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摘要：目的：研究分析闭合性跟腱断裂后的治疗方式，为临床提供依据。方法：通过计算机查阅跟腱断裂治疗的相关文献100余篇，学习分析各种跟腱断裂治疗的方法，对比各方法的优劣。结论：闭合性跟腱断裂后的手术切口部位、缝合方式多种多样，但是微创手术配合伞式经跟骨缝合有刀口小、并发症少、能早期康复锻炼、跟腱功能恢复好等特点值得推广。
关键词：跟腱断裂;微创手术;传统开放手术
前沿：跟腱是人体最粗壮的肌腱，长约15cm，一端连小腿后方比目鱼肌和腓肠肌，另一端连接跟骨上，能使足趾屈（脚向下弯），起着跑、跳、行走等重要的运动功能。由于人们进行户外工作和体育锻炼的机会增加，闭合性跟腱断裂发病率到达0.18‰，尤其是青壮年男性，已经严重影响到人们的日常生活和工作，固好的治疗方式对跟腱断裂非常重要。
跟腱断裂主要分为由于外伤所致的开放性跟腱断裂和间接外力导致的闭合性跟腱断裂。开放性跟腱断裂的治疗方法一般为，对于无组织缺损者，进行跟腱皮肤一期缝合;合并皮肤缺损者，清创后予以皮瓣转位一期修复或二期皮瓣修复;皮肤及跟腱均缺损者，先修复跟腱缺损，二期皮瓣转位覆盖创面。对于开放性跟腱断裂患者，需要根据跟腱区组织损伤的具体病情制定不同的治疗方案，尽量重建跟腱功能，恢复皮肤的完整性。
跟腱退行性改变是许多闭合性跟腱断裂的主要原因，反复的超负荷运动导致跟腱发生最终质的改變，上下剧烈运动有可能会撕裂或拉断跟腱，有研究表明跟腱损伤发生率在专业跑步者、篮球、排球、羽毛球等运动中每年可达到7%-9%。闭合性跟腱断裂治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗有疗费用低，不开刀的优点，适用于高龄的对踝关节功能要求低的老年人或者有手术禁忌症的病人。但保守治疗因其明显的高于手术治疗的再跟腱断裂率，并不作为闭合性跟腱锻炼的首选方法。
手术治疗相对于保守治疗具有再断率低、跟腱功能恢复较好等特点，对大多数患者适用。手术治疗又分为传统切开手术和微创小切口或者经皮微创手术。早期开放性切开手术具有直观、对合较好、缝合强度有保障等优点。传统开放式切口方式有后正中纵行直切口、内侧纵行直切口、外侧纵行直切口、后正中纵行“S”形切口、横行弧形切口、跟腱横行“Z”切口、内测“L”形切口。有学者研究证实，由于跟腱后部血液少，恢复慢，传统的后正中纵行直切口容易造成切口不愈合、延迟愈合、切缘坏死、切口感染、窦道形成、跟腱外露、跟腱黏连、跟腱断裂和腓肠神经损伤等并发症，后正中纵行“S”形切口和内测“L”形切口解决了传统的后正中纵行直切口张力过大，局部血液供应贫瘠和皮肤皱褶严重等问题，有效的减少了切口不愈合感染、二次锻炼等并发症的几率[1-2]。国内外多篇文献认为开放性切开手术可以降低再断率，但是术后需石膏固定制动6-8周，不能早期锻炼，增加患者心理负担，增加了术后并发症发生率。1977年以来，Ma和Griffith等学者提出了微创经皮缝合修复急性闭合性跟腱断裂的新的手术方法，相对于传统切开缝合手术并发症少，住院时间少，锻炼时间早，近期疗效好等特点。早期微创手术治疗容易损伤腓肠神经，引起患者感觉异常，且这种并发症因微创手术的固有特性，不能清楚暴露腓肠神经而无法有效避免。但随着外科医师的技术的熟练;各种缝合方式的改进和内窥镜等技术的运用，微创手术下腓肠神经损伤的并发症已大大降低[3]。国内外多数学者已经研究证实，微创手术相对于传统切口手术治疗闭合性跟腱断裂具有手术时间短、手术出血量少、刀口小愈合快、对皮肤损伤少相对美观、康复锻炼时间早、切口感染等并发症少等优点[4]。
跟腱断裂的端对端缝合方法多余60种，传统切开主要包括，krakow、bunnell和改良kessler缝合法，微创手术主要包括改良ma-griffith术，achillon跟腱吻合器等缝合法。多种缝合方式对于手术带来选择困难，因不同的缝合组合修复后第1至第21天之间的效果差异明显。
早期康复锻炼。有研究证实早期功能锻炼不仅可提高跟腱功能，而且不增加再次断裂率。早期功能锻炼可以提高修复后跟腱的生物力学特征，多数学者认为早期功能锻炼可以有效促进跟腱周围的神经的再生，从而促进跟腱愈合。跟腱本身不具有收缩能力，但具有很强的耐压抗张力和抗摩擦的能力，在组织形成蛋白分化的过程中及细胞和组织进行立体培养的过程中，若不施加一定的机械刺激，就得不到具体所需要的功能组织，跟腱的修复不只是腱细胞的作用，而且还有赖于机械环境。但是各种缝合组合技术一般都很难达到术后早期功能锻炼的目的，加沙特特·杰力勒在实践中提出伞式经跟骨缝合法（Yurt-bone缝合）根据跟腱生物力学三维立体结构，似降落伞在空中呈流线型而弧形走线，缝合时就回避了剪切角，四柱立体结构缝合而分力充分，形成力学上几何不变结构体系，抗扭矩、剪切能力特别强，组合应用腱周交叉缝合法承载能力特别高，术后无需石膏固定，利于术后早期康复锻炼。
结论：传统开放性治疗闭合性跟腱断裂具有不能早期锻炼、恢复慢和并发症多等特点。经皮微创或者小切口微创手术配合经跟骨伞式缝合，术后就可锻炼，无需石膏固定，患者心情愉悦，术后并发症少，跟腱功能恢复好等优点，值得在临床推广。
参考文献
[1]李成磊.闭合性跟腱断裂“S”形切口与传统直切口手术的疗效比较.河北医科大学硕士毕业论文.2014
[2]巴塔，刘曙光，那儿曼·啊甫.伞式经跟骨缝合法治疗闭合性跟腱断裂的临床研究.新疆医学，2013，43：46-49
[3]唐喜来，戴刚，陈光兴，等.关节镜辅助下经皮Kessler缝合法修复新鲜闭合跟腱断裂[J].中华创伤杂志，2006，22（7）：502-505.
[4]商晓军，朱亚平，韦兆祥.闭合性跟腱断裂微创腱皮缝合的远期疗效观察.中国矫形外科杂志2007;15（18）：1371-3.
作者简介：林柏松，研究方向：体育教育训练，讲师 通讯作者：张培，新疆师范大学
关键词：跟腱断裂;微创手术;传统开放手术
前沿：跟腱是人体最粗壮的肌腱，长约15cm，一端连小腿后方比目鱼肌和腓肠肌，另一端连接跟骨上，能使足趾屈（脚向下弯），起着跑、跳、行走等重要的运动功能。由于人们进行户外工作和体育锻炼的机会增加，闭合性跟腱断裂发病率到达0.18‰，尤其是青壮年男性，已经严重影响到人们的日常生活和工作，固好的治疗方式对跟腱断裂非常重要。
跟腱断裂主要分为由于外伤所致的开放性跟腱断裂和间接外力导致的闭合性跟腱断裂。开放性跟腱断裂的治疗方法一般为，对于无组织缺损者，进行跟腱皮肤一期缝合;合并皮肤缺损者，清创后予以皮瓣转位一期修复或二期皮瓣修复;皮肤及跟腱均缺损者，先修复跟腱缺损，二期皮瓣转位覆盖创面。对于开放性跟腱断裂患者，需要根据跟腱区组织损伤的具体病情制定不同的治疗方案，尽量重建跟腱功能，恢复皮肤的完整性。
跟腱退行性改变是许多闭合性跟腱断裂的主要原因，反复的超负荷运动导致跟腱发生最终质的改變，上下剧烈运动有可能会撕裂或拉断跟腱，有研究表明跟腱损伤发生率在专业跑步者、篮球、排球、羽毛球等运动中每年可达到7%-9%。闭合性跟腱断裂治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗有疗费用低，不开刀的优点，适用于高龄的对踝关节功能要求低的老年人或者有手术禁忌症的病人。但保守治疗因其明显的高于手术治疗的再跟腱断裂率，并不作为闭合性跟腱锻炼的首选方法。
手术治疗相对于保守治疗具有再断率低、跟腱功能恢复较好等特点，对大多数患者适用。手术治疗又分为传统切开手术和微创小切口或者经皮微创手术。早期开放性切开手术具有直观、对合较好、缝合强度有保障等优点。传统开放式切口方式有后正中纵行直切口、内侧纵行直切口、外侧纵行直切口、后正中纵行“S”形切口、横行弧形切口、跟腱横行“Z”切口、内测“L”形切口。有学者研究证实，由于跟腱后部血液少，恢复慢，传统的后正中纵行直切口容易造成切口不愈合、延迟愈合、切缘坏死、切口感染、窦道形成、跟腱外露、跟腱黏连、跟腱断裂和腓肠神经损伤等并发症，后正中纵行“S”形切口和内测“L”形切口解决了传统的后正中纵行直切口张力过大，局部血液供应贫瘠和皮肤皱褶严重等问题，有效的减少了切口不愈合感染、二次锻炼等并发症的几率[1-2]。国内外多篇文献认为开放性切开手术可以降低再断率，但是术后需石膏固定制动6-8周，不能早期锻炼，增加患者心理负担，增加了术后并发症发生率。1977年以来，Ma和Griffith等学者提出了微创经皮缝合修复急性闭合性跟腱断裂的新的手术方法，相对于传统切开缝合手术并发症少，住院时间少，锻炼时间早，近期疗效好等特点。早期微创手术治疗容易损伤腓肠神经，引起患者感觉异常，且这种并发症因微创手术的固有特性，不能清楚暴露腓肠神经而无法有效避免。但随着外科医师的技术的熟练;各种缝合方式的改进和内窥镜等技术的运用，微创手术下腓肠神经损伤的并发症已大大降低[3]。国内外多数学者已经研究证实，微创手术相对于传统切口手术治疗闭合性跟腱断裂具有手术时间短、手术出血量少、刀口小愈合快、对皮肤损伤少相对美观、康复锻炼时间早、切口感染等并发症少等优点[4]。
跟腱断裂的端对端缝合方法多余60种，传统切开主要包括，krakow、bunnell和改良kessler缝合法，微创手术主要包括改良ma-griffith术，achillon跟腱吻合器等缝合法。多种缝合方式对于手术带来选择困难，因不同的缝合组合修复后第1至第21天之间的效果差异明显。
早期康复锻炼。有研究证实早期功能锻炼不仅可提高跟腱功能，而且不增加再次断裂率。早期功能锻炼可以提高修复后跟腱的生物力学特征，多数学者认为早期功能锻炼可以有效促进跟腱周围的神经的再生，从而促进跟腱愈合。跟腱本身不具有收缩能力，但具有很强的耐压抗张力和抗摩擦的能力，在组织形成蛋白分化的过程中及细胞和组织进行立体培养的过程中，若不施加一定的机械刺激，就得不到具体所需要的功能组织，跟腱的修复不只是腱细胞的作用，而且还有赖于机械环境。但是各种缝合组合技术一般都很难达到术后早期功能锻炼的目的，加沙特特·杰力勒在实践中提出伞式经跟骨缝合法（Yurt-bone缝合）根据跟腱生物力学三维立体结构，似降落伞在空中呈流线型而弧形走线，缝合时就回避了剪切角，四柱立体结构缝合而分力充分，形成力学上几何不变结构体系，抗扭矩、剪切能力特别强，组合应用腱周交叉缝合法承载能力特别高，术后无需石膏固定，利于术后早期康复锻炼。
结论：传统开放性治疗闭合性跟腱断裂具有不能早期锻炼、恢复慢和并发症多等特点。经皮微创或者小切口微创手术配合经跟骨伞式缝合，术后就可锻炼，无需石膏固定，患者心情愉悦，术后并发症少，跟腱功能恢复好等优点，值得在临床推广。
参考文献
[1]李成磊.闭合性跟腱断裂“S”形切口与传统直切口手术的疗效比较.河北医科大学硕士毕业论文.2014
[2]巴塔，刘曙光，那儿曼·啊甫.伞式经跟骨缝合法治疗闭合性跟腱断裂的临床研究.新疆医学，2013，43：46-49
[3]唐喜来，戴刚，陈光兴，等.关节镜辅助下经皮Kessler缝合法修复新鲜闭合跟腱断裂[J].中华创伤杂志，2006，22（7）：502-505.
[4]商晓军，朱亚平，韦兆祥.闭合性跟腱断裂微创腱皮缝合的远期疗效观察.中国矫形外科杂志2007;15（18）：1371-3.
作者简介：林柏松，研究方向：体育教育训练，讲师 通讯作者：张培，新疆师范大学