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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0266—01
随着生活水平的提高，眼眶异物逐年升高，但是眼眶内穿通至脑内巨大异物[1]是罕见的。经手术治疗和护理，手术成功，精心护理，取得了满意的效果。现报告如下。
病例介绍
患者，男，37岁，患者因以“摩托车摔伤后右眼流血，痛10天”为主诉入院。入院时查：VOD：0.4（矫正不提高），VOS：1.0，右眼上睑外侧眉弓中段下方1.0ⅹ1.0ⅹ0.2cm隆起，其中有一3mm直径大小结痂。右眼上睑缘遮盖全部瞳孔，眼球突出度：22～14/102mm，右侧眶压明显高于左眼，右眼球各方向均不能转动。双眼角膜透明，前房深度正常，右眼瞳孔4ⅹ4mm，对光反应迟钝，左眼瞳孔3ⅹ3mm，对光反应（+），眼底未见明显异常。眼压指测：右9.4mmHg左14.2mmH。既往：22年前左眼外伤史。辅助检查：CT：右侧眼眶上缘异物，左眼内壁陈旧性骨折。眼眶冠状位CT：右侧眼眶内及脑内异物。综上诊断为：“右眼挫伤、右眼眶异物、左眼眶内壁陈旧性骨折”。因CT所见：有一条状异物经右眼上直肌、眶上裂、进颅内，近几日出现头痛，眼球逐渐突出。请脑外科会诊后指出：拔出时颅内颅内出血可能性大，术后颅内大出血，如出血术中直接行开颅手术。因入院时血糖6.9mmol/L，第二天复查空腹血糖6.9mmol/L，餐后血糖为8.3mmol/L，糖化血红蛋白5.92%，追问患者病史，患者否认既往血糖高，昨日早餐吃5两米饭，电话会诊内分泌科后，考虑饮食过量引起餐后血糖偏高，建议饮食控制，定期复查血糖，详细向患者交待病情。于2012年12月17日在全麻下行“右眼眶异物取出术”，麻醉满意，术程顺利，术后给予抗炎、激素、神经营养对症支持治疗。因异物在眶内、颅内存留时间为2周余，但性质为木质，术中出现眶内、颅内流出脓液，患者有头痛症状，术眼睑高度肿胀，防止感染抗生素用一周。
患者在全麻下行“右眼眶异物取出术”，手术经过：右眼眉弓中段下方平行于眉毛做2.5cm长切口，钝性剥离皮下、眶缘骨膜、眶隔，紧贴眶上缘、眶缘中心、眶缘水平面下方5mm处露出异物，系长度为7cm，管径为5mm的树条，同时流出脓性液体，上眼睑靠外侧隆起处也流出脓性液体，创面用双氧水充分冲洗，用6—0胶原蛋白可吸收线缝合骨膜、眶缘、额肌、皮下层，用6—0无损伤线缝合切口。过程中瞳孔大小形态无变化。术眼遮眼，送回苏醒室。术后给予抗感染、止血、激素、神经营养对症支持治疗。术后严密观察神经症状、生命体征的变化、眼科术后常规護理，患者住院治疗8天治愈出院，出院时做好出院指导。
护理：
1.心理护理是手术顺利成功的关键环节。患者的心理活动是动态变化而复杂的，瞬间遇到的交通事故的刺激，可以摧毁一个人的自我应对机制，出现心理异常[2]。因为异物的特点一个是巨大，第二是异物从眼眶进入颅内，因此手术难度大。多巡视病房，经常和患者沟通，了解患者的心理变化反复解释医生的手术能力，认真而耐心地解答患者提出的疑问，通过心理疏通充分肯定医生技能，消除其顾虑保证最佳心态接受手术。
2.术前护理：告知患者卧床休息，密切观察生命体征，观察神志、意识的变化，观察头痛症状是否加重，同时做好术前指导，按全麻手术患者准备，做好个人卫生。
3.术后并发症的观察与护理。（1）脑出血护理。密切观察生命体征，观察病情变化，尤其是生命体征的变化是病情变化的重要标志，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，经常巡视病房询问了解患者有无恶心呕吐症状，全麻清醒前每15～30分钟监测一次，密切观察神经症状的变化。（2）眼内感染。术后观察术眼敷料有无渗血、渗液、有无松脱，保持术区的清洁干燥，术区冰敷24小时，在冰袋外包裹一干燥毛巾，放在切口敷料上以免冻伤皮肤，术后早期冰敷能使局部创面迅速降温，并可抑制组胺等炎性递质的释放。抑制微血管的通透性，从而减轻血肿。注意眼眶有无胀痛，眶压是否升高，如有病情变化及时报告医生，即使给予处理。（3）颅内感染。颅内感染发病急，病情发展快，感染不容易局限，因此注意观察体温的变化，密切观察病人有无头痛、恶心、呕吐等症状。术后患者禁止用力咳嗽、擤鼻涕等动作，以免颅内压增高，增加逆行感染的机会。（4）眼外肌痉挛。为防止眼外肌与周围组织再粘连，并促进眼肌功能恢复，可帮助患者进行眼外肌运动训练。复方樟柳碱注射液是一种效果良好的血管扩张药物，可松弛平滑肌，解除微血管痉挛，调节植物神经和血管舒缩功能；后者是经典局部麻醉药，可阻断神经冲动，松弛血管平滑肌、扩张微动脉，改善组织供氧，影响生物膜的钙离子活性，临床上一般采取颞旁注射[3]
4.出院指导。指导患者避免过度劳累，多注意休息，保证充足的睡眠，指导患者继续应用抗生素。
小结
由于患者摩托车摔伤后异物在眶内、颅内存留时间为2周余，给手术治疗和护理增加了新的难度。通过在神经外科协同下实施手术，手术后密切观察病情变化，精心护理，没有发生并发症，住院治疗8天治愈出院。
参考文献：
[1] 田学敏，冯联兵。眼眶巨大异物2例【J】。眼科新进展，2002，22（6）：392
[2] 武艳。浅谈老年顾客患者的心理护理。中国实用医药，2009，4（12）：214
[3] 周兵；屈晓勇；张红葵复方樟柳碱不同给药方式治疗眼底病。中国实用医刊，2008（14）
随着生活水平的提高，眼眶异物逐年升高，但是眼眶内穿通至脑内巨大异物[1]是罕见的。经手术治疗和护理，手术成功，精心护理，取得了满意的效果。现报告如下。
病例介绍
患者，男，37岁，患者因以“摩托车摔伤后右眼流血，痛10天”为主诉入院。入院时查：VOD：0.4（矫正不提高），VOS：1.0，右眼上睑外侧眉弓中段下方1.0ⅹ1.0ⅹ0.2cm隆起，其中有一3mm直径大小结痂。右眼上睑缘遮盖全部瞳孔，眼球突出度：22～14/102mm，右侧眶压明显高于左眼，右眼球各方向均不能转动。双眼角膜透明，前房深度正常，右眼瞳孔4ⅹ4mm，对光反应迟钝，左眼瞳孔3ⅹ3mm，对光反应（+），眼底未见明显异常。眼压指测：右9.4mmHg左14.2mmH。既往：22年前左眼外伤史。辅助检查：CT：右侧眼眶上缘异物，左眼内壁陈旧性骨折。眼眶冠状位CT：右侧眼眶内及脑内异物。综上诊断为：“右眼挫伤、右眼眶异物、左眼眶内壁陈旧性骨折”。因CT所见：有一条状异物经右眼上直肌、眶上裂、进颅内，近几日出现头痛，眼球逐渐突出。请脑外科会诊后指出：拔出时颅内颅内出血可能性大，术后颅内大出血，如出血术中直接行开颅手术。因入院时血糖6.9mmol/L，第二天复查空腹血糖6.9mmol/L，餐后血糖为8.3mmol/L，糖化血红蛋白5.92%，追问患者病史，患者否认既往血糖高，昨日早餐吃5两米饭，电话会诊内分泌科后，考虑饮食过量引起餐后血糖偏高，建议饮食控制，定期复查血糖，详细向患者交待病情。于2012年12月17日在全麻下行“右眼眶异物取出术”，麻醉满意，术程顺利，术后给予抗炎、激素、神经营养对症支持治疗。因异物在眶内、颅内存留时间为2周余，但性质为木质，术中出现眶内、颅内流出脓液，患者有头痛症状，术眼睑高度肿胀，防止感染抗生素用一周。
患者在全麻下行“右眼眶异物取出术”，手术经过：右眼眉弓中段下方平行于眉毛做2.5cm长切口，钝性剥离皮下、眶缘骨膜、眶隔，紧贴眶上缘、眶缘中心、眶缘水平面下方5mm处露出异物，系长度为7cm，管径为5mm的树条，同时流出脓性液体，上眼睑靠外侧隆起处也流出脓性液体，创面用双氧水充分冲洗，用6—0胶原蛋白可吸收线缝合骨膜、眶缘、额肌、皮下层，用6—0无损伤线缝合切口。过程中瞳孔大小形态无变化。术眼遮眼，送回苏醒室。术后给予抗感染、止血、激素、神经营养对症支持治疗。术后严密观察神经症状、生命体征的变化、眼科术后常规護理，患者住院治疗8天治愈出院，出院时做好出院指导。
护理：
1.心理护理是手术顺利成功的关键环节。患者的心理活动是动态变化而复杂的，瞬间遇到的交通事故的刺激，可以摧毁一个人的自我应对机制，出现心理异常[2]。因为异物的特点一个是巨大，第二是异物从眼眶进入颅内，因此手术难度大。多巡视病房，经常和患者沟通，了解患者的心理变化反复解释医生的手术能力，认真而耐心地解答患者提出的疑问，通过心理疏通充分肯定医生技能，消除其顾虑保证最佳心态接受手术。
2.术前护理：告知患者卧床休息，密切观察生命体征，观察神志、意识的变化，观察头痛症状是否加重，同时做好术前指导，按全麻手术患者准备，做好个人卫生。
3.术后并发症的观察与护理。（1）脑出血护理。密切观察生命体征，观察病情变化，尤其是生命体征的变化是病情变化的重要标志，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，经常巡视病房询问了解患者有无恶心呕吐症状，全麻清醒前每15～30分钟监测一次，密切观察神经症状的变化。（2）眼内感染。术后观察术眼敷料有无渗血、渗液、有无松脱，保持术区的清洁干燥，术区冰敷24小时，在冰袋外包裹一干燥毛巾，放在切口敷料上以免冻伤皮肤，术后早期冰敷能使局部创面迅速降温，并可抑制组胺等炎性递质的释放。抑制微血管的通透性，从而减轻血肿。注意眼眶有无胀痛，眶压是否升高，如有病情变化及时报告医生，即使给予处理。（3）颅内感染。颅内感染发病急，病情发展快，感染不容易局限，因此注意观察体温的变化，密切观察病人有无头痛、恶心、呕吐等症状。术后患者禁止用力咳嗽、擤鼻涕等动作，以免颅内压增高，增加逆行感染的机会。（4）眼外肌痉挛。为防止眼外肌与周围组织再粘连，并促进眼肌功能恢复，可帮助患者进行眼外肌运动训练。复方樟柳碱注射液是一种效果良好的血管扩张药物，可松弛平滑肌，解除微血管痉挛，调节植物神经和血管舒缩功能；后者是经典局部麻醉药，可阻断神经冲动，松弛血管平滑肌、扩张微动脉，改善组织供氧，影响生物膜的钙离子活性，临床上一般采取颞旁注射[3]
4.出院指导。指导患者避免过度劳累，多注意休息，保证充足的睡眠，指导患者继续应用抗生素。
小结
由于患者摩托车摔伤后异物在眶内、颅内存留时间为2周余，给手术治疗和护理增加了新的难度。通过在神经外科协同下实施手术，手术后密切观察病情变化，精心护理，没有发生并发症，住院治疗8天治愈出院。
参考文献：
[1] 田学敏，冯联兵。眼眶巨大异物2例【J】。眼科新进展，2002，22（6）：392
[2] 武艳。浅谈老年顾客患者的心理护理。中国实用医药，2009，4（12）：214
[3] 周兵；屈晓勇；张红葵复方樟柳碱不同给药方式治疗眼底病。中国实用医刊，2008（14）