论文部分内容阅读
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】 目的 探讨对医护人员实施手卫生行为干预的临床效果。方法 随机选择2011年10-12月乡镇两个病区的50名医务人员作为研究对象， 两个病区分别作为观察组和对照组各25例，对照组不采取任何干预，观察组开展手卫生干预：制定完善管理手卫生制度、完善洗手设施、规范洗手行为。结果 观察组卫生依从率为80.00%、正确干手方式68.00%、洗手合格率64.00%、手卫生知识掌握评分（17.84±1.25）高于对照组的45.00%、28.00%、24.00%、（11.45±2.67）（P<0.05）。结论 通过综合行为干预，可以提高医务人员手卫生相关知识，提高依从性，采取正确的干手方式，洗手合格率增加，是医院手卫生促进的可行措施。
【关键词】 手卫生；行为干预；临床效果
医护人员是无菌操作及隔离技术的执行者，在诊疗护理过程中医护人员的手直接接触病人，研究表明医护人员手上携带的细菌包括一过性和定居的细菌，是院内感染传播的主要媒介[1]，其清洁消毒是否符合卫生部颁卫生学标准，不仅事关医疗护理质量的高低，而且直接影响医院感染的控制效果[2]。本文通过对医护人员实施一系列手卫生行为干预效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2011年10月-2012年6月乡镇两个病区的50名医务人员作为研究对象，男28例，女22例；医生27人，护士23人；从事临床工作时间1-27年，平均（12.12±10.09）年， 两个病区分别作为观察组和对照组各25例，两个病区患者病区床位数、收治患者情况、医务人员配置及手部卫生设施相同，经统计学检验，实验组与对照组性别、年龄；干预期间工作量、手术例数及抗生素的使用情况均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组不采取任何干预，观察组试验病区开展手卫生干预，具体措施如下。
1.2.1 制定完善手卫生管理制度 对医务人员提供手卫生相关知识的培训，如学习手卫生依从性与医院感染的关系，六部洗手法，医务人员手卫生的规范等，提高医务人员对手卫生观念的认识，把手部清洁作为诊疗操作的基本步骤来完成[3]，养成良好的手卫生习惯，并定期对手卫生知识掌握情况进行有效地随访。将六步洗手标识图张贴在各科洗手池的墙上，以便随时警示。
1.2.2完善洗手设施 病区的水龙头改成感应式开关，使用液体洗手液， 配备快速手消毒剂及一次性干手纸，从而提高手卫生的依从性。
1.2.3抓住重点 有的放矢 重点改变中层领导的手卫生的意识，规范洗手行为，树立榜样，做到以点带面。
1.2.4加强监督和考核 院感科定期与不定期抽查，并对洗手和擦手的效果进行有效监控，并制定奖惩措施，从而有效地提高医护人员洗手依从性，达到预防和控制医院感染的目的。
1.3 观察指标 ①手卫生依从率[4]。②干手方式（正确：干手纸巾、一次性毛巾；不正确：白大褂擦干、公用毛巾、自然凉干）。③洗手合格率[5]；④手卫生知识掌握程度。
1.4 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件包进行分析。连续变量以均数±标准差（X±S）表示，分类变量以百分比或率表示，组间比较运用独立样本t检验，校正χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组卫生依从率为80.00%、正确干手方式68.00%、洗手合格率64.00%、手卫生知识掌握评分（17.84±1.25）高于对照组的45.00%、28.00%、24.00%、（11.45±2.67）（P<0.05），具体见表1。
表1：两组医务人员手卫生依从、干手方式、洗手合格、手卫生知识掌握程度比较
3 讨论
乡镇基层医护人员手卫生依从性差，文献报道4所综合医院178名护士，其洗手率为（16.95±12.95）% [6]；本文对照组依从性为45.00%，与文献报道一致。影响基层医护人员手卫生依从性的因素复杂：①手卫生知识缺乏，医务人员普遍存在洗手知识缺乏，特别是对手清洁和消毒的指征、《医务人员的手卫生规范》等问题缺乏正确认识，调查显示只有20.3%的护士手卫生知识达到满分，是导致其手卫生依从性差的主要原因[7]。②手卫生技术掌握差 有很大一部分医护人员手卫生技术掌握较差，医院感染意识淡薄，再污染现象严重，一等研究显示洗手后用白大衣、公用毛巾擦手者高达86.5%[8]，这些都反映了医务人员手卫生技术掌握较差，因此也不能达到预防医院感染的目。③洗手设施不完善 基层医院洗手池数量不足，医务人员洗手不方便，从而影响洗手的顺应性；缺乏干手设备；洗手对局部皮肤产生刺激。经常洗手会使皮肤含水量减少而出现皮肤发干、皲裂等现象，也影响医护人员手卫生依从性。④领导重视不够 乡镇医院领导只重视经济利益，认为基层医院只把医疗、护理放在首位，忽视感染控制的重要性。⑤卫生相关教育、监督、管理机制不完善，没有手卫生规范相关制度[9]。
本文观察组试验病区开展手卫生干预，医务人员手卫生掌握程度评分（17.84±1.25）高于对照组的（11.45±2.67）（P<0.05），由于正确掌握相关知识提高了医务人员手卫生依从率，干预后手卫生行为有了很大的改变，观察组依从率80.00%比对照组的45.00%有了明显的提高；有利于医务人员选择正确的干手方式，观察组采用正确干手方式达68.00%显著高于对照组的28.00%，说明干预措使得干手方式的选择更科学。观察组采取正确干手方式因此洗手合格率（64.00%）远高于对照组（24.00%） （P<0.O5）。
综上所述，通过8个月的综合干预，提高了医务人员手卫生的依从性，从而减低医院感染的发生率，避免造成医疗资源的浪费，是乡镇医院手卫生促进的可行措施，充分说明只要采取合适的的干预措施，可有效地提高医务人员手卫生的依从性，该经验可以再其它基层医院推广。
参考文献
[1]陶小红.医务人员手卫生依从性影响因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（2）：234-235.
[2]宋丽红，贾会学，贾建侠，等.医务人员手卫生影响因素的调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（1）：35-37.
[3]张琼.加强手卫生管理有效控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2660.
[4]冯晶，周待春，孙立英.医务人员手卫生依存率现状调查与影响因素分析[J].中国消毒学杂志，2008，25（3）：278.
[5]郭文霞.加强医护人员手卫生监测及干预措施中国医疗前沿，20l1，6（8）：76-77.
[6]杜兵，薛艳波.影响医护人员手卫生合格率的因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：3000-3001.
[7]中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[S].北京，2009：67-68.
[8]李六亿，刘玉村.医院感染管理学[M].北京：北京大学医学出版社，2010：17.
[9]谭玲，林湛，陈冬梅.对医护人员实施手卫生行为干预的效果观察[J].现代医院，2011， 11（3）：23-24.
[10]王彦艳，刘延，锦赵辉.提高医护人员手卫生依从性的方法研究[J].中华现代护理杂志，2011，17（9）：1084-1086.
【摘要】 目的 探讨对医护人员实施手卫生行为干预的临床效果。方法 随机选择2011年10-12月乡镇两个病区的50名医务人员作为研究对象， 两个病区分别作为观察组和对照组各25例，对照组不采取任何干预，观察组开展手卫生干预：制定完善管理手卫生制度、完善洗手设施、规范洗手行为。结果 观察组卫生依从率为80.00%、正确干手方式68.00%、洗手合格率64.00%、手卫生知识掌握评分（17.84±1.25）高于对照组的45.00%、28.00%、24.00%、（11.45±2.67）（P<0.05）。结论 通过综合行为干预，可以提高医务人员手卫生相关知识，提高依从性，采取正确的干手方式，洗手合格率增加，是医院手卫生促进的可行措施。
【关键词】 手卫生；行为干预；临床效果
医护人员是无菌操作及隔离技术的执行者，在诊疗护理过程中医护人员的手直接接触病人，研究表明医护人员手上携带的细菌包括一过性和定居的细菌，是院内感染传播的主要媒介[1]，其清洁消毒是否符合卫生部颁卫生学标准，不仅事关医疗护理质量的高低，而且直接影响医院感染的控制效果[2]。本文通过对医护人员实施一系列手卫生行为干预效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2011年10月-2012年6月乡镇两个病区的50名医务人员作为研究对象，男28例，女22例；医生27人，护士23人；从事临床工作时间1-27年，平均（12.12±10.09）年， 两个病区分别作为观察组和对照组各25例，两个病区患者病区床位数、收治患者情况、医务人员配置及手部卫生设施相同，经统计学检验，实验组与对照组性别、年龄；干预期间工作量、手术例数及抗生素的使用情况均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组不采取任何干预，观察组试验病区开展手卫生干预，具体措施如下。
1.2.1 制定完善手卫生管理制度 对医务人员提供手卫生相关知识的培训，如学习手卫生依从性与医院感染的关系，六部洗手法，医务人员手卫生的规范等，提高医务人员对手卫生观念的认识，把手部清洁作为诊疗操作的基本步骤来完成[3]，养成良好的手卫生习惯，并定期对手卫生知识掌握情况进行有效地随访。将六步洗手标识图张贴在各科洗手池的墙上，以便随时警示。
1.2.2完善洗手设施 病区的水龙头改成感应式开关，使用液体洗手液， 配备快速手消毒剂及一次性干手纸，从而提高手卫生的依从性。
1.2.3抓住重点 有的放矢 重点改变中层领导的手卫生的意识，规范洗手行为，树立榜样，做到以点带面。
1.2.4加强监督和考核 院感科定期与不定期抽查，并对洗手和擦手的效果进行有效监控，并制定奖惩措施，从而有效地提高医护人员洗手依从性，达到预防和控制医院感染的目的。
1.3 观察指标 ①手卫生依从率[4]。②干手方式（正确：干手纸巾、一次性毛巾；不正确：白大褂擦干、公用毛巾、自然凉干）。③洗手合格率[5]；④手卫生知识掌握程度。
1.4 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件包进行分析。连续变量以均数±标准差（X±S）表示，分类变量以百分比或率表示，组间比较运用独立样本t检验，校正χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组卫生依从率为80.00%、正确干手方式68.00%、洗手合格率64.00%、手卫生知识掌握评分（17.84±1.25）高于对照组的45.00%、28.00%、24.00%、（11.45±2.67）（P<0.05），具体见表1。
表1：两组医务人员手卫生依从、干手方式、洗手合格、手卫生知识掌握程度比较
3 讨论
乡镇基层医护人员手卫生依从性差，文献报道4所综合医院178名护士，其洗手率为（16.95±12.95）% [6]；本文对照组依从性为45.00%，与文献报道一致。影响基层医护人员手卫生依从性的因素复杂：①手卫生知识缺乏，医务人员普遍存在洗手知识缺乏，特别是对手清洁和消毒的指征、《医务人员的手卫生规范》等问题缺乏正确认识，调查显示只有20.3%的护士手卫生知识达到满分，是导致其手卫生依从性差的主要原因[7]。②手卫生技术掌握差 有很大一部分医护人员手卫生技术掌握较差，医院感染意识淡薄，再污染现象严重，一等研究显示洗手后用白大衣、公用毛巾擦手者高达86.5%[8]，这些都反映了医务人员手卫生技术掌握较差，因此也不能达到预防医院感染的目。③洗手设施不完善 基层医院洗手池数量不足，医务人员洗手不方便，从而影响洗手的顺应性；缺乏干手设备；洗手对局部皮肤产生刺激。经常洗手会使皮肤含水量减少而出现皮肤发干、皲裂等现象，也影响医护人员手卫生依从性。④领导重视不够 乡镇医院领导只重视经济利益，认为基层医院只把医疗、护理放在首位，忽视感染控制的重要性。⑤卫生相关教育、监督、管理机制不完善，没有手卫生规范相关制度[9]。
本文观察组试验病区开展手卫生干预，医务人员手卫生掌握程度评分（17.84±1.25）高于对照组的（11.45±2.67）（P<0.05），由于正确掌握相关知识提高了医务人员手卫生依从率，干预后手卫生行为有了很大的改变，观察组依从率80.00%比对照组的45.00%有了明显的提高；有利于医务人员选择正确的干手方式，观察组采用正确干手方式达68.00%显著高于对照组的28.00%，说明干预措使得干手方式的选择更科学。观察组采取正确干手方式因此洗手合格率（64.00%）远高于对照组（24.00%） （P<0.O5）。
综上所述，通过8个月的综合干预，提高了医务人员手卫生的依从性，从而减低医院感染的发生率，避免造成医疗资源的浪费，是乡镇医院手卫生促进的可行措施，充分说明只要采取合适的的干预措施，可有效地提高医务人员手卫生的依从性，该经验可以再其它基层医院推广。
参考文献
[1]陶小红.医务人员手卫生依从性影响因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（2）：234-235.
[2]宋丽红，贾会学，贾建侠，等.医务人员手卫生影响因素的调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（1）：35-37.
[3]张琼.加强手卫生管理有效控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2660.
[4]冯晶，周待春，孙立英.医务人员手卫生依存率现状调查与影响因素分析[J].中国消毒学杂志，2008，25（3）：278.
[5]郭文霞.加强医护人员手卫生监测及干预措施中国医疗前沿，20l1，6（8）：76-77.
[6]杜兵，薛艳波.影响医护人员手卫生合格率的因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：3000-3001.
[7]中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[S].北京，2009：67-68.
[8]李六亿，刘玉村.医院感染管理学[M].北京：北京大学医学出版社，2010：17.
[9]谭玲，林湛，陈冬梅.对医护人员实施手卫生行为干预的效果观察[J].现代医院，2011， 11（3）：23-24.
[10]王彦艳，刘延，锦赵辉.提高医护人员手卫生依从性的方法研究[J].中华现代护理杂志，2011，17（9）：1084-1086.