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急腹症病人起病急，病情重，常并发水电解质和酸碱平衡失调，有时还发生出血性或感染性休克，病人多有饱胃，术前准备短，很难做到全面检查和充分准备，因此麻醉意外发生率高。这就要求手术室护士不仅要掌握护理知识，还要熟
悉麻醉知识，掌握麻醉方法、步骤及麻醉意外的处理。手术室护士与麻醉师的良好配合有助于提高工作效率，使患者顺利度过手术麻醉期。本文总结了急腹症手术麻醉的护理配合经验，现报道如下。
临床资料
l般资料。我院2013年共完成447例急腹症手术，男性238例，女性209例，年龄4-90岁。其中脾切除术45例，肠梗阻手术4例，胃肠穿孔修补术20例，胆囊切除术181例，阑尾切除术193例，肝修补术4例：243例全身麻醉，椎管内麻醉204例，11例持续硬膜外麻醉，193例腰硬联合麻醉）。
2结果。本组病人均平稳度过手术麻醉期，未发生麻醉意外及相关并发症。
护理配合
1麻醉前准备
l.1环境准备适宜的温度和湿度是维持患者正常常体温的基本保证，在麻醉状念下患者部分或全身失去对外界温度变化而进行中枢调节的能力。急腹症手木病人很多处于休克状态，血液循环较差，如果室温过低，易出现寒战，心律失常等。
对全身麻醉的患者，尤其是小儿、老年人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后易并发肺炎。如果室温过高，相对湿度过低，由于术前肌注阿托品，抑制了唾液分泌，且因丢失水、电解质成分，易引起口干难受，因此必须保持手术室内适宜的温度和湿度，将室温维持在22-26℃，湿度50%-60%最为理想。
1.2严格执行查对制度，仔细核对患者身份信息、手术名称、手术部位、皮试结果。注意有无药物过敏史，心、肺、肝、肾功能是否正常，如有异常及时报告有关医生进行处理。
1.3心理护理 急腹症病人没有充足的时间接受医护人员麻醉知识教育，对麻醉有顾虑，甚至产生紧张恐惧的情绪，因此手术室护士应采取相应的交谈方式，及时向患者解释所拟定麻醉方案的各个细节、优点和风险，解除病人的思想顾虑，缓解其心理压力，以最佳的心身状态接受麻醉和手术。
1.4 胃肠减压 急腹症手术病人都应作为饱胃处理，为了把误吸的危险性降到最低，麻醉前应插入粗鼻胃管吸引，全身麻醉诱导过程鼻胃管应开放引流。
1.5准确用药 急腹症病人麻醉前常注射阿托品、东莨菪碱、咪唑安定等，使病人情绪妄定，便于合作，减少应激反产，增强麻醉效果，并能清除不利反射，减少麻醉或麻醉方法的副作用和减少上呼吸道的分泌物。用药后要注意观察血
压、脉搏、呼吸情况。
2麻醉中配合
2.1建立通畅静脉通道 建立有效静脉通道以保障麻醉及手术补液、给药、输血的需要，使用静脉套管留置针和三通，以保证麻醉抢救用药快捷方便。急腹症病人术中需补充水和电解质，一般选用平衡液和等渗盐水，失血病人可补充血液、血液制品及其他血浆代用品。为了保持静脉通畅一般采用16-22号套管针进行静脉穿刺，这样既可以快速输液、输血，又可以迅速纠正因麻醉引起的血压下降。
2.2 协助麻醉安置好病人体位正确的体位与麻醉穿刺、插管视野的暴露、手术的成功及术后患者的恢复有着密切的关系。麻醉后由于全身或部分知觉丧失，肌肉松弛，保护性发射消失，失去自身调节能力，因此体位的变化可导致呼吸和循环等生理功能的紊乱。手术室护士应协同麻醉师共同安置好病人体位，在病人舒适，术野充分暴露的同时，保证气道通畅，维持循环系统的稳定，并防止着床部位皮肤、神经受压损伤。
2.2.1椎管内麻醉病人，护士要协助病人取正侧卧位，背部齐手术台边缘并与手术台平面垂直，双手抱膝，大腿贴近腹部，头部尽量向胸部屈曲，使腰部向后弓成弧型，便于麻醉穿刺；麻醉穿刺成功用药后应及时改变病人体位，利于达到麻醉效果。
2.2.2全身麻醉的病人，应采用平卧头向后仰的体位，快速诱导插管时用食指压迫环状软骨阻止返流。插入气管导管后，根据手术情况安置好病人体位。病人苏醒期要协助麻醉师调整好体位，利于吸痰和保持气道通畅，同时注意病人保暖和防止躁动。拔管前-护士要进行气管插管吸痰。方法：（1）吸痰前先给氧；（2）将相当于插管直径一半的吸痰管送达气管分叉处，再向上提1 cm，然后负压吸引（压力在12-16kpa）；（3）边旋转边上提吸痰管，一次吸痰时间不超过15秒；（4）吸痰一次后膨肺5次，避免缺氧。以上四步骤可以重复2-3次，在整个吸痰过程中注意观察心率、心律。
2.3加强血流动力学监测
2. 3.1血压：大多数麻醉药物对心肌有抑制作用，以及麻醉时体位的改变，麻醉前血容量不足，术中失血失液，内脏牵拉反应或麻醉过深，均可引起血压下降，应遵医嘱作相应处理，如加快输血输液速度扩容，减轻麻醉深度，使用升压药等。
2. 3.2脉搏：护士应密切观察患者的脉率、脉律的变化，如麻醉过深，患者的脉搏变慢而弱，血压低时，脉搏快而弱，机体内二氧化碳蓄积量较大时，脉快而洪，血压升高。如有异常时应立即报告麻醉师及时币确处理。
2.3.3心电图：危重的急腹症病人应进行心电监护，密切观察心律情况，防止因麻醉药物因素导致心律失常。
2. 4 保持呼吸道通畅：麻醉期问要保证口乎吸道通畅，呼吸道分泌物要及时给予吸净；并要预防胃液返流和误吸。
3麻醉后注意事项手术结束后，麻醉作用尚未完全消失，病人的中枢神经系统、心肺功能也未完全恢复正常，需要重视病人的管理。手术室护士要协助麻醉师总结术中用药、输液量、出血量、尿量等仔细做好记录；检查各种管道是否通畅。
随后协助麻醉师护送病人安全返回病房，与病房护士详细交待所施手术名称、部位、麻醉方法、术中用药及手术和麻醉过程、生命体征、出血情况及麻醉后的注意事项。认真做好术后回防工作，以便发现问题及时处理。
参考文献：
（美）杜恩（peter.F.D）主编；丁泳浩等译，麻省总医院并临床麻醉手则，2009，1.284.287
樊雨舟，手术室巡回护士麻醉护理配合的体会[J]中华现代护理学杂志，2009，6（2）：811
刘静慰，主编。临床护理用文，北京：人民军医出版社，1997.182
悉麻醉知识，掌握麻醉方法、步骤及麻醉意外的处理。手术室护士与麻醉师的良好配合有助于提高工作效率，使患者顺利度过手术麻醉期。本文总结了急腹症手术麻醉的护理配合经验，现报道如下。
临床资料
l般资料。我院2013年共完成447例急腹症手术，男性238例，女性209例，年龄4-90岁。其中脾切除术45例，肠梗阻手术4例，胃肠穿孔修补术20例，胆囊切除术181例，阑尾切除术193例，肝修补术4例：243例全身麻醉，椎管内麻醉204例，11例持续硬膜外麻醉，193例腰硬联合麻醉）。
2结果。本组病人均平稳度过手术麻醉期，未发生麻醉意外及相关并发症。
护理配合
1麻醉前准备
l.1环境准备适宜的温度和湿度是维持患者正常常体温的基本保证，在麻醉状念下患者部分或全身失去对外界温度变化而进行中枢调节的能力。急腹症手木病人很多处于休克状态，血液循环较差，如果室温过低，易出现寒战，心律失常等。
对全身麻醉的患者，尤其是小儿、老年人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后易并发肺炎。如果室温过高，相对湿度过低，由于术前肌注阿托品，抑制了唾液分泌，且因丢失水、电解质成分，易引起口干难受，因此必须保持手术室内适宜的温度和湿度，将室温维持在22-26℃，湿度50%-60%最为理想。
1.2严格执行查对制度，仔细核对患者身份信息、手术名称、手术部位、皮试结果。注意有无药物过敏史，心、肺、肝、肾功能是否正常，如有异常及时报告有关医生进行处理。
1.3心理护理 急腹症病人没有充足的时间接受医护人员麻醉知识教育，对麻醉有顾虑，甚至产生紧张恐惧的情绪，因此手术室护士应采取相应的交谈方式，及时向患者解释所拟定麻醉方案的各个细节、优点和风险，解除病人的思想顾虑，缓解其心理压力，以最佳的心身状态接受麻醉和手术。
1.4 胃肠减压 急腹症手术病人都应作为饱胃处理，为了把误吸的危险性降到最低，麻醉前应插入粗鼻胃管吸引，全身麻醉诱导过程鼻胃管应开放引流。
1.5准确用药 急腹症病人麻醉前常注射阿托品、东莨菪碱、咪唑安定等，使病人情绪妄定，便于合作，减少应激反产，增强麻醉效果，并能清除不利反射，减少麻醉或麻醉方法的副作用和减少上呼吸道的分泌物。用药后要注意观察血
压、脉搏、呼吸情况。
2麻醉中配合
2.1建立通畅静脉通道 建立有效静脉通道以保障麻醉及手术补液、给药、输血的需要，使用静脉套管留置针和三通，以保证麻醉抢救用药快捷方便。急腹症病人术中需补充水和电解质，一般选用平衡液和等渗盐水，失血病人可补充血液、血液制品及其他血浆代用品。为了保持静脉通畅一般采用16-22号套管针进行静脉穿刺，这样既可以快速输液、输血，又可以迅速纠正因麻醉引起的血压下降。
2.2 协助麻醉安置好病人体位正确的体位与麻醉穿刺、插管视野的暴露、手术的成功及术后患者的恢复有着密切的关系。麻醉后由于全身或部分知觉丧失，肌肉松弛，保护性发射消失，失去自身调节能力，因此体位的变化可导致呼吸和循环等生理功能的紊乱。手术室护士应协同麻醉师共同安置好病人体位，在病人舒适，术野充分暴露的同时，保证气道通畅，维持循环系统的稳定，并防止着床部位皮肤、神经受压损伤。
2.2.1椎管内麻醉病人，护士要协助病人取正侧卧位，背部齐手术台边缘并与手术台平面垂直，双手抱膝，大腿贴近腹部，头部尽量向胸部屈曲，使腰部向后弓成弧型，便于麻醉穿刺；麻醉穿刺成功用药后应及时改变病人体位，利于达到麻醉效果。
2.2.2全身麻醉的病人，应采用平卧头向后仰的体位，快速诱导插管时用食指压迫环状软骨阻止返流。插入气管导管后，根据手术情况安置好病人体位。病人苏醒期要协助麻醉师调整好体位，利于吸痰和保持气道通畅，同时注意病人保暖和防止躁动。拔管前-护士要进行气管插管吸痰。方法：（1）吸痰前先给氧；（2）将相当于插管直径一半的吸痰管送达气管分叉处，再向上提1 cm，然后负压吸引（压力在12-16kpa）；（3）边旋转边上提吸痰管，一次吸痰时间不超过15秒；（4）吸痰一次后膨肺5次，避免缺氧。以上四步骤可以重复2-3次，在整个吸痰过程中注意观察心率、心律。
2.3加强血流动力学监测
2. 3.1血压：大多数麻醉药物对心肌有抑制作用，以及麻醉时体位的改变，麻醉前血容量不足，术中失血失液，内脏牵拉反应或麻醉过深，均可引起血压下降，应遵医嘱作相应处理，如加快输血输液速度扩容，减轻麻醉深度，使用升压药等。
2. 3.2脉搏：护士应密切观察患者的脉率、脉律的变化，如麻醉过深，患者的脉搏变慢而弱，血压低时，脉搏快而弱，机体内二氧化碳蓄积量较大时，脉快而洪，血压升高。如有异常时应立即报告麻醉师及时币确处理。
2.3.3心电图：危重的急腹症病人应进行心电监护，密切观察心律情况，防止因麻醉药物因素导致心律失常。
2. 4 保持呼吸道通畅：麻醉期问要保证口乎吸道通畅，呼吸道分泌物要及时给予吸净；并要预防胃液返流和误吸。
3麻醉后注意事项手术结束后，麻醉作用尚未完全消失，病人的中枢神经系统、心肺功能也未完全恢复正常，需要重视病人的管理。手术室护士要协助麻醉师总结术中用药、输液量、出血量、尿量等仔细做好记录；检查各种管道是否通畅。
随后协助麻醉师护送病人安全返回病房，与病房护士详细交待所施手术名称、部位、麻醉方法、术中用药及手术和麻醉过程、生命体征、出血情况及麻醉后的注意事项。认真做好术后回防工作，以便发现问题及时处理。
参考文献：
（美）杜恩（peter.F.D）主编；丁泳浩等译，麻省总医院并临床麻醉手则，2009，1.284.287
樊雨舟，手术室巡回护士麻醉护理配合的体会[J]中华现代护理学杂志，2009，6（2）：811
刘静慰，主编。临床护理用文，北京：人民军医出版社，1997.182