论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨局麻手术中手术单下热量积聚对患者的心理影响程度及通过护理措施是否可以改善患者的心理状态。方法： 选取110例23-53岁患者作为研究对象。结果：手术单下的温度随手术时间的延长而升高。5例（4.5%）患者在术中觉得不适，经过护理干预，坚持到手术结束。有6例（5.4%）患者因为开始铺单就觉得憋闷不适，烦躁，自觉无法耐受而暂停手术。结论：通过手术前访视，放松训练等护理干预措施有效降低手术单下温度，舒缓了紧张、焦虑等不良情绪安全度过手术期。
关键字：眼科手术;热量积聚;心理影响
眼科手术大部分均为局麻手术，患者意识清醒，当手术中头部被无菌巾覆盖，患者容易产生不同程度的紧张、焦虑、抑郁情绪[1]。随着手术的进行，手术单下的温度也会升高，术中多数患者会出现应激反应，出现焦虑、心悸、气急等情况，甚至少数患者由于应激反应比较强烈会导致心脑血管的疾病以及严重的精神障碍。但通过给予心理护理，氧气吸入，增加空气流通等护理措施后，情况可改善。先将总结我院2015年1月至6月110例患者手术中出现的由于手术单下热量积聚所导致的应激反应及护理措施汇报如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月至6月在我院行局麻手术的患者110例，男65例，女45例，年龄23-53岁，平均38岁，健康状况良好，身体无其他疾患。手术方式均为23G微创玻璃体切割术，手术地点均为同一术间，手术时间均为40-50min。手术单均为棉布类制品。
1.2 方法
使用Drager麻醉机的温度探头于术前10min测出固定术间的室温并记录，等固定好患者体位后将探头放于距患者颈部20cm处固定。手术开始后将无菌手术大单遮住患者面部及全身，观察并记录手术后10min，25min，35min后的手术单下的温度，计算出平均温度。
1.3调查工具
借鉴相关文献自行设计术中患者心理感受调查问卷， 经临床专家审定，修改后使用。手术后由巡回护士询问患者并进行填写。
1.4 结果
通过表一发现，手术单下的温度随手术时间的延长而升高。5例（4.5%）患者在术中觉得不适，经过加大氧气吸入，降低室温，抬高头架等护理干预，坚持到手术结束。有6例（5.4%）患者因为开始铺单就觉得憋闷不适，烦躁，自觉无法耐受而暂停手术。
2 讨论
眼科手术是非常精细的，尤其是微创玻璃体手术，需要在显微镜下完成，而麻醉方式为局部麻醉，这就要求患者的心情平和、安定，高度配合醫生，才能高质量完成手术。
患者有不适的主诉，主要原因是因为手术中患者的头面部被双层无菌单覆盖，局部空间狭小，空气流动性差，重复吸入率高，容易出现心跳加快，胸闷，憋气，心悸，呼吸不畅等缺氧状态，进一步增加患者恐惧，紧张心理。当局部温度>28℃时，体内的热量无法畅快的散发，就会感到闷热。生理、心里研究表示：精神紧张，植物神经活动及条件作用均可引起心率加快，疼痛增加，使手术难度增加[2]。这些症状若不及时处理，症状进一步加重，可出现躁动，导致眼底出血、低眼压等，导致手术失败。
3 护理干预
3.1 心理护理
研究结果表明，患者的术前焦虑与术后的心身康复存在线性关系，提示术前焦虑对在手术中的适应能力、手术效果存在较大的影响。术前充分与患者沟通，讲解手术注意事项，手术程序，训练眼球转动等，减轻其焦虑的心情。轻微患者在手术开始铺单，盖住口鼻时出现焦虑，紧张、烦闷、严重者烦躁不安、焦急、幽闭恐惧症和恐慌。6例患者因有幽闭恐惧症的倾向，而暂停手术。术前训练患者可先用毛巾盖住面部，模拟手术环境，如能适应，方可进行手术，对不能适应者，可选择全麻手术。
3.2密切观察病情
眼科玻璃体切割手术术中经常顶压眼球，可引起眼心反射，严重者心率减慢，可致心跳骤停[4]！巡回护士要密切观察手术进度，在医生顶压眼球期间，注意监护仪，当心率<50次/分时提醒医生，暂缓手术，询问患者有无不适感，在心率>60次/分并患者无不适主诉方可再次手术。
3.3氧气吸入
由于眼科局部麻醉手术是在病人意识清醒的状态下进行，手术开始即给予中高流量持续氧气吸入，6-10L/min，使血氧饱和度维持在较高水平，使患者憋闷症状有所改善。
3.4适当增加无菌手术单下的空间
抬高患者头架与颈部的距离，增加空气流通。眼部固定后，将四周的无菌单稍微上提，增加单下的空间。
3.5适当降低室温，做好保暖
温度探头在患者周围固定后，温度上升1.2-1.5℃，这是患者本身散发的热量，且眼科手术暴露的术野小，对怕热，憋闷的患者手术可以适当降低室温。
小结
患者在术中处于完全清醒状态，麻醉和手术作为一种严重的不良“刺激源”，大部分患者在整个手术过程中均会表现出不同的恐惧害怕心理，产生不同程度的应激反应，而手术单下的热量积聚又加大了反应的程度。应激反应过程是机体内多系统、多器官的协同反应，使患者血压升高、心率增快，心肌耗氧量增加。护士通过给予患者个性化的心理干预，有效地降低不良心理反应，减轻幽闭恐惧综合症的发生，提高身心健康水平。通过护理干预，有效降低了手术单下的温度，使患者较舒适、安全度过手术期。
参考文献：
[1]张立新，苏淑梅，牛亮.眼科局麻手术患者的心理问题及护理 [J].中国实用护理杂志，2010，4（26）增：125-126.
[2]刘琳，崔红.未婚与已婚妇女sCL一90评定结果分析[J].性学杂志，1999，8（3）：7.
[3]Khanna J.Reproductive health research：the new directions Progress in Human Reproduction[J].Research，1998，47：1
关键字：眼科手术;热量积聚;心理影响
眼科手术大部分均为局麻手术，患者意识清醒，当手术中头部被无菌巾覆盖，患者容易产生不同程度的紧张、焦虑、抑郁情绪[1]。随着手术的进行，手术单下的温度也会升高，术中多数患者会出现应激反应，出现焦虑、心悸、气急等情况，甚至少数患者由于应激反应比较强烈会导致心脑血管的疾病以及严重的精神障碍。但通过给予心理护理，氧气吸入，增加空气流通等护理措施后，情况可改善。先将总结我院2015年1月至6月110例患者手术中出现的由于手术单下热量积聚所导致的应激反应及护理措施汇报如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月至6月在我院行局麻手术的患者110例，男65例，女45例，年龄23-53岁，平均38岁，健康状况良好，身体无其他疾患。手术方式均为23G微创玻璃体切割术，手术地点均为同一术间，手术时间均为40-50min。手术单均为棉布类制品。
1.2 方法
使用Drager麻醉机的温度探头于术前10min测出固定术间的室温并记录，等固定好患者体位后将探头放于距患者颈部20cm处固定。手术开始后将无菌手术大单遮住患者面部及全身，观察并记录手术后10min，25min，35min后的手术单下的温度，计算出平均温度。
1.3调查工具
借鉴相关文献自行设计术中患者心理感受调查问卷， 经临床专家审定，修改后使用。手术后由巡回护士询问患者并进行填写。
1.4 结果
通过表一发现，手术单下的温度随手术时间的延长而升高。5例（4.5%）患者在术中觉得不适，经过加大氧气吸入，降低室温，抬高头架等护理干预，坚持到手术结束。有6例（5.4%）患者因为开始铺单就觉得憋闷不适，烦躁，自觉无法耐受而暂停手术。
2 讨论
眼科手术是非常精细的，尤其是微创玻璃体手术，需要在显微镜下完成，而麻醉方式为局部麻醉，这就要求患者的心情平和、安定，高度配合醫生，才能高质量完成手术。
患者有不适的主诉，主要原因是因为手术中患者的头面部被双层无菌单覆盖，局部空间狭小，空气流动性差，重复吸入率高，容易出现心跳加快，胸闷，憋气，心悸，呼吸不畅等缺氧状态，进一步增加患者恐惧，紧张心理。当局部温度>28℃时，体内的热量无法畅快的散发，就会感到闷热。生理、心里研究表示：精神紧张，植物神经活动及条件作用均可引起心率加快，疼痛增加，使手术难度增加[2]。这些症状若不及时处理，症状进一步加重，可出现躁动，导致眼底出血、低眼压等，导致手术失败。
3 护理干预
3.1 心理护理
研究结果表明，患者的术前焦虑与术后的心身康复存在线性关系，提示术前焦虑对在手术中的适应能力、手术效果存在较大的影响。术前充分与患者沟通，讲解手术注意事项，手术程序，训练眼球转动等，减轻其焦虑的心情。轻微患者在手术开始铺单，盖住口鼻时出现焦虑，紧张、烦闷、严重者烦躁不安、焦急、幽闭恐惧症和恐慌。6例患者因有幽闭恐惧症的倾向，而暂停手术。术前训练患者可先用毛巾盖住面部，模拟手术环境，如能适应，方可进行手术，对不能适应者，可选择全麻手术。
3.2密切观察病情
眼科玻璃体切割手术术中经常顶压眼球，可引起眼心反射，严重者心率减慢，可致心跳骤停[4]！巡回护士要密切观察手术进度，在医生顶压眼球期间，注意监护仪，当心率<50次/分时提醒医生，暂缓手术，询问患者有无不适感，在心率>60次/分并患者无不适主诉方可再次手术。
3.3氧气吸入
由于眼科局部麻醉手术是在病人意识清醒的状态下进行，手术开始即给予中高流量持续氧气吸入，6-10L/min，使血氧饱和度维持在较高水平，使患者憋闷症状有所改善。
3.4适当增加无菌手术单下的空间
抬高患者头架与颈部的距离，增加空气流通。眼部固定后，将四周的无菌单稍微上提，增加单下的空间。
3.5适当降低室温，做好保暖
温度探头在患者周围固定后，温度上升1.2-1.5℃，这是患者本身散发的热量，且眼科手术暴露的术野小，对怕热，憋闷的患者手术可以适当降低室温。
小结
患者在术中处于完全清醒状态，麻醉和手术作为一种严重的不良“刺激源”，大部分患者在整个手术过程中均会表现出不同的恐惧害怕心理，产生不同程度的应激反应，而手术单下的热量积聚又加大了反应的程度。应激反应过程是机体内多系统、多器官的协同反应，使患者血压升高、心率增快，心肌耗氧量增加。护士通过给予患者个性化的心理干预，有效地降低不良心理反应，减轻幽闭恐惧综合症的发生，提高身心健康水平。通过护理干预，有效降低了手术单下的温度，使患者较舒适、安全度过手术期。
参考文献：
[1]张立新，苏淑梅，牛亮.眼科局麻手术患者的心理问题及护理 [J].中国实用护理杂志，2010，4（26）增：125-126.
[2]刘琳，崔红.未婚与已婚妇女sCL一90评定结果分析[J].性学杂志，1999，8（3）：7.
[3]Khanna J.Reproductive health research：the new directions Progress in Human Reproduction[J].Research，1998，47：1