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摘要：胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是指胃内容物反流，进入食道引起诸多不适症状的消化系统疾病，患者会出现反流、烧心等症状，部分患者还会出现腹痛恶心的情况。病情迁延反复，会使得患者生活质量下降，对日常生活造成影响。目前发病率逐年升高，中医经过辨证论治，分为标本虚实，结合外治法疗效理想，复发率较低，受到诸多学者的认可。
关键词：胃食管反流病;中医;证型;治疗
【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-367-02
胃食管反流病（GERD）是指胃内容物及十二指肠内容物反流进入食管，导致的不适症状，患者会出现上腹部疼痛，嗳气等不典型症状，还会诱发哮喘、慢性咳嗽等症状，增加临床误诊几率[1]。反流还会出现相关并发症，包括糜烂性食管炎（EE）、非糜烂性食管炎（NERD）;其中GERD检出率较高，病情会出现反复发作，降低了患者生存质量[2]。西医目前主要选择第二代PPI 制剂，但患者使用后会出现诸多并发症，对临床造成了较大的困扰，而中医在这类患者中存在一定优势，可缓解症状，减轻痛苦[3]。本文通过综述胃食管反流疾病治疗情况，报道如下。
1.西医病因
胃食管反流病在西医中，主要是由于食管功能失常原因导致的，在胃食管反流病中占据30%，患者会出现反酸烧心、胸痛等特征[4]。但食管功能障碍发病机制，主要是由于饮食刺激等原因导致的，使得患者食管粘膜细胞间歇扩大，中枢神经系统对食管刺激，做出的异常反应，与患者心理等因素均存在一定关系[5]。机体食管上皮渗透性变化，使得上皮功能受到影响后，反流高敏感性，均会导致胃食管反流病出现。近年有学者指出[6]，幽门螺旋杆菌（HP）感染是胃食管反流的间接因素，会导致胃粘膜出现炎症，使得胃粘膜收缩，胃酸分泌不足，但进行根除HP治疗后，部分患者会导致酸分泌反跳。
2.中医病因病机
该疾病在中医中暂无统一命名，诸多学者对该疾病病因病机认识不同，有学者认为该疾病由于常年饮食不节、疲劳过度，使得脾胃受损、情志不畅、横逆犯胃诱发加重，湿阻中焦，郁久化热[7]。还有学者认为该疾病是由于饮食情志失调，肝胃不和，发生主要由于脾胃运化功能失调，与肝关系存在一定关系[8]。另外有学者认为该疾病病位在食管，与脾胃均存在关系，患者日常饮食不正常，损伤了其脾运，或者情志失调，肝胃不和，长久会使得肝胃郁热，损伤食管。不同学者均存在不同的病机认识，因此不同在治疗期间还是需要针对不同患者，分析不同情况，根据患者病灶与饮食情况，采取不同方案治疗[9]。
3.中医分型
目前胃食管反流中医分型并不统一，有研究总结近年来临床的分型，相关证型已经达到40个，经过合并部分证型后也已经达到19个[10]。结合相关表现与辨证论治分析，归纳出常见的证型包括：肝胃郁热型、肝胃不和型、脾胃虚寒型、痰气交阻型。有研究发现[11]，肝胃郁热证与肝胃不和属于同一证型，两者之间界限不够清楚，因此辨证分型主要以肝胃郁热证为主，减少一个证型，会使得分类更加客观简单，在临床用药上操作性更强。目前该证型分型已经得到诸多学者认可，并达成共识。
3.1辨证施治
《胃食管反流病中医诊疗共识意见》中[12]，为该疾病确定了分型依据，对临床论治提供了重要参考。其中肝胃郁热证可选择柴胡疏肝散合左金丸加减治疗，气郁痰阻证选择旋覆代赭汤合半夏厚朴汤，中虚气逆证选择四逆散合六君子汤，胆热犯胃证选择龙胆泻肝汤合温胆汤治疗[13]。王永刚[14]学者发现，对于胆热脾寒型胃食管反流病患者，接受奥美拉唑联合柴胡桂枝干姜汤加减治疗，效果显著，能有效改善临床症状，调节ET、CGRP、食管黏膜COX-2蛋白、PAR-2水平。李艳红[15]等学者指出，半夏泻心汤加味方配合针灸，治疗胃食管反流病寒热错杂型，可提高治疗有效率，显著改善中医证候，提高生活质量，且安全可靠。
3.2 中医外治疗法
目前关于该疾病常见的中医外治疗法，包括针灸、药穴疗法、推拿按摩等[17]。其中针灸能够增加患者下食管括约肌长度，改善压力，使得内脏神经敏感性好转，是治疗的有效方式之一[18]。王雨玉[19]等学者结果中，针刺治疗寒热错杂型GERD，效果显著，可有效改善患者的临床症状，促进胃食管动力恢复，提高生活质量。针刺足三里能够增强胃蠕动，有效抑制胃酸分泌，促进胃排空，有效治疗GERD。穆恒[20]等研究认为，小柴胡降逆汤联合天突穴针刺，治疗胃食管反流病相关性支气管哮喘患者，效果理想，可有效改善临床症状，调节胃肠激素水平，改善食管动力和生活质量。
4.小结
中医将GERD归属于吐酸、噫酸、噫醋等范畴，目前该疾病主要呈上升趋势，在现代医学中该疾病治疗效果并不理想，且病程长，病情容易反复出现，对患者生活質量造成了较大的影响，长期治疗不理想还会发展为食管腺癌的危险。近年来在中医中取得一定进展，但中医在治疗机制上仍认识不足，有待进一步明确，包括加减治疗不稳定，分型不够明确，均会影响患者治疗效果。但中医的特色就在于辨证施治，在施治前提下，中医治疗无法离开证型，这是临床后续仍需要不断注意的方向。
参考文献
[1]王颖.马来酸曲美布汀与埃索美拉唑联合治疗胃食管反流病的临床疗效及安全性分析[J].中国现代药物应用，2021，15（2）：118-120.
[2]黄涛，刘春庆，赵磊，等.Nissen胃底折叠术和Toupet胃底折叠术治疗胃食管反流病合并重度食管炎的疗效对比[J].中国临床医生杂志，2021，49（3）：318-320.
[3]胡志伟，李冉，邓昌荣，等.腹腔镜Nissen-Rossetti胃底折叠术治疗质子泵抑制剂依赖性胃食管反流病的效果分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2021，13（1）：73-79. [4]闫早兴，戚经天，苗嘉萌，等.基于中医传承辅助平台系统的中医药治疗胃食管反流病方剂的组方规律分析[J].辽宁中医杂志，2017，44（3）：456-459.
[5]胡志伟，吴继敏，汪忠镐，等.腹腔镜新型W-H胃底折叠术治疗质子泵抑制剂依赖性胃食管反流病疗效分析[J].中华医学杂志，2021，101（10）：737-743.
[6]金玉书，陈智颖，夏欢欢，等.氟哌噻吨美利曲辛、莫沙必利、埃索美拉唑三联治疗难治性胃食管反流病患者的效果[J].中国民康医学，2021，33（3）：36-37.
[7]丛军，胡大维.评价盐酸羟考酮注射液应用于胃食管反流病射频治疗的麻醉效果及安全性[J].中国疗养医学，2020，29（8）：876-877.
[8]刘建茹.荆花胃康胶丸联合质子泵抑制剂对治疗胃食管反流病的效果及炎性因子的影响[J].黑龙江医药，2020，33（6）：1309-1311.
[9]张瑞，李治仝，刘福荣，等.腹腔镜新型抗反流手术治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝的疗效分析[J].中华普通外科杂志，2020，35（12）：943-946.
[10]郑洪伟.兰索拉唑辅助莫沙必利治疗胃食管反流病对胃肠功能、胃食管动力学的影响分析[J].中国现代药物应用，2020，14（4）：140-141.
[11]亚冰玉.氟哌噻吨美利曲辛联合质子泵抑制剂及促胃动力药治疗难治性非糜烂性胃食管反流病患者的疗效观察[J].首都食品与医药，2020，27（7）：69.
[12]康珀铭，陶绍霖，谭群友，等.达芬奇机器人Nissen胃底折叠术治疗难治性胃食管反流病的近期效果[J].中国胸心血管外科临床杂志，2020，27（3）：274-278.
[13]解则红，刘玉姿，何丰华.黄芪建中汤联合针灸对胃食管反流病患者中医证候积分及食管压力的影响[J].中国疗养医学，2020，29（11）：1214-1216.
[14]王永刚.奥美拉唑联合柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆热脾寒型胃食管反流病的效果[J].河南医学研究，2021，30（7）：1302-1304.
[15]李艳红，黄志成.半夏泻心汤加味方配合针灸治疗胃食管反流病寒热错杂型的疗效及对中医证候、生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（4）：421-423.
[16]陈志彪，葛俊辰.射频治疗联合埃索美拉唑对不同中医证型的胃食管反流病临床疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2018，26（6）：487-491.
[17]车鸿平，裴玉霞.临床经验方面通降舒膈汤治疗胃食管反流病中医肝胃不和症型的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（12）：123-124.
[18]李哲，沈晨，王秋明，等.554例非糜烂性胃食管反流病和反流性食管炎不同中醫证型患者的食管动力特点分析[J].北京中医药，2018，37（7）：618-621.
[19]王雨玉，张勇.针刺对寒热错杂型胃食管反流病患者临床症状、胃食管动力及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（9）：133-135.
[20]穆恒，于勇.小柴胡降逆汤联合天突穴针刺对胃食管反流病相关性支气管哮喘患者胃肠激素、食管动力学和生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（8）：843-847，888.
广西科技大学第一附属医院 广西柳州 545002
关键词：胃食管反流病;中医;证型;治疗
【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-367-02
胃食管反流病（GERD）是指胃内容物及十二指肠内容物反流进入食管，导致的不适症状，患者会出现上腹部疼痛，嗳气等不典型症状，还会诱发哮喘、慢性咳嗽等症状，增加临床误诊几率[1]。反流还会出现相关并发症，包括糜烂性食管炎（EE）、非糜烂性食管炎（NERD）;其中GERD检出率较高，病情会出现反复发作，降低了患者生存质量[2]。西医目前主要选择第二代PPI 制剂，但患者使用后会出现诸多并发症，对临床造成了较大的困扰，而中医在这类患者中存在一定优势，可缓解症状，减轻痛苦[3]。本文通过综述胃食管反流疾病治疗情况，报道如下。
1.西医病因
胃食管反流病在西医中，主要是由于食管功能失常原因导致的，在胃食管反流病中占据30%，患者会出现反酸烧心、胸痛等特征[4]。但食管功能障碍发病机制，主要是由于饮食刺激等原因导致的，使得患者食管粘膜细胞间歇扩大，中枢神经系统对食管刺激，做出的异常反应，与患者心理等因素均存在一定关系[5]。机体食管上皮渗透性变化，使得上皮功能受到影响后，反流高敏感性，均会导致胃食管反流病出现。近年有学者指出[6]，幽门螺旋杆菌（HP）感染是胃食管反流的间接因素，会导致胃粘膜出现炎症，使得胃粘膜收缩，胃酸分泌不足，但进行根除HP治疗后，部分患者会导致酸分泌反跳。
2.中医病因病机
该疾病在中医中暂无统一命名，诸多学者对该疾病病因病机认识不同，有学者认为该疾病由于常年饮食不节、疲劳过度，使得脾胃受损、情志不畅、横逆犯胃诱发加重，湿阻中焦，郁久化热[7]。还有学者认为该疾病是由于饮食情志失调，肝胃不和，发生主要由于脾胃运化功能失调，与肝关系存在一定关系[8]。另外有学者认为该疾病病位在食管，与脾胃均存在关系，患者日常饮食不正常，损伤了其脾运，或者情志失调，肝胃不和，长久会使得肝胃郁热，损伤食管。不同学者均存在不同的病机认识，因此不同在治疗期间还是需要针对不同患者，分析不同情况，根据患者病灶与饮食情况，采取不同方案治疗[9]。
3.中医分型
目前胃食管反流中医分型并不统一，有研究总结近年来临床的分型，相关证型已经达到40个，经过合并部分证型后也已经达到19个[10]。结合相关表现与辨证论治分析，归纳出常见的证型包括：肝胃郁热型、肝胃不和型、脾胃虚寒型、痰气交阻型。有研究发现[11]，肝胃郁热证与肝胃不和属于同一证型，两者之间界限不够清楚，因此辨证分型主要以肝胃郁热证为主，减少一个证型，会使得分类更加客观简单，在临床用药上操作性更强。目前该证型分型已经得到诸多学者认可，并达成共识。
3.1辨证施治
《胃食管反流病中医诊疗共识意见》中[12]，为该疾病确定了分型依据，对临床论治提供了重要参考。其中肝胃郁热证可选择柴胡疏肝散合左金丸加减治疗，气郁痰阻证选择旋覆代赭汤合半夏厚朴汤，中虚气逆证选择四逆散合六君子汤，胆热犯胃证选择龙胆泻肝汤合温胆汤治疗[13]。王永刚[14]学者发现，对于胆热脾寒型胃食管反流病患者，接受奥美拉唑联合柴胡桂枝干姜汤加减治疗，效果显著，能有效改善临床症状，调节ET、CGRP、食管黏膜COX-2蛋白、PAR-2水平。李艳红[15]等学者指出，半夏泻心汤加味方配合针灸，治疗胃食管反流病寒热错杂型，可提高治疗有效率，显著改善中医证候，提高生活质量，且安全可靠。
3.2 中医外治疗法
目前关于该疾病常见的中医外治疗法，包括针灸、药穴疗法、推拿按摩等[17]。其中针灸能够增加患者下食管括约肌长度，改善压力，使得内脏神经敏感性好转，是治疗的有效方式之一[18]。王雨玉[19]等学者结果中，针刺治疗寒热错杂型GERD，效果显著，可有效改善患者的临床症状，促进胃食管动力恢复，提高生活质量。针刺足三里能够增强胃蠕动，有效抑制胃酸分泌，促进胃排空，有效治疗GERD。穆恒[20]等研究认为，小柴胡降逆汤联合天突穴针刺，治疗胃食管反流病相关性支气管哮喘患者，效果理想，可有效改善临床症状，调节胃肠激素水平，改善食管动力和生活质量。
4.小结
中医将GERD归属于吐酸、噫酸、噫醋等范畴，目前该疾病主要呈上升趋势，在现代医学中该疾病治疗效果并不理想，且病程长，病情容易反复出现，对患者生活質量造成了较大的影响，长期治疗不理想还会发展为食管腺癌的危险。近年来在中医中取得一定进展，但中医在治疗机制上仍认识不足，有待进一步明确，包括加减治疗不稳定，分型不够明确，均会影响患者治疗效果。但中医的特色就在于辨证施治，在施治前提下，中医治疗无法离开证型，这是临床后续仍需要不断注意的方向。
参考文献
[1]王颖.马来酸曲美布汀与埃索美拉唑联合治疗胃食管反流病的临床疗效及安全性分析[J].中国现代药物应用，2021，15（2）：118-120.
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[3]胡志伟，李冉，邓昌荣，等.腹腔镜Nissen-Rossetti胃底折叠术治疗质子泵抑制剂依赖性胃食管反流病的效果分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2021，13（1）：73-79. [4]闫早兴，戚经天，苗嘉萌，等.基于中医传承辅助平台系统的中医药治疗胃食管反流病方剂的组方规律分析[J].辽宁中医杂志，2017，44（3）：456-459.
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[6]金玉书，陈智颖，夏欢欢，等.氟哌噻吨美利曲辛、莫沙必利、埃索美拉唑三联治疗难治性胃食管反流病患者的效果[J].中国民康医学，2021，33（3）：36-37.
[7]丛军，胡大维.评价盐酸羟考酮注射液应用于胃食管反流病射频治疗的麻醉效果及安全性[J].中国疗养医学，2020，29（8）：876-877.
[8]刘建茹.荆花胃康胶丸联合质子泵抑制剂对治疗胃食管反流病的效果及炎性因子的影响[J].黑龙江医药，2020，33（6）：1309-1311.
[9]张瑞，李治仝，刘福荣，等.腹腔镜新型抗反流手术治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝的疗效分析[J].中华普通外科杂志，2020，35（12）：943-946.
[10]郑洪伟.兰索拉唑辅助莫沙必利治疗胃食管反流病对胃肠功能、胃食管动力学的影响分析[J].中国现代药物应用，2020，14（4）：140-141.
[11]亚冰玉.氟哌噻吨美利曲辛联合质子泵抑制剂及促胃动力药治疗难治性非糜烂性胃食管反流病患者的疗效观察[J].首都食品与医药，2020，27（7）：69.
[12]康珀铭，陶绍霖，谭群友，等.达芬奇机器人Nissen胃底折叠术治疗难治性胃食管反流病的近期效果[J].中国胸心血管外科临床杂志，2020，27（3）：274-278.
[13]解则红，刘玉姿，何丰华.黄芪建中汤联合针灸对胃食管反流病患者中医证候积分及食管压力的影响[J].中国疗养医学，2020，29（11）：1214-1216.
[14]王永刚.奥美拉唑联合柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆热脾寒型胃食管反流病的效果[J].河南医学研究，2021，30（7）：1302-1304.
[15]李艳红，黄志成.半夏泻心汤加味方配合针灸治疗胃食管反流病寒热错杂型的疗效及对中医证候、生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（4）：421-423.
[16]陈志彪，葛俊辰.射频治疗联合埃索美拉唑对不同中医证型的胃食管反流病临床疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2018，26（6）：487-491.
[17]车鸿平，裴玉霞.临床经验方面通降舒膈汤治疗胃食管反流病中医肝胃不和症型的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（12）：123-124.
[18]李哲，沈晨，王秋明，等.554例非糜烂性胃食管反流病和反流性食管炎不同中醫证型患者的食管动力特点分析[J].北京中医药，2018，37（7）：618-621.
[19]王雨玉，张勇.针刺对寒热错杂型胃食管反流病患者临床症状、胃食管动力及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（9）：133-135.
[20]穆恒，于勇.小柴胡降逆汤联合天突穴针刺对胃食管反流病相关性支气管哮喘患者胃肠激素、食管动力学和生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（8）：843-847，888.
广西科技大学第一附属医院 广西柳州 545002