【摘 要】
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目的 利用我国心脏瓣膜外科治疗数据库,对我院20年间成人心脏瓣膜手术病例资料进行回顾性分析,建立成人风湿性心脏瓣膜病手术风险预测模型.方法 选择我院1991年1月至2010年12
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目的 利用我国心脏瓣膜外科治疗数据库,对我院20年间成人心脏瓣膜手术病例资料进行回顾性分析,建立成人风湿性心脏瓣膜病手术风险预测模型.方法 选择我院1991年1月至2010年12月间年龄≥18岁的单纯风湿性心脏瓣膜病患者3 889例为研究总体,将入选患者随机分为建模亚库(占全体60％)和验证亚库(占全体40％),按手术部位分为二尖瓣手术组、主动脉瓣手术组及联合瓣膜手术组,应用建模亚库数据建立模型.通过Hosmer-Lemeshow x2检验反映模型预测的符合程度,通过ROC曲线下面积反映模型预测的鉴别效度.根据模型中各危险因素的权重系数β及其变量类型共同构建风险预测的评分标准.结果 在院病死率为4.2％ (165/3 889).所建立的模型共发现7个独立危险因素:心功能NYHA分级≥Ⅱ级(OR=3.36,95％ CI:2.42～4.67)、术前肌酐值＞110 mmol/L(OR=2.69,95％ CI: 1.51～4.79)、既往胸痛史(OR =2.33,95％ CI:1.07～5.11)、手术状态(OR =2.32,95％ CI:0.94～5.73)、既往高血压史(OR=2.24,95％ CI: 1.19～4.23)、术前危重状态(OR=2.14,95％ CI: 1.27～3.60)及年龄＞50岁(OR=1.57,95％ CI: 1.18～2.09).建模亚库、验证亚库及三个亚组患者的Hosmer-Lemeshow x2检验的P值均大于0.05且ROC曲线下面积均大于0.70,提示已建立的风险预测模型具有较满意的预测符合程度及鉴别效度,其预测准确性良好.评分方法:年龄51～ 60岁:1分、61～70岁:2分、＞70岁:3分;高血压史:1分;肌酐＞110 umol/L:4分;NYHA分级Ⅱ级:2分、Ⅲ级:4分、Ⅳ级:6分;既往胸痛史:1分;术前危重状态:2分;限期手术:2分、急诊手术:4分.结论 成功建立了一套适合自身的成人风湿性心脏瓣膜手术风险预测模型,确定了相应的在院死亡相关的危险因素及术前风险评估的评分方法,同时也为今后多中心手术风险预测模型的建立提供一定的参考.
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