论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨低钾血症心电图变化特征及其与血清钾浓度的关系。方法：对比分析68例患者的心电图特征与血清钾浓度关系。结果：低钾血症的心电图表现为U波明显、T - U 融合、Q - T或Q - U间期延长、ST段下移、T波低平、倒置或心律失常； 心电图与血清钾浓度有较好的一致性， 心电图异常表现的发生率与低钾血症的严重程度有关。结论：了解低钾血症心电图的各种异常表现以及心电图与血清钾浓度关系， 有助于及时发现低钾血症并指导治疗。
【关键词】低钾血症；心电图；血清钾
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0661-02
低钾血症在临床急诊中比较常见，通常血清钾<3.5mmol /L时称为低血钾， 是临床上常见的电解质紊乱之一。大多数病人血清钾低于3.0mmol/L才出现临床症状， 低于2.5mmol/L时症状比较严重。故临床比较重视。由于钾离子是维持心肌细胞膜电生理特性的重要离子， 体内血钾的改变与心电图表现的关系密切。本文收集我院2012年1月-2013年3月之间低钾血症68例， 对其心电图特征及血清钾浓度进行分析对比， 报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 68例中男性48例、女性20例， 年龄18-60（平均 35±5.8）岁。就诊原因为四肢软弱无力40例，急性胃肠炎7例，肾功能不全6例，糖尿病4例，甲状腺功能亢进8例，无明显诱因2例。所有病例经临床确诊为低钾血症， 均行心电图检查及血清钾测定。
1.2 方法 血清钾采用全自动生化分析仪测定， 并采用北京福田FX-7402常规12导联心电图检查仪进行心电图检查。
2 结果
2.1 血清钾测定结果及心电图异常改变见表1。
2.2 心电图改变 见表2
3 讨论
低血钾是临床各科常见的电解质紊乱之一，钾的摄入不足， 排出过多或因稀释及转移到细胞内均可导致血清钾降低[1]。本组病例心电图的异常改变主要表现在U 波明显增高、T- U融合、Q- T 或Q - U间期延长、ST段下移、T 波低平、倒置或心律失常。大部分病例往往同时合并多种心电图改变。其发生机制与心肌细胞在低钾血症时的电生理特性变化密切相关，当细胞外钾离子浓度降低时，引起2、3相钾离子逸出缓慢，动作电位2、3相呈平缓延长。此作用在浦肯野纤维及心室肌尤为明显，因而使动作电位时限延长，而且浦肯野纤维延长超过心室肌。故引起心电图ST-T-U等一系列的改变；血清钾低时，起搏细胞舒张期除极速度增加，且可使一般心室肌细胞成为起搏细胞，故可引起各种心律失常[2]。
心电图异常表现的发生率与低钾血症的严重程度有关。本组68例显示， 血清钾浓度为3.0～3.5mmol/L、2.5～3.0 mmol/L、2.0～2.5 mmol/L和<2.0mmol/L时， 其对应的心电图异常改变率分别为66%、96.9%、80%和100.0%。心电图的改变与血清钾浓度有较好的一致性。不同程度的低血钾在心电图上有不同的特征性改变， 心电图的异常发生率也随着血钾的浓度的降低而递增， 改变程度也随之加重。多数情况下两者之间有一定的规律性， 但并非完全平行。有时血钾浓度已降至正常以下， 心电图改变却不明显， 反之， 血清钾浓度仅有轻度降低， 心电图已出现典型低钾血图型。这可能是由于细胞内外钾离子比例所决定。若细胞内钾离子虽较低， 但血钾仍在正常偏低水平， 心电图即显示典型低钾图型； 相反， 如血清钾浓度虽偏低， 但未能引起细胞内外钾离子浓度比例的显著改变， 心电图可无明显变化[3]。由于心电图主要反映的是细胞内钾的含量， 血清钾测定值仅仅反映细胞外液钾离子含量， 多数情况下心电图反映的低钾与血清钾测定是一致的， 本文也显示两者相符率较高。在少数情况下， 血清钾浓度与心电图并无一致性关系，故需要密切结合临床。
本组8例甲状腺功能亢进患者低血钾的心电图都有不同程度的改变。甲状腺功能亢进引起低血钾的原因： （1）甲状腺功能亢进合并周期性麻痹患者发病时血胰岛素明显增多， 胰岛素可使细胞外钾移至细胞内， 也导致低血钾； （2）甲状腺功能亢进时T3、T4 产生类似儿茶酚胺样效应， 反馈抑制肾上腺皮质激素的分泌， 而醛固酮分泌增加， 且组织对儿茶酚胺的敏感性增强， 加速钾的利用与排泄， 导致低血钾[4]。其它多数病例由于剧烈运动，或高强度体力活动时大量出汗导致钾的伤失，或大量强排钾利尿剂的运用均导致低钾血症。故临床医生必须结合不同的病因，及时补钾以及治疗原发病具有很重要的意义。
多数情况下心电图能够及时反映低钾血症所致的心电生理异常， 而且快捷方便。然而，要注意鑒别诊断，因为ST-T-U的变化不仅见于低血钾，还见于其它的疾病，如脑血管意外、冠心病等，只有特征性的低钾血症相关心电图表现才有助于诊断， 对于低钾血症导致的非典型心电图异常， 往往需要血清电解质测定结果和纠正低钾血症后复查心电图来证实。临床上掌握低钾血症心电图的各种异常表现，有助于及时发现低钾血症和指导治疗。
参考文献：
[1] 叶任高， 陆再英. 内科学[M ]. 第6版. 北京：人民卫生出版社， 2004
[2] 陈新. 黄宛临床心电图学[M ]. 第6版. 北京：人民卫生出版社， 2009
[3] 黄大显. 现代心电图学[M ] . 北京： 人民军医出版社， 1998
[4] 王敏. 低钾血症63例的病因分析及心电图改变. 临床合理用药， 2010（3）：101
【关键词】低钾血症；心电图；血清钾
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0661-02
低钾血症在临床急诊中比较常见，通常血清钾<3.5mmol /L时称为低血钾， 是临床上常见的电解质紊乱之一。大多数病人血清钾低于3.0mmol/L才出现临床症状， 低于2.5mmol/L时症状比较严重。故临床比较重视。由于钾离子是维持心肌细胞膜电生理特性的重要离子， 体内血钾的改变与心电图表现的关系密切。本文收集我院2012年1月-2013年3月之间低钾血症68例， 对其心电图特征及血清钾浓度进行分析对比， 报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 68例中男性48例、女性20例， 年龄18-60（平均 35±5.8）岁。就诊原因为四肢软弱无力40例，急性胃肠炎7例，肾功能不全6例，糖尿病4例，甲状腺功能亢进8例，无明显诱因2例。所有病例经临床确诊为低钾血症， 均行心电图检查及血清钾测定。
1.2 方法 血清钾采用全自动生化分析仪测定， 并采用北京福田FX-7402常规12导联心电图检查仪进行心电图检查。
2 结果
2.1 血清钾测定结果及心电图异常改变见表1。
2.2 心电图改变 见表2
3 讨论
低血钾是临床各科常见的电解质紊乱之一，钾的摄入不足， 排出过多或因稀释及转移到细胞内均可导致血清钾降低[1]。本组病例心电图的异常改变主要表现在U 波明显增高、T- U融合、Q- T 或Q - U间期延长、ST段下移、T 波低平、倒置或心律失常。大部分病例往往同时合并多种心电图改变。其发生机制与心肌细胞在低钾血症时的电生理特性变化密切相关，当细胞外钾离子浓度降低时，引起2、3相钾离子逸出缓慢，动作电位2、3相呈平缓延长。此作用在浦肯野纤维及心室肌尤为明显，因而使动作电位时限延长，而且浦肯野纤维延长超过心室肌。故引起心电图ST-T-U等一系列的改变；血清钾低时，起搏细胞舒张期除极速度增加，且可使一般心室肌细胞成为起搏细胞，故可引起各种心律失常[2]。
心电图异常表现的发生率与低钾血症的严重程度有关。本组68例显示， 血清钾浓度为3.0～3.5mmol/L、2.5～3.0 mmol/L、2.0～2.5 mmol/L和<2.0mmol/L时， 其对应的心电图异常改变率分别为66%、96.9%、80%和100.0%。心电图的改变与血清钾浓度有较好的一致性。不同程度的低血钾在心电图上有不同的特征性改变， 心电图的异常发生率也随着血钾的浓度的降低而递增， 改变程度也随之加重。多数情况下两者之间有一定的规律性， 但并非完全平行。有时血钾浓度已降至正常以下， 心电图改变却不明显， 反之， 血清钾浓度仅有轻度降低， 心电图已出现典型低钾血图型。这可能是由于细胞内外钾离子比例所决定。若细胞内钾离子虽较低， 但血钾仍在正常偏低水平， 心电图即显示典型低钾图型； 相反， 如血清钾浓度虽偏低， 但未能引起细胞内外钾离子浓度比例的显著改变， 心电图可无明显变化[3]。由于心电图主要反映的是细胞内钾的含量， 血清钾测定值仅仅反映细胞外液钾离子含量， 多数情况下心电图反映的低钾与血清钾测定是一致的， 本文也显示两者相符率较高。在少数情况下， 血清钾浓度与心电图并无一致性关系，故需要密切结合临床。
本组8例甲状腺功能亢进患者低血钾的心电图都有不同程度的改变。甲状腺功能亢进引起低血钾的原因： （1）甲状腺功能亢进合并周期性麻痹患者发病时血胰岛素明显增多， 胰岛素可使细胞外钾移至细胞内， 也导致低血钾； （2）甲状腺功能亢进时T3、T4 产生类似儿茶酚胺样效应， 反馈抑制肾上腺皮质激素的分泌， 而醛固酮分泌增加， 且组织对儿茶酚胺的敏感性增强， 加速钾的利用与排泄， 导致低血钾[4]。其它多数病例由于剧烈运动，或高强度体力活动时大量出汗导致钾的伤失，或大量强排钾利尿剂的运用均导致低钾血症。故临床医生必须结合不同的病因，及时补钾以及治疗原发病具有很重要的意义。
多数情况下心电图能够及时反映低钾血症所致的心电生理异常， 而且快捷方便。然而，要注意鑒别诊断，因为ST-T-U的变化不仅见于低血钾，还见于其它的疾病，如脑血管意外、冠心病等，只有特征性的低钾血症相关心电图表现才有助于诊断， 对于低钾血症导致的非典型心电图异常， 往往需要血清电解质测定结果和纠正低钾血症后复查心电图来证实。临床上掌握低钾血症心电图的各种异常表现，有助于及时发现低钾血症和指导治疗。
参考文献：
[1] 叶任高， 陆再英. 内科学[M ]. 第6版. 北京：人民卫生出版社， 2004
[2] 陈新. 黄宛临床心电图学[M ]. 第6版. 北京：人民卫生出版社， 2009
[3] 黄大显. 现代心电图学[M ] . 北京： 人民军医出版社， 1998
[4] 王敏. 低钾血症63例的病因分析及心电图改变. 临床合理用药， 2010（3）：101