论文部分内容阅读
摘要 ：目的： 探讨癌症患者的癌痛护理经验，以提高癌症患者的生存质量。 方法： 选取 2013.2-2014.2医院收治的 360例癌症伴癌痛的患者资料进行回顾性分析，在医生严格遵循三级阶梯止痛治疗的基础上，护理人员积极、全面地配合实行疼痛护理干预 结果： 360 例患者均能积极主动参与疼痛及疾病的相关治疗，94.6%的患者疼痛控制佳，且无一例患者发生明显耐药，5例患者发生便秘，但给与护理指导及药物治疗后好转。疼痛情况治疗好转后，92.7%的病人主动要求减少止痛药剂量，并积极配合医生所指定的减药方案。 结论 ：以WHO指导的三阶梯止痛方案治疗为基础，配合全面合理科学的疼痛护理干预，可提高患者合理使用癌性止痛药物的依从性，并能充分发挥患者的主观能动作用，值得临床推广。
关键词：癌性疼痛；疼痛护理；三阶梯止痛治疗
疼痛在癌症患者中极为常见，是癌症患者自觉症状中发生率最高的[1]。 疼痛对患者及家庭的危害巨大，患者不仅身体上承受着巨大的痛苦，精神上也产生者巨大压力和折磨。严重时还可使患者情绪发生抑郁，甚至产生轻生的念头，严重影响着癌症患者的生存质量[2]。因此，对癌痛的积极治疗已被WHO 癌症综合规划纳入四项重点之一[3]。护士为住院患者提供24h连续不断护理，处于疼痛管理的第一线，是患者疼痛状态的主要评估者之一，是疼痛患者及其家属的教育者和指导者[4]。因此，对于癌性疼痛的管理，护理人员扮演着越来越重要的角色，应引起重视。本文以2013.2-2014.2武警四川省总队医院肿瘤科收治的360例癌症并伴有癌性疼痛的患者为研究对象，在医生严格遵循三级阶梯止痛治疗的基础上，护理人员积极、全面地配合实行疼痛护理干预，取得一定效果。现汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本文研究对象为2013年2月至2014年2月在武警四川省总队医院住院治疗的360例患有癌症并伴有癌性疼痛的患者。其中，男167例，女193例，消化系统肿瘤89例，呼吸系统肿瘤75例，妇科肿瘤64例，乳腺癌57例，泌尿系统肿瘤39例，淋巴瘤21例，颅内肿瘤9例，其他肿瘤6例。所有患者既往和目前均无精神疾病和家族精神疾病史。 所有入组患者均签署知情同意书。
1.2疼痛评估：目前疼痛评估标准有：文字描述评分量表（VDS）、数字评分量表（NRS）、视觉模拟评分表（VAS）、Wong—banker面部表情量表法及五指评估法。NRS简单易懂，适合不同年龄段及文化水平的患者，因此本文采用 NRS作为本研究的评估标准，患者主观根据自己所感受的疼痛程度来选择一个相应的数字以告知医护人员自己的疼痛程度。此外，护理人员还应根据行为评估法和生理变化评估法来辅助了解患者疼痛情况。
1.3护理方法 对患者进行疼痛评估后，在采用WHO三阶梯止痛方案治疗的基础上，给予合理的护理干预，如疼痛的健康教育——以增强癌症疼痛患者遵医嘱正确服药的意识及提高治疗的依从性；心理护理——以使患者以正确的积极地心态面对疾病和疼痛从而提高治疗效果；科学的饮食指导——以使患者身体尽量处于最佳状态以同疾病和疼痛做斗争；疼痛原因护理——积极找到引起疼痛的原因并尽量解决；非药物止痛护理——如转移止痛法、松弛止痛法、无力止痛法等。另外，我们还加强基础护理以预防感染及减少治疗相关并发症等。
2.结果
360 例患者均能积极主动参与疼痛及疾病的相关治疗，94.6%的患者疼痛控制佳，且无一例患者发生明显耐药，5例患者发生便秘，但给与护理指导及药物治疗后好转。疼痛情况治疗好转后，92.7%的病人主动要求减少止痛药剂量，并积极配合医生所指定的减药方案。因此，以WHO指导的三阶梯止痛方案治疗为基础，配合全面合理科学的疼痛护理干预，可提高患者合理使用癌性止痛药物的依从性，并能充分发挥患者的主观能动作用。
3.讨论
大多数的癌性疼痛是由于肿瘤压迫或浸润周围组织或神经而引起，多为慢性的不规则痛感，是晚期癌症患者中最常见最痛苦的症状之一，给患者的身心造成巨大的损害。调查表明：在确诊恶性肿瘤时，约1/4的患者出现中、重度疼痛：在接受抗癌治疗的成人和儿童中，1/3左右存在不同程度的疼痛：晚期患者中约有3/4伴 有 疼 痛[5]。医护人员对癌痛认识不足，是导致癌痛控制不充分的主要原因[6]。此外，由于缺乏相关的知识，多数患者认为癌症导致疼痛在所难免，或 担心止痛治疗会掩盖症状。影响癌症治疗， 以及害怕止痛药“成瘾 ”，产生不良反应或产生耐受等[7]，也影响了癌痛的控制。多个研究结果 显示：癌痛患者的焦虑和抑郁状况与其疼痛程度呈正相关，疼痛程度越高则患者的焦虑和抑郁越明显：而患者的社会支持度与其疼痛程度 呈负相关，患者获得的社会支持度越高则其疼痛感觉越不明[8，9]。且有 癌痛患者自杀倾向的比例明显高于无疼痛的癌症患者（76.3%VS23.7%）[10] 。
疼痛是个体的感觉，不可能用仪器测量，并受生理、心理、社会、文化等诸多因素的影响，是极其复杂的生理现象，存在着巨大的个体差异[11]。因此，疼痛具有主观性这一特点影响着治疗效果，患者治疗的依从性也对疼痛的治疗效果有一定影响，由此可见，对疼痛的管理除了采用有效的药物进行控制外，同时还需进行合适的护理，并还需根据疼痛对患者躯体、精神、心理等方面的影响进行一定的心理护理，药物和护理相结合才能取得良好的效果。由此可见，非药物疗法的应用作为药物疗法的补充可提高疼痛缓解效果[12]。在护理干预的临床过程中，护理人员应该注意观察患者的一般情况，包括根据患者的不同年龄、性别、受教育程度及依从性，选取一种或综合应用几种心理干预方法（如心理支持疗法、宣泄疗法、森田疗法和危机干预等）[13]。研究表明，癌痛患者经心理干预后其焦虑、抑郁状态较干预前明显减 轻。生活质量也有明显的改善[14]。本研究的癌痛患者，在使用WHO 指定的三阶梯止痛方案治疗的基础上，配合全面合理科学的疼痛护理干预，提高了患者合理使用癌性止痛药物的依从性，充分发挥患者的主观能动作用，癌痛控制效果佳，提高了患者的生存质量，值得临床推广。 参考文献：
1.刘晓俐译.癌性疼痛患 者的护理要点.国外医学护理分册【M 】，1992，1 lf6）：264.
2.邢 沫，郎 晓涛，马 双莲，等.癌症 患 者疼痛状况与社 会支持调 查研究[J].中 国护理管理，2007，7（1）：28—31.
3.尚亚杰。癌性疼痛的护理现状【J】。求医问药下半月刊，2011，9（11）：419-421.
4.赵继军.疼痛护 理学【M 】.北京 ：人 民军 医出 版社，2002：8-9.
5.Goudas L C，Bloch R，Gialeli-Goudas M ，el：aL The Epidem iology of Cancer Pain【J】.Cancer Invest，2005，23（2）：182-190
6.罗少燕.癌性疼痛的控制与护理进展.护理学报，2010，10（10A）：25-28
7. 赵存凤，李 平.慢性疼痛管理 中医护 患 相关障碍因素及其 干预【J】.解放军护理杂志，2005，22（10）：38—39.
8.麦桃香，吴娜影，谢春梅，等.癌症患 者疼痛和社会心理状 况的调查研究[J]. 实用 医学杂志，2008，24（1）：133—135.
9.邢 沫，郎 晓涛，马 双莲，等.癌症患 者疼痛状况与 社会支持 调查研究【J】.中国 护理管理，2007，7（1）：28—31
10.张秀兰，彭金莲，韦若梨，等. 晚期癌症患者发生 自杀未遂的相 关因素调查与干预[J].护士进修杂志2006，21（4）：324--325.
11.于晓昀，朱 华，冯 震，等.癌症疼痛患 者 口服止痛药物效 果评估及护理【J】.护理学报，2006，13（10）：36—37
12.余红春，陈玉娣 癌症疼痛患者止痛治疗依从性的影响因素[J].护理管 理杂志 ，2008，8（1）：I 5-- 1 7
13叶久红.心理干预对癌痛患 者焦虑 、仰 郁状况 的影响 【J】. 数理 医药学杂志，2004，17（3）：280—281.
14.叶久红.心理干预对癌痛患 者焦虑 、仰 郁状况 的影响 【J】.数理 医药学杂志，2004，17（3）：280—281.
关键词：癌性疼痛；疼痛护理；三阶梯止痛治疗
疼痛在癌症患者中极为常见，是癌症患者自觉症状中发生率最高的[1]。 疼痛对患者及家庭的危害巨大，患者不仅身体上承受着巨大的痛苦，精神上也产生者巨大压力和折磨。严重时还可使患者情绪发生抑郁，甚至产生轻生的念头，严重影响着癌症患者的生存质量[2]。因此，对癌痛的积极治疗已被WHO 癌症综合规划纳入四项重点之一[3]。护士为住院患者提供24h连续不断护理，处于疼痛管理的第一线，是患者疼痛状态的主要评估者之一，是疼痛患者及其家属的教育者和指导者[4]。因此，对于癌性疼痛的管理，护理人员扮演着越来越重要的角色，应引起重视。本文以2013.2-2014.2武警四川省总队医院肿瘤科收治的360例癌症并伴有癌性疼痛的患者为研究对象，在医生严格遵循三级阶梯止痛治疗的基础上，护理人员积极、全面地配合实行疼痛护理干预，取得一定效果。现汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本文研究对象为2013年2月至2014年2月在武警四川省总队医院住院治疗的360例患有癌症并伴有癌性疼痛的患者。其中，男167例，女193例，消化系统肿瘤89例，呼吸系统肿瘤75例，妇科肿瘤64例，乳腺癌57例，泌尿系统肿瘤39例，淋巴瘤21例，颅内肿瘤9例，其他肿瘤6例。所有患者既往和目前均无精神疾病和家族精神疾病史。 所有入组患者均签署知情同意书。
1.2疼痛评估：目前疼痛评估标准有：文字描述评分量表（VDS）、数字评分量表（NRS）、视觉模拟评分表（VAS）、Wong—banker面部表情量表法及五指评估法。NRS简单易懂，适合不同年龄段及文化水平的患者，因此本文采用 NRS作为本研究的评估标准，患者主观根据自己所感受的疼痛程度来选择一个相应的数字以告知医护人员自己的疼痛程度。此外，护理人员还应根据行为评估法和生理变化评估法来辅助了解患者疼痛情况。
1.3护理方法 对患者进行疼痛评估后，在采用WHO三阶梯止痛方案治疗的基础上，给予合理的护理干预，如疼痛的健康教育——以增强癌症疼痛患者遵医嘱正确服药的意识及提高治疗的依从性；心理护理——以使患者以正确的积极地心态面对疾病和疼痛从而提高治疗效果；科学的饮食指导——以使患者身体尽量处于最佳状态以同疾病和疼痛做斗争；疼痛原因护理——积极找到引起疼痛的原因并尽量解决；非药物止痛护理——如转移止痛法、松弛止痛法、无力止痛法等。另外，我们还加强基础护理以预防感染及减少治疗相关并发症等。
2.结果
360 例患者均能积极主动参与疼痛及疾病的相关治疗，94.6%的患者疼痛控制佳，且无一例患者发生明显耐药，5例患者发生便秘，但给与护理指导及药物治疗后好转。疼痛情况治疗好转后，92.7%的病人主动要求减少止痛药剂量，并积极配合医生所指定的减药方案。因此，以WHO指导的三阶梯止痛方案治疗为基础，配合全面合理科学的疼痛护理干预，可提高患者合理使用癌性止痛药物的依从性，并能充分发挥患者的主观能动作用。
3.讨论
大多数的癌性疼痛是由于肿瘤压迫或浸润周围组织或神经而引起，多为慢性的不规则痛感，是晚期癌症患者中最常见最痛苦的症状之一，给患者的身心造成巨大的损害。调查表明：在确诊恶性肿瘤时，约1/4的患者出现中、重度疼痛：在接受抗癌治疗的成人和儿童中，1/3左右存在不同程度的疼痛：晚期患者中约有3/4伴 有 疼 痛[5]。医护人员对癌痛认识不足，是导致癌痛控制不充分的主要原因[6]。此外，由于缺乏相关的知识，多数患者认为癌症导致疼痛在所难免，或 担心止痛治疗会掩盖症状。影响癌症治疗， 以及害怕止痛药“成瘾 ”，产生不良反应或产生耐受等[7]，也影响了癌痛的控制。多个研究结果 显示：癌痛患者的焦虑和抑郁状况与其疼痛程度呈正相关，疼痛程度越高则患者的焦虑和抑郁越明显：而患者的社会支持度与其疼痛程度 呈负相关，患者获得的社会支持度越高则其疼痛感觉越不明[8，9]。且有 癌痛患者自杀倾向的比例明显高于无疼痛的癌症患者（76.3%VS23.7%）[10] 。
疼痛是个体的感觉，不可能用仪器测量，并受生理、心理、社会、文化等诸多因素的影响，是极其复杂的生理现象，存在着巨大的个体差异[11]。因此，疼痛具有主观性这一特点影响着治疗效果，患者治疗的依从性也对疼痛的治疗效果有一定影响，由此可见，对疼痛的管理除了采用有效的药物进行控制外，同时还需进行合适的护理，并还需根据疼痛对患者躯体、精神、心理等方面的影响进行一定的心理护理，药物和护理相结合才能取得良好的效果。由此可见，非药物疗法的应用作为药物疗法的补充可提高疼痛缓解效果[12]。在护理干预的临床过程中，护理人员应该注意观察患者的一般情况，包括根据患者的不同年龄、性别、受教育程度及依从性，选取一种或综合应用几种心理干预方法（如心理支持疗法、宣泄疗法、森田疗法和危机干预等）[13]。研究表明，癌痛患者经心理干预后其焦虑、抑郁状态较干预前明显减 轻。生活质量也有明显的改善[14]。本研究的癌痛患者，在使用WHO 指定的三阶梯止痛方案治疗的基础上，配合全面合理科学的疼痛护理干预，提高了患者合理使用癌性止痛药物的依从性，充分发挥患者的主观能动作用，癌痛控制效果佳，提高了患者的生存质量，值得临床推广。 参考文献：
1.刘晓俐译.癌性疼痛患 者的护理要点.国外医学护理分册【M 】，1992，1 lf6）：264.
2.邢 沫，郎 晓涛，马 双莲，等.癌症 患 者疼痛状况与社 会支持调 查研究[J].中 国护理管理，2007，7（1）：28—31.
3.尚亚杰。癌性疼痛的护理现状【J】。求医问药下半月刊，2011，9（11）：419-421.
4.赵继军.疼痛护 理学【M 】.北京 ：人 民军 医出 版社，2002：8-9.
5.Goudas L C，Bloch R，Gialeli-Goudas M ，el：aL The Epidem iology of Cancer Pain【J】.Cancer Invest，2005，23（2）：182-190
6.罗少燕.癌性疼痛的控制与护理进展.护理学报，2010，10（10A）：25-28
7. 赵存凤，李 平.慢性疼痛管理 中医护 患 相关障碍因素及其 干预【J】.解放军护理杂志，2005，22（10）：38—39.
8.麦桃香，吴娜影，谢春梅，等.癌症患 者疼痛和社会心理状 况的调查研究[J]. 实用 医学杂志，2008，24（1）：133—135.
9.邢 沫，郎 晓涛，马 双莲，等.癌症患 者疼痛状况与 社会支持 调查研究【J】.中国 护理管理，2007，7（1）：28—31
10.张秀兰，彭金莲，韦若梨，等. 晚期癌症患者发生 自杀未遂的相 关因素调查与干预[J].护士进修杂志2006，21（4）：324--325.
11.于晓昀，朱 华，冯 震，等.癌症疼痛患 者 口服止痛药物效 果评估及护理【J】.护理学报，2006，13（10）：36—37
12.余红春，陈玉娣 癌症疼痛患者止痛治疗依从性的影响因素[J].护理管 理杂志 ，2008，8（1）：I 5-- 1 7
13叶久红.心理干预对癌痛患 者焦虑 、仰 郁状况 的影响 【J】. 数理 医药学杂志，2004，17（3）：280—281.
14.叶久红.心理干预对癌痛患 者焦虑 、仰 郁状况 的影响 【J】.数理 医药学杂志，2004，17（3）：280—281.