，The overall diagnostic coincidence rate reached 93%.Conclusion：Coronary artery CTA curved surface reconstruction technology can be used in the diagnosis of coronary heart disease.
Keywords：64 rows of coronary arteries;angiography
冠狀动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率及病死率近年来都呈逐年增高的趋势，目前临床上对冠心病的诊断手段主要有有很多，其中，CAG被认为是确诊冠心病的“金标准”，IVUS虽然可以准确判定冠状动脉狭窄的位置、斑块的大小、斑块的性质，但是难以显示血管之外的组织结构，并且也为有创性检查。OCT是IVUS的光学同类技术，与IVUS相比，OCT可以提供有关冠状动脉管壁的细微信息，在评价斑块的纤维帽厚度、脂核大小、钙化的面积、血栓的存在和性质等方面，有明显优势，但是价格昂贵，不易作为冠心病的筛查手段。
一、资料与方法
（一）临床资料
在本医院就诊被疑似或者是确诊为冠心病的125例病人，所有病人均实施了64排螺旋CT冠状动脉血管造影CTA扫描，并且在两周之内又进行了CAG检查。对于64排螺旋CT冠脉数据以及CAG数据实施了进一步的剖析，将CAG诊断冠心病的这个金标准当做主要参照，从而去探讨了64排螺旋CT对于冠心病实施诊断的相应价值，以及对于诊断形成影响的相关因素等。
在这些研究对象中，共有82例男性和43例女性，在年龄方面则是从33岁到85岁之间。其中，存在着既往高血压病史的共有38例;有糖尿病病史的患者有40例;同时存在着高血压和糖尿病的共有25例;存在高脂血症的为32例。有吸烟史的患者77例。
1.仪器与方法
（1）MSCTCA技术
a扫描前准备
应用PHILIPS Brilliance64排容积CT实施冠状动脉成像检测之前，先要对病人实施相关检查，比如说测量病人的心率，若是心率>70次/min则使用药物将其调控到低于70次/min。让病人仰卧在扫描床之上，双臂呈上举态势，然后实施胸前心电导联，并使其学会正确的呼吸和屏气。当确定没有碘过敏史之后，在病人的肘前静脉实施20 G静脉留置针。
b定位相扫描
在实施胸部平扫时，先对于冠脉扫描位置予以确认，即从气管隆突的下水平开始到心脏横膈面水平为止的范围。在扫描参数方面的确定：扫描层厚是2.5mm、间隔为2.5mm、扫描的速度是0.4s/r、管电压是120kV以及管电流是55mA。
（2） CAG技术
使用大型悬吊式C臂数字减影血管造影仪器实施CAG检查时，先对穿刺的手术区域进行常规的消毒，采用2%利多卡因进行局部浸润性的麻醉处理，使用Seldinger方式对桡动脉或者是股动脉实施常规性的穿刺，然后选择使用6F多功能导管向左、右冠状动脉的开口位置予以输送，最后依序实施CAG检查。分别使用了常规的六体位与三体位两种方式去多个角度的投射观察以及测量左、右冠状动脉的主干和相关分支状况。
2.数据评价
（1）冠状动脉分段标准
按照美国心脏协会（AHA）指南中所提倡的15段方式把冠状动脉划分为15个节段，然后再实施相应的剖析和评测。右冠状动脉（RCA）可以分成：右冠近、中、远三段（分别简称为RCA1、2、3），以及后降支（PDA4）。
（2）冠状动脉狭窄程度的判断标准
CAG对于冠状动脉产生狭窄的状况予以评测：将使用的冠状动脉造影导管的直径当做基本参照标准，然后使用目测方式去对冠状动脉的主干和相关的分支实施内径大小的评测和剖析。
根据冠状动脉狭窄的情况把其病变分成几种类型：正常（没有病变）、轻度狭窄﹙管腔狭窄<50%﹚、中度狭窄﹙管腔狭窄达到50%～75%﹚、重度狭窄﹙管腔狭窄≥75%和全部闭塞）。
（3）冠状动脉斑块性质的判断标准
依照图像中展现出的冠脉粥样硬化斑块CT值对斑块性质实施判断，主要分为下列几种：①软斑块：CT值<60HU;②纤维斑块：CT值60～129HU;③钙化斑块：CT值≥130HU;④混合性斑块：可分为钙化成分、非钙化成分两类。 对于CAG与MSCTCA检查结果的判定，分别是经过心血管内科与CT室的两位资历比较高的主任医师来判定的，并且使用的是独立双盲方式，在判定不一样的情况则是经由沟通后再确认的。
3.统计学方法
在此次研究中，主要是使用了SPSS17.0统计软件予以统计和剖析，并且将P<0.05当做是对比差异存在统计学意义。在计量资料方面采用了予以表示。在对计量资料实施对比时则是使用了t检验以及方差剖析方式，在计数资料对比方面则是使用了x2检验。
二、结果分析
（一）MSCTCA的图像質量
125例检查病人共获得了1875个冠状动脉血管节段影像，能够用来进行评测的共有1725个，占总体比例的92%，其余的150个节段主要是因为心率过快或者是心率波动过大而导致了伪影过于严重，也或者是钙化严重而造成的伪影等，从而对于管腔狭窄情况评测形成了不良影响。
在图像显示清晰度方面，冠脉的近段和中段，还有一些远段展现的相对更充分，比如说LM和LAD的近段与中段、RCA的近段与中段以及LCX的近段等，特别是LM的图像具有着非常好的显像率。
（二）MSCTCA和冠状动脉造影（CAG）对冠状动脉病变的显示情况
在1725段能够实施评测的冠脉血管影像中，共有1604段血管病变在MSCTCA和CAG两种方式的判定结果方面是相同的，总体的诊断符合几率达到了93%（1604/1725），而相关的诊断情况在下表2.1中详细展示。
对1725段能够实施评测的冠脉节段使用了一致性的检测方式去剖析，从而得出了MSCTCA和CAG两种检查方式对于冠脉狭窄病变所给与的判断结果并无统计学差异，说明两种诊断方式有着较高的一致性（K值=0.92，p<0.01）。
（三）MSCTCA与CAG对冠状动脉中重度狭窄（七50%狭窄）病变的诊断
通过选择性CAG检查证明了共存在480个冠脉节段狭窄全50%，MSCTCA则是检查出了426个冠脉节段狭窄，这就和CAG检查结果相似，最终的符合率达到了88.75%（426/480）。
经由MSCTCA诊断的冠脉血管狭窄全50%（中、重度狭窄）的Se、Sp、PPV、NPV和相关的准确几率则分别达到了86.11%、93.97%、88.75%、95.54%86.59%。
三、讨论
（二）MSCTCA的成像质量
MSCTCA拥有着非常高的空间与时间两方面的分辨能，在一次扫描过程中收集到的数据就能够同时重组出多个图像。并且借助于心电门控相关软件来对心动周期进行稍微的调节，从而能够降低因为心律失常而导致的相关影响，拥有着VR、CPR、MIP等多种二维与三维的后处理重组技术，可以得到立体的、直观的和非常清楚的心脏与周边构造相关图像，对于冠状动脉的各各个主干和分支、管壁钙化状况以及冠脉血管内的软斑块等进行高效的显示，并且可以判定冠脉血管的狭窄情况。
在这一组的探究中，显现比较清晰的是冠脉的近段、中段和一些远段血管情况，比如说LM、LAD及RCA的近段与中段，以及LCX的近段等图像均有着非常清楚的展现，特别是在LM图像显像率方面更是有着100%的效果。而在对冠心病的诊疗过程中，最值得给予关注的就应当是LM病变情况，因为LM主要支持了左心系统的大多数血供，在心脏的整体血供系统中有着极为重要的地位。不管是实施CAG还是实施冠状动脉支架植入术（PCI），都是非常容易诱发心绞痛及心律失常等不良情况的，在比较严重时还会造成心脏性的碎死情况发生。故而，MSCTCA对于LM的清楚展现就显得是特别重要了，不但能够对于LM病变实施筛查，并且可以给心内科的介入术提供更多的重要参照信息。
（二）MSCTCA对冠状动脉狭窄程度的评价
冠状动脉狭窄属于冠脉粥样硬化类病变的多发且特征明显的一种临床表现。在冠脉狭窄的程度表达方面，则使用了狭窄直径降低的比重或者是狭窄面积降低比重予以描述，而当前的国际惯例则是使用了狭窄直径降低比重予以描述，也就是从狭窄段血管直径/与狭窄段相近的近端或远端的正常或者是相对正常的血管直径×100%来获得。
（三）MSCTCA对冠状动脉正常或狭窄<50%的诊断价值
64排螺旋CT可以非常清楚的展现冠脉的主干与重要分支情况，进而能够给临床治疗的相关决策制定提供更多影像学参照。
这一组探究中，64排螺旋CT诊断冠脉<50%的狭窄结论和传统形式的冠脉造影（CAG）具有着高达94.62%（1178/1245）的符合几率。也就是说，这种方式对于正常与轻度狭窄类的病变所给予的诊断精准率是非常高的。另外，64排螺旋CT在实施血管壁斑块检测方面有着比较高的敏感度，这就是比CAG更具优势的一个方面。
（四）MSCTCA对冠状动脉狭窄≥50%的诊断价值
在这一组的探究中，64排螺旋CT对于冠脉狭窄≥50%的诊断结果和传统形式的冠脉造影（CAG）也有着高达88.75%（426/480）的符合几率。在下表3.1中展示的就是几个研究报道内所提出的相关数据对比：
四、结论
经由此次探究得出，冠状动脉产生粥样硬化病变最常涉及到的是LAD和RCA的近段与中段及LCX的近段等，这样的结果和其他的相关文献及报道是相一致的。另外，出现MSCTCA误诊（假阳性）的有89个节段，并且全部属于典型的钙化斑块与混合斑块。因此说，具有的钙化病变和运动情况成为了钙化伪影影响增大，进而导致过度诊断冠脉狭窄的主要因素。而出现MSCTCA漏诊（假阴性）的共有54个节段，导致此种情况的重要因素就是心率过快或者是波动过大。
参考文献：
[1]鲍婷，王佑娟，唐怀蓉，黄燕.肺癌早期筛查高危人群选择、筛查技术及成本效益的研究进展[J].医学综述，2018，24（01）：66-70.
[2]王益茹，阙挺.低剂量螺旋CT在企业型社区早期肺癌筛查中的应用价值[J].上海医药，2018，39（01）：38-40.
成都中医药大学附属医院 四川成都 610075