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摘要：妊娠合并梅毒对孕妇及胎儿危害极大，已严重影响到母婴的健康。为减少梅毒对母婴的危害，我国实施了预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的项目工作，本文对近年妊娠梅毒的现状、筛查、诊治随访等方面情况进行综述
关键词：妊娠梅毒；现状；筛查诊治
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种传染性慢性全身性疾病。传染性极强。梅毒的传播途径主要为性传播，其次为母婴传播，少数可通过输血或其它间接方式传播。在妊娠期梅毒螺旋体能引起胎儿宫内感染。未经治疗的梅毒孕妇可将感染传播给胎儿，引起胎儿宫内感染，造成流产、死胎、早产或分娩先天梅毒儿等严重后果。及时诊断和治疗妊娠梅毒可阻断母婴传播。为此我国实施了预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的项目工作，制定了孕期梅毒筛查、诊治、随访的规范，以达到根除先天梅毒的目标。本文对近年妊娠梅毒现状、筛查、诊治随访等方面情况综述如下。
1 妊娠梅毒的流行性病学
妊娠合并梅毒在国内发病率多数地区为2‰～5‰[1]，海南省刘巧等报道海南省2008-2009年妊娠梅毒感染率为5.84‰（284/48602）[2]；江苏省常州市周惠娜等2010年报道在常州市妇幼保健院住院分娩的产妇中，16119例产妇梅毒检出率为5.15‰（83/16119）[3]；广西陈栏心等2011-2012年共调查了28 078名孕产妇，梅毒感染率为8.08‰（227/28 078）[4]，广西柳城县2011-2013年共检测孕妇12597例，梅毒感染孕妇125例，平均感染率为9.92‰（125/12597），均为隐性梅毒。梅毒感染孕产妇平均年龄29岁，最小者15岁，最大者42岁。孕1-2产1者41例，孕2产2及以上者79例，占65.33%。既往孕前感染者40例，占33.33%[5]。梅毒已在农村蔓延，孕妇梅毒感染率高于人群感染率，2009年全国报告梅毒年发病率24.66/10万[6]。广西是妊娠梅毒的高发区，多孕次经产妇的农村妇女是妊娠梅毒的高发人群。
2 筛查、诊断
2.1筛查 妊娠合并梅毒多以无症状的潜伏梅毒为主高达90%以上，一、二期梅毒孕妇约10%左右，妊娠一期梅毒硬下疳好发于宫颈，孕妇不易发现病灶，需阴道宫颈检查才能发现，二期梅毒时孕妇外生殖器、肛周附近可有扁平湿疣，因病损轻微而被忽视，很多孕妇可无任何病史、局部病损或皮疹，直到出现死胎、死产或有严重先天梅毒的早产儿时才被发现。为及早发现妊娠梅毒患者，对所有孕妇在第一次产科检查时进行梅毒血清学筛查，最好在怀孕3个月内进行首次产科检查，在妊娠末3个月及临产前再次筛查。
2.2诊断 妊娠梅毒的诊断以血清学诊断为主，包括非梅毒螺旋体抗原血清试验及梅毒螺旋体抗原血清试验，是发现妊娠合并梅毒的首选方法。目前采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR、VDRL）对首次就诊的孕妇进行梅毒筛查，对筛查结果阳性者，用梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA）进行复检，两类试验均阳性者，确定其为梅毒感染[8]。非梅毒螺旋体抗原血清学试验可作定量试验，故可用于疗效观察，鉴别复发或再感染，但有假阳性发生。既往有感染史孕期复发者早孕期筛查易表现为阴性而漏诊。梅毒螺旋体抗原血清学试验是测抗梅毒螺旋体IgG抗体的，在VDRL或RPR假阳性时作确证。只要感染过梅毒此抗体终身阳性。
3 治疗
常规治疗 妊娠合并梅毒进行治疗的目的除了治疗孕妇更是为了阻断梅毒的母婴传播，预防胎儿先天性梅毒的发生。未经治疗的梅毒孕妇足月分娩率仅为30.9%，分娩正常新生儿为42.00%，而治疗后则分别为94.20% 、81.80%。青霉素可通过胎盘预防98%以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用，是预防先天梅毒的理想抗生素药物。
4.随访
4.1孕妇随访 对梅毒孕妇足量规范治疗后，每月应追踪复查检测血清RPR或DVRL滴度至分娩，抗体高滴度患者治疗后3个月如滴度持续升高或未下降2个稀释度，应予以重复治疗。低抗体滴度（RPR≤1：4、DVRL≤1：2）患者治疗后滴度下降不明显，只要抗体滴度无上升，通常无需再次治疗，分娩后按非孕妇梅毒随访。严格随访，才能保证治疗效果，最大限度的预防先天性梅毒。对照组仅进行发放健康教育处方、常规检查与治疗，观察组配合规范化治疗及健康教育干预的依从性[97.7%（173/177）]远高于对照组[79.5%（140/176）]；观察组发生先天梅毒的围生儿少于对照组，差异有高度统计学意义。
4.2 新生儿随访 对梅毒感染产妇所生儿童于生后0、3、6和12月龄时进行随访。提供梅毒相关检测直至明确其梅毒感染状态。对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性且滴度高于母亲分娩前滴度的4倍，或梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性的儿童诊断为先天梅毒；严格先天梅毒的诊断，避免过度诊断和过度治疗，给产妇造成巨大压力。
综上所述：妊娠合并梅毒疫情严重，对孕妇及胎儿危害极大。孕前和孕早期梅毒筛查、孕中期和孕晚期复查，及时发现梅毒孕妇，早期足量规范的青霉素治疗，严格的随访，可有效预防梅毒的母婴传播，降低先天梅毒的发生率。
参考文献：
[1]樊尚荣.妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识[J].中华妇产科杂志，2012，22（24）
[2]刘巧，王玲，裴东怒等，海南省2008-2009年妊娠梅毒流行病学调查分析[J]，中国麻风皮肤病杂志，2010年26（10）：700-702
[3]周惠娜，张书涵，王一等16119例产妇及新生儿流行病学调查[J]，检验医学与临床，2010.7（5）：400-402
[4]陈栏心，董柏青，孙怡等，广西孕产妇艾滋病相关流行病学横断面调查研究[J]，中国热带医学，2013，13（11）：1323-1326
[5]罗超英，李华玲等，预防梅毒母婴传播防治效果分析[J]，医学美容美学，2008，23（24）：3456-3458
[6]《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》[Z]，卫生部2010年6月3日。
关键词：妊娠梅毒；现状；筛查诊治
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种传染性慢性全身性疾病。传染性极强。梅毒的传播途径主要为性传播，其次为母婴传播，少数可通过输血或其它间接方式传播。在妊娠期梅毒螺旋体能引起胎儿宫内感染。未经治疗的梅毒孕妇可将感染传播给胎儿，引起胎儿宫内感染，造成流产、死胎、早产或分娩先天梅毒儿等严重后果。及时诊断和治疗妊娠梅毒可阻断母婴传播。为此我国实施了预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的项目工作，制定了孕期梅毒筛查、诊治、随访的规范，以达到根除先天梅毒的目标。本文对近年妊娠梅毒现状、筛查、诊治随访等方面情况综述如下。
1 妊娠梅毒的流行性病学
妊娠合并梅毒在国内发病率多数地区为2‰～5‰[1]，海南省刘巧等报道海南省2008-2009年妊娠梅毒感染率为5.84‰（284/48602）[2]；江苏省常州市周惠娜等2010年报道在常州市妇幼保健院住院分娩的产妇中，16119例产妇梅毒检出率为5.15‰（83/16119）[3]；广西陈栏心等2011-2012年共调查了28 078名孕产妇，梅毒感染率为8.08‰（227/28 078）[4]，广西柳城县2011-2013年共检测孕妇12597例，梅毒感染孕妇125例，平均感染率为9.92‰（125/12597），均为隐性梅毒。梅毒感染孕产妇平均年龄29岁，最小者15岁，最大者42岁。孕1-2产1者41例，孕2产2及以上者79例，占65.33%。既往孕前感染者40例，占33.33%[5]。梅毒已在农村蔓延，孕妇梅毒感染率高于人群感染率，2009年全国报告梅毒年发病率24.66/10万[6]。广西是妊娠梅毒的高发区，多孕次经产妇的农村妇女是妊娠梅毒的高发人群。
2 筛查、诊断
2.1筛查 妊娠合并梅毒多以无症状的潜伏梅毒为主高达90%以上，一、二期梅毒孕妇约10%左右，妊娠一期梅毒硬下疳好发于宫颈，孕妇不易发现病灶，需阴道宫颈检查才能发现，二期梅毒时孕妇外生殖器、肛周附近可有扁平湿疣，因病损轻微而被忽视，很多孕妇可无任何病史、局部病损或皮疹，直到出现死胎、死产或有严重先天梅毒的早产儿时才被发现。为及早发现妊娠梅毒患者，对所有孕妇在第一次产科检查时进行梅毒血清学筛查，最好在怀孕3个月内进行首次产科检查，在妊娠末3个月及临产前再次筛查。
2.2诊断 妊娠梅毒的诊断以血清学诊断为主，包括非梅毒螺旋体抗原血清试验及梅毒螺旋体抗原血清试验，是发现妊娠合并梅毒的首选方法。目前采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR、VDRL）对首次就诊的孕妇进行梅毒筛查，对筛查结果阳性者，用梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA）进行复检，两类试验均阳性者，确定其为梅毒感染[8]。非梅毒螺旋体抗原血清学试验可作定量试验，故可用于疗效观察，鉴别复发或再感染，但有假阳性发生。既往有感染史孕期复发者早孕期筛查易表现为阴性而漏诊。梅毒螺旋体抗原血清学试验是测抗梅毒螺旋体IgG抗体的，在VDRL或RPR假阳性时作确证。只要感染过梅毒此抗体终身阳性。
3 治疗
常规治疗 妊娠合并梅毒进行治疗的目的除了治疗孕妇更是为了阻断梅毒的母婴传播，预防胎儿先天性梅毒的发生。未经治疗的梅毒孕妇足月分娩率仅为30.9%，分娩正常新生儿为42.00%，而治疗后则分别为94.20% 、81.80%。青霉素可通过胎盘预防98%以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用，是预防先天梅毒的理想抗生素药物。
4.随访
4.1孕妇随访 对梅毒孕妇足量规范治疗后，每月应追踪复查检测血清RPR或DVRL滴度至分娩，抗体高滴度患者治疗后3个月如滴度持续升高或未下降2个稀释度，应予以重复治疗。低抗体滴度（RPR≤1：4、DVRL≤1：2）患者治疗后滴度下降不明显，只要抗体滴度无上升，通常无需再次治疗，分娩后按非孕妇梅毒随访。严格随访，才能保证治疗效果，最大限度的预防先天性梅毒。对照组仅进行发放健康教育处方、常规检查与治疗，观察组配合规范化治疗及健康教育干预的依从性[97.7%（173/177）]远高于对照组[79.5%（140/176）]；观察组发生先天梅毒的围生儿少于对照组，差异有高度统计学意义。
4.2 新生儿随访 对梅毒感染产妇所生儿童于生后0、3、6和12月龄时进行随访。提供梅毒相关检测直至明确其梅毒感染状态。对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性且滴度高于母亲分娩前滴度的4倍，或梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性的儿童诊断为先天梅毒；严格先天梅毒的诊断，避免过度诊断和过度治疗，给产妇造成巨大压力。
综上所述：妊娠合并梅毒疫情严重，对孕妇及胎儿危害极大。孕前和孕早期梅毒筛查、孕中期和孕晚期复查，及时发现梅毒孕妇，早期足量规范的青霉素治疗，严格的随访，可有效预防梅毒的母婴传播，降低先天梅毒的发生率。
参考文献：
[1]樊尚荣.妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识[J].中华妇产科杂志，2012，22（24）
[2]刘巧，王玲，裴东怒等，海南省2008-2009年妊娠梅毒流行病学调查分析[J]，中国麻风皮肤病杂志，2010年26（10）：700-702
[3]周惠娜，张书涵，王一等16119例产妇及新生儿流行病学调查[J]，检验医学与临床，2010.7（5）：400-402
[4]陈栏心，董柏青，孙怡等，广西孕产妇艾滋病相关流行病学横断面调查研究[J]，中国热带医学，2013，13（11）：1323-1326
[5]罗超英，李华玲等，预防梅毒母婴传播防治效果分析[J]，医学美容美学，2008，23（24）：3456-3458
[6]《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》[Z]，卫生部2010年6月3日。