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附件扭转包括卵巢、输卵管扭转和卵巢肿瘤蒂扭转，在妇科急腹症中经常遇到，如扭转后卵巢已变成紫黑色，国内一般处理为患侧附件切除。由于卵巢分泌女性激素和产生卵细胞，对女性的影响巨大。而一侧或部分卵巢切除后可能使剩余卵巢组织的功能寿命缩短[1]，故卵巢的保留也就尤为重要。
资料与方法
一般资料：本组病人为2005年9月～2006年12月在山东省立医院住院的8例急腹症患者，年龄4～8岁，下腹痛至来我院就诊时间为1～4天，下腹痛前有蹦跳活动史或蹲坐大便史。8例小儿患者在外院经B超检查及病史、查体怀疑卵巢肿瘤蒂扭转，来我院后复查B超，结合病史及肛诊，诊为卵巢肿瘤蒂扭转行剖腹探查术，术中见扭转周数为2～4周，包块呈紫黑色，有2例为卵巢扭转。
处理方法：术中见包块呈紫黑色，最大的直径有5～6cm，有2例为卵巢扭转。将扭转侧骨盆漏斗韧带用两把大弯钳夹住，但钳丝不能扣住，然后缓缓将扭转的附件复位，温生理盐水纱布包裹包块，观察卵巢与输卵管颜色变化，几分钟后可看到卵巢与输卵管颜色逐渐泛红，然后切开卵巢肿瘤包膜剥出肿瘤或切开卵巢，清除其内血积块。缝合切口，成形卵巢。松开骨盆漏斗韧带处血管钳，见卵巢、输卵管颜色正常，血流同对侧。术中快速病理检查排除恶性变，如对侧卵巢术前B超提示无异常且外观无异常，则不处理；如术前B超提示对侧卵巢有异常回声或外观异常者术中剖视检查。术后6小时后翻身活动，术后1天下床活动未见有静脉血栓症状，术后6天出院。术后病理卵巢成熟性畸胎瘤5例，正常卵巢并卵巢内出血2例，卵巢成熟性畸胎瘤其中含少量腦组织1例。术后1个月随访时B超观察卵巢血流正常，卵巢符合同年龄大小，无静脉血栓症状。
讨 论
卵巢肿瘤在小儿中其实并不少见，它是小儿生殖道肿瘤中最常见的一种，其中恶性肿瘤占1/3，年龄越小恶性概率越高。由于早期多无明显症状，故容易被忽视。小儿卵巢良性肿瘤多为单侧，多数发生在月经初潮前。早期多无明显症状，以后伴随肿瘤的长大以及并发症的出现，可出现相应症状。首先是出现腹部肿块。小儿骨盆还小，不能容纳大的肿瘤，故腹部常常稍有隆起。由于家长很少意识到少女也会发生卵巢肿瘤，故常被误以为肥胖而忽视。其次是腹痛，这是由于肿瘤刺激腹膜所致。当肿瘤发生扭转或破裂，可引起急腹症，以及恶心、呕吐等消化道症状，这时易与外科疾病所致的急腹症混淆。剧烈运动也是引起卵巢囊肿扭转的诱因。如果是具有内分泌功能的卵巢肿瘤，可表现为性早熟、月经初潮提前、乳房增大、阴毛及腋毛生长、阴道不规则出血等。如为恶性卵巢肿瘤，则有消瘦、贫血、发热、食欲不振、血性腹水等全身症状。
卵巢肿瘤扭转是妇科的急腹症之一，约有10%的卵巢肿瘤会发生扭转，在妇科急诊中占有重要地位，可发生于任何年龄妇女，以青年妇女多见。
发生卵巢瘤蒂扭转的条件，一是瘤蒂长活动度大，中心偏向一侧(囊性畸胎瘤、黏液性及浆液性囊腺瘤)的肿瘤多见；二是与患者的体位突然改变以及肿瘤的位置在妊娠期及产褥期随子宫位置的升降改变有关。如卵巢肿瘤患者合并妊娠，则瘤蒂扭转多发生于妊娠前半期或产后。因中期妊娠时卵巢肿瘤随子宫体升入腹腔，较先前在盆腔之活动余地大，而产生子宫缩小，腹壁松弛，卵巢肿瘤的活动余地更大，故也易发生蒂扭转。三是囊性和混合性肿瘤易扭转可能与生长缓慢，病程较长，包膜完整，囊弊光滑，不与邻近组织浸润有关。四是可能与腹亚急剧变化，肠蠕动亢进有关。
患者的主要症状是突然下腹部剧烈疼痛，有时还伴有恶心、呕吐甚至休克。亦有疼痛发作轻缓者，则为瘤蒂扭转较慢而不严重。扭转急剧者伴有呕吐；偶因子宫内膜血管充血而致有少量子宫出血。病史中多有下腹可动性肿块，并可能有过一二次相似的发作性腹痛。
附件扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管组成，以往发现附件变紫黑色后考虑扭转时间长导致坏死和形成血栓，需将患侧附件夹住后直接切除。以往扭转后我们担心的问题有两方面，一是扭转时间长则动脉血流受阻，致瘤内出血坏死变成紫黑色，易破裂和继发感染[2]。二是担心术中、术后血栓形成，脱落后造成栓塞。
根据卵巢的血供特点，卵巢动脉血的供应由子宫动脉上行支和卵巢动脉主干提供[3]，子宫动脉上行支占有重要地位，故我们夹闭患侧骨盆漏斗韧带，缓缓将扭转复位，观察卵巢颜色变化了解卵巢动脉血供应情况，据术中观察，几分钟后卵巢颜色变浅，并逐渐红润，观察到卵巢变色后开始切开卵巢皮质、卵巢肿瘤包膜。剥除肿瘤并清除卵巢内瘀积血块，尤其是近卵巢门处积血块，成形卵巢，成形后卵巢颜色红润同对侧正常卵巢颜色，说明卵巢扭转复位后再灌注成功。据流行病学调查显示栓塞发生率与卵巢肿瘤蒂扭转复位无关[4]。卵巢静脉出卵巢门后经骨盆漏斗韧带，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。术中夹闭骨盆漏斗韧带时钳丝一定不能扣住，掌握暂时阻断骨盆漏斗韧带内血流时间[5]，本组中8例均能在25分钟内完成，这样可防止术后进一步形成血栓，进而造成栓塞。经上述处理，上述患者都保留了附件，可支持其女性生殖系统及第二性征发育，保留了患者的生育功能[6-7]。有益于患者的身心健康。
参考文献
1 李诵铉，于传鑫.实用妇科内分泌学.上海：上海医科大学出版社，1997：65.
2 乐杰，妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：306-307.
3 刘新民.妇产科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2002： 182-184.
4 张红芸，董文漪.卵巢肿瘤蒂扭转国外治疗方法的探讨.中国实用妇科与产科杂志，2006，7(22)：557.
5 刘新民，妇产科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002：180.
6 林明，刘弈，段萍.青少年及小儿妇科急腹症的诊治分析.中国妇产科临床杂志，2006，5(7)：211-212.
7 刘鸣，汤春生.小儿妇科急腹症的诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志，2004，9(20)：519.
资料与方法
一般资料：本组病人为2005年9月～2006年12月在山东省立医院住院的8例急腹症患者，年龄4～8岁，下腹痛至来我院就诊时间为1～4天，下腹痛前有蹦跳活动史或蹲坐大便史。8例小儿患者在外院经B超检查及病史、查体怀疑卵巢肿瘤蒂扭转，来我院后复查B超，结合病史及肛诊，诊为卵巢肿瘤蒂扭转行剖腹探查术，术中见扭转周数为2～4周，包块呈紫黑色，有2例为卵巢扭转。
处理方法：术中见包块呈紫黑色，最大的直径有5～6cm，有2例为卵巢扭转。将扭转侧骨盆漏斗韧带用两把大弯钳夹住，但钳丝不能扣住，然后缓缓将扭转的附件复位，温生理盐水纱布包裹包块，观察卵巢与输卵管颜色变化，几分钟后可看到卵巢与输卵管颜色逐渐泛红，然后切开卵巢肿瘤包膜剥出肿瘤或切开卵巢，清除其内血积块。缝合切口，成形卵巢。松开骨盆漏斗韧带处血管钳，见卵巢、输卵管颜色正常，血流同对侧。术中快速病理检查排除恶性变，如对侧卵巢术前B超提示无异常且外观无异常，则不处理；如术前B超提示对侧卵巢有异常回声或外观异常者术中剖视检查。术后6小时后翻身活动，术后1天下床活动未见有静脉血栓症状，术后6天出院。术后病理卵巢成熟性畸胎瘤5例，正常卵巢并卵巢内出血2例，卵巢成熟性畸胎瘤其中含少量腦组织1例。术后1个月随访时B超观察卵巢血流正常，卵巢符合同年龄大小，无静脉血栓症状。
讨 论
卵巢肿瘤在小儿中其实并不少见，它是小儿生殖道肿瘤中最常见的一种，其中恶性肿瘤占1/3，年龄越小恶性概率越高。由于早期多无明显症状，故容易被忽视。小儿卵巢良性肿瘤多为单侧，多数发生在月经初潮前。早期多无明显症状，以后伴随肿瘤的长大以及并发症的出现，可出现相应症状。首先是出现腹部肿块。小儿骨盆还小，不能容纳大的肿瘤，故腹部常常稍有隆起。由于家长很少意识到少女也会发生卵巢肿瘤，故常被误以为肥胖而忽视。其次是腹痛，这是由于肿瘤刺激腹膜所致。当肿瘤发生扭转或破裂，可引起急腹症，以及恶心、呕吐等消化道症状，这时易与外科疾病所致的急腹症混淆。剧烈运动也是引起卵巢囊肿扭转的诱因。如果是具有内分泌功能的卵巢肿瘤，可表现为性早熟、月经初潮提前、乳房增大、阴毛及腋毛生长、阴道不规则出血等。如为恶性卵巢肿瘤，则有消瘦、贫血、发热、食欲不振、血性腹水等全身症状。
卵巢肿瘤扭转是妇科的急腹症之一，约有10%的卵巢肿瘤会发生扭转，在妇科急诊中占有重要地位，可发生于任何年龄妇女，以青年妇女多见。
发生卵巢瘤蒂扭转的条件，一是瘤蒂长活动度大，中心偏向一侧(囊性畸胎瘤、黏液性及浆液性囊腺瘤)的肿瘤多见；二是与患者的体位突然改变以及肿瘤的位置在妊娠期及产褥期随子宫位置的升降改变有关。如卵巢肿瘤患者合并妊娠，则瘤蒂扭转多发生于妊娠前半期或产后。因中期妊娠时卵巢肿瘤随子宫体升入腹腔，较先前在盆腔之活动余地大，而产生子宫缩小，腹壁松弛，卵巢肿瘤的活动余地更大，故也易发生蒂扭转。三是囊性和混合性肿瘤易扭转可能与生长缓慢，病程较长，包膜完整，囊弊光滑，不与邻近组织浸润有关。四是可能与腹亚急剧变化，肠蠕动亢进有关。
患者的主要症状是突然下腹部剧烈疼痛，有时还伴有恶心、呕吐甚至休克。亦有疼痛发作轻缓者，则为瘤蒂扭转较慢而不严重。扭转急剧者伴有呕吐；偶因子宫内膜血管充血而致有少量子宫出血。病史中多有下腹可动性肿块，并可能有过一二次相似的发作性腹痛。
附件扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管组成，以往发现附件变紫黑色后考虑扭转时间长导致坏死和形成血栓，需将患侧附件夹住后直接切除。以往扭转后我们担心的问题有两方面，一是扭转时间长则动脉血流受阻，致瘤内出血坏死变成紫黑色，易破裂和继发感染[2]。二是担心术中、术后血栓形成，脱落后造成栓塞。
根据卵巢的血供特点，卵巢动脉血的供应由子宫动脉上行支和卵巢动脉主干提供[3]，子宫动脉上行支占有重要地位，故我们夹闭患侧骨盆漏斗韧带，缓缓将扭转复位，观察卵巢颜色变化了解卵巢动脉血供应情况，据术中观察，几分钟后卵巢颜色变浅，并逐渐红润，观察到卵巢变色后开始切开卵巢皮质、卵巢肿瘤包膜。剥除肿瘤并清除卵巢内瘀积血块，尤其是近卵巢门处积血块，成形卵巢，成形后卵巢颜色红润同对侧正常卵巢颜色，说明卵巢扭转复位后再灌注成功。据流行病学调查显示栓塞发生率与卵巢肿瘤蒂扭转复位无关[4]。卵巢静脉出卵巢门后经骨盆漏斗韧带，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。术中夹闭骨盆漏斗韧带时钳丝一定不能扣住，掌握暂时阻断骨盆漏斗韧带内血流时间[5]，本组中8例均能在25分钟内完成，这样可防止术后进一步形成血栓，进而造成栓塞。经上述处理，上述患者都保留了附件，可支持其女性生殖系统及第二性征发育，保留了患者的生育功能[6-7]。有益于患者的身心健康。
参考文献
1 李诵铉，于传鑫.实用妇科内分泌学.上海：上海医科大学出版社，1997：65.
2 乐杰，妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：306-307.
3 刘新民.妇产科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2002： 182-184.
4 张红芸，董文漪.卵巢肿瘤蒂扭转国外治疗方法的探讨.中国实用妇科与产科杂志，2006，7(22)：557.
5 刘新民，妇产科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002：180.
6 林明，刘弈，段萍.青少年及小儿妇科急腹症的诊治分析.中国妇产科临床杂志，2006，5(7)：211-212.
7 刘鸣，汤春生.小儿妇科急腹症的诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志，2004，9(20)：519.