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【摘要】本文阐述了扩招背景下加强临床实习基地建设的现实状。并以莆田学院为例，揭示了当前我院临床实习基地建设 存在的主要问题，提出要采取多种措施，不断深化临床实习基地建设的基本思路，为我院临床实习工作健康和谐可持续发展提供了一个新的视角。
【关键词】临床实习基地；建设
临床实习基地是指具有一定临床实习规模并相对稳定的高等学校临床医学生参加医院实习和医学实践活动，并实现医学人才培养的重要场所。教育部《关于进一步加强高等院校本科教学工作的若干意见》（教高［2005］1号）文件明确提出“大力加强实践教学，切实大学生的实践能力提高。要加强产学研合作教育，充分利用国内外资源，不断拓展校际之间、校企之间、高校与科研院所之间的合作加强各种形式的实践教学基地和实验室建设。众所周知，医学是一门实践性、社会性和应用性很强的学科，临床实践是培养医学生初步掌握临床医师基本素质的关键阶段，临床基地建设的优劣（水平），将极大的影响临床医学生综合素质。尤其值得一提的是《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》颁布实施后，临床实习生实际操作收到了极大的限制，面对日益复杂临床实践环境，特别是当前医患关系日趋紧张的状态下，如何加强临床实习基地建设，卓有成效的提高临床实习生实习效果是一个值得深思的课题，本文试图结合我院临床实习基地建设的现状做一个初步探索，以期为我院临床专业又好又快发展提供一些参考 。
1 我院临床实习基地的现状
我院临床专业现有实习基地的医院有45个，其中附属医院2个，教学医院27个，实习医院16个，目前共有680名医学生在医院实习。尽管学校近几年在临床实习基地建设方面投入了较大的人力、物力、财力也取得一定成效，临床实习生实习计划基本能够得到落实，但不可否认，实习生的实习质量与效果并不能令人满意，特别是在人才市场进行双向选择过程中暴露出的种种问题。
2 我院临床实习基地建设存在的问题及原因分析
2.1 临床实习形式化、表面化趋势不断增强
首先，临床实习生在医院跟在带教老师后面，无法学到实际临床技操作，几乎无法学习到临床实习医院的各种流程和临床组织程序。其次，临床实习生由于自身的素质对日益复杂的就医环境缺乏应对能力，临床理论知识困乏，对临床实习的重要性认识不足；部分实习生无法静心实习，又怕脏苦累，无法主动地参加临床实习；部分实习生因心态上无法保持平衡，将来既想行医，又害怕行医，心理无法很好调节。部分实习生对实习医院的硬环境抱有过高的期望，面对临床实习基地临软环境又熟视无睹，无法安心实习，再次，少数临床实习基地的带教老师由于所带实习生人数较多，采用“放羊”策略，临床实习效果大打折扣。部分实习基地无法有效对实习生的的实习效果进行客观有效的量化评价。导致实习生实习水平参差不齐。
2.2 部分临床实习基地实习计划无法保质保量。
当前由于医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转换，医院及医生角色也由过去的以疾病为中心向以病人为中心观念的转换。病人就是上帝，医生是仆人。传统的临床实习模式遭到病人的不断责难，再加上医患关系紧张。部分带教老师出于对临床实际安全考虑，无法有效的带领实习生按照临床实习大纲要求进行临床实践训练。且由于本身工作量大、压力大、责任大，对临床实习工作热情不高。部分实习生由于在校期间未能扎实地掌握临床理论及技能知识，在临床技能操作与医院实际的操作存在较大的差距。近几年来，全国性的扩招，临床专业由“精英教育”向“大众化教育”转变。各个医学院校不断展开竞争，通过各种方式争取实习医院，使原本紧张的临床实习基地，的资源更加稀缺临床实习基地的容量受到很到冲击，有些学校对临床实习基地建设的重要性认识不足，在一定程度上使临床基地建设离社会人才需求存在很大的差距。
2.3 临床基地建设的数量不足，管理能力有待提高。
由于实习生的数量逐年增多，临床实习基地的数量不能很好地满足临床实习实践的需要，部分临床实习基地还处于较粗放型的管理阶段，一些医院与学院之间的合作与交流只停留在情感交流的表面层次，尽管也签订了协议合同，但仍缺乏强有力的法律约束和充足的物质保障。 部分由于各种原因无法履行合同内容，双方关系比较松散，临床实习工作更多的依赖领导之间的人际关系来维持，部分临床实习基地由于建设力度等原因，缺乏对整个临床实习工作的规划和较为完整的实习制度保障，缺乏较高标准地建设合乎临床实习要求的实习基地的热情，无法按照临床实习生专业特点和实习生实际要求进行有序实习。
3 加强临床实习基地建设的对策
临床实习基地建设是临床实习生进行临床技能实践的重要场所，对提高临床实习生医生职业素质和就业竞争发挥着重要的作用，学院与医院之间应按照“互惠互利，注重科学性、过渡性和有效性原则，互相支持，共同建设确保临床实习工作顺利完成，实习基地的建设是一项系统工程，笔者认为可以从以下三个方面进行加强。
3.1 加强临床医学生临床理论知识的和人文素养
医学临床教学的目标是不仅仅是单纯传授医学知识，训练治疗疾病，而是 怎样使病人康复。病人性命相托，一方面需要医学生在校期间刻苦勤奋、不断学习临床医学的理论精髓，力图解释疾病发生发展恢复方式和相互关系，另一方面也要注重自身素质培养，不断提高自身的思想道德水平，文化水平、业务水平，不断培养自身的思维能力、创新能力、分析问题解决问题的能力。要手勤，脚勤、口勤、耳勤、脑勤、眼勤。医学生同时也要培养一颗感恩的心，对家庭 、对学校、对社会，对医院、对带教老师对病人都要 都要尽心尽力。学校要加强对临床医学生进行下临床实习前，加强法律知识、道德修养基本技能和实习基本要求的岗前培训，为临床医学生进入实习打下坚实的基础。
3.2 临床实习基地自身要完善制度，规范管理
临床实习基地建设基本思路是以实施培养合格医学人才工程为基础目标，优化带教结构，改善实习条件，深化教学改革，强化制度管理，提高实习效果的原则，以培养“适应能力强，操作技能熟，责任意识高，综合素质全”的人才为切入点，本着医者父母心、实习生的实习效果关系到千百万群众的切身利益的高度责任来建立，一套较为完善的实习基地建设体系，要按照实习大纲得要求制定一套科学合理的教学计划。
3.3 构建学历层次合理、责任心强，临床实践能力强的带教队伍
一是从软环境上着手。要引导带教老师注重形象教育，再讲疾病的诊断治疗的同时，要向临床实习生讲疾病的相关历史，尽量采用小课教学方式，注重病例讨论和临床实践。采取双向讨论，现场观摩，与患者面对面接触等各种讲解手段，培养临床实习生分析和解决医学问题的能力、人际关系和医患沟通的能力，可以考虑邀请有关专家讲学，开展带教老师基本技能交流，举办培训班等方式提高带教老师的整体水平。带教老师要教育实习生正确对待考研与实习、就业与实习的关系，从思想上端正实习生的实习态度。
二是不断加强硬环境建设，有条件的实习医院可以考虑建立实习生临床技能培训见习和实践教学平台，包括心 。肺，肢体及技能训练中心和常用操作见习与实践培训中心，购置计算机心，肺肢体模拟人气管插管模型，全功能急救模型人、妇科检查模型等教具，弥补临床实习技能不足，有效地解决临床实习生动手机会少的问题。临床实习基地可以开展医师技能训练，使实习生所掌握的临床实践技能更加规范和熟练。
3.4 加强对临床实习生科学量化考核
临床实习基地应制定出能全面、客观、公正反映临床实习生的实习效果的科学量化考核评价体系。科学的考核是对实习生实习效果的一次评估和综合反馈，可以采用以综合能力为主的考核模式。考试可分为两个方面：一是临床综合能力考试。涵盖基本技能操作、病历的正确书写、X光阅片能力和心电图等科学分析能力。二是基本理论综合考试它包括临床内、外、妇、儿等专业课程的基本理论和临床病例分析，要明确实习生需要完成的各项量化指标，对临床实习生分管病人的床位数。书写病历数量，查房次数，病例讨论次数等做出相应的符合要求的记录，制定出详细的评分标准，考核指标要体现统一规定性、明确目的性，量化可操作性，量化指标可比性的原则，体现出临床实习生的不同实习水平。
加强临床实习基地建设工作既是学校实现临床人才培目标应对就业形势日趋激烈的基本保证，也是提高临床实习生综合素质的重要训练环节，因此，必须高度重视，稳扎稳打，逐步推进，为临床医学教育事业和谐健康持续发展发挥应有的作用。
参考文献
［1］ 王占齐，龚楚楚 临床教学质量控制实践（j）解放军医院管理杂志 2007 14（7）
［2］ 张王刚 何爱丽张军加强医学生临床技能的实践与探索 西北医学教育2007.8 第15卷
［3］ 徐名颂 刘世明 吴丹桂临床学院开展教学改革的实践与体会 国际医药卫生导报 2007第1卷11期
【关键词】临床实习基地；建设
临床实习基地是指具有一定临床实习规模并相对稳定的高等学校临床医学生参加医院实习和医学实践活动，并实现医学人才培养的重要场所。教育部《关于进一步加强高等院校本科教学工作的若干意见》（教高［2005］1号）文件明确提出“大力加强实践教学，切实大学生的实践能力提高。要加强产学研合作教育，充分利用国内外资源，不断拓展校际之间、校企之间、高校与科研院所之间的合作加强各种形式的实践教学基地和实验室建设。众所周知，医学是一门实践性、社会性和应用性很强的学科，临床实践是培养医学生初步掌握临床医师基本素质的关键阶段，临床基地建设的优劣（水平），将极大的影响临床医学生综合素质。尤其值得一提的是《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》颁布实施后，临床实习生实际操作收到了极大的限制，面对日益复杂临床实践环境，特别是当前医患关系日趋紧张的状态下，如何加强临床实习基地建设，卓有成效的提高临床实习生实习效果是一个值得深思的课题，本文试图结合我院临床实习基地建设的现状做一个初步探索，以期为我院临床专业又好又快发展提供一些参考 。
1 我院临床实习基地的现状
我院临床专业现有实习基地的医院有45个，其中附属医院2个，教学医院27个，实习医院16个，目前共有680名医学生在医院实习。尽管学校近几年在临床实习基地建设方面投入了较大的人力、物力、财力也取得一定成效，临床实习生实习计划基本能够得到落实，但不可否认，实习生的实习质量与效果并不能令人满意，特别是在人才市场进行双向选择过程中暴露出的种种问题。
2 我院临床实习基地建设存在的问题及原因分析
2.1 临床实习形式化、表面化趋势不断增强
首先，临床实习生在医院跟在带教老师后面，无法学到实际临床技操作，几乎无法学习到临床实习医院的各种流程和临床组织程序。其次，临床实习生由于自身的素质对日益复杂的就医环境缺乏应对能力，临床理论知识困乏，对临床实习的重要性认识不足；部分实习生无法静心实习，又怕脏苦累，无法主动地参加临床实习；部分实习生因心态上无法保持平衡，将来既想行医，又害怕行医，心理无法很好调节。部分实习生对实习医院的硬环境抱有过高的期望，面对临床实习基地临软环境又熟视无睹，无法安心实习，再次，少数临床实习基地的带教老师由于所带实习生人数较多，采用“放羊”策略，临床实习效果大打折扣。部分实习基地无法有效对实习生的的实习效果进行客观有效的量化评价。导致实习生实习水平参差不齐。
2.2 部分临床实习基地实习计划无法保质保量。
当前由于医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转换，医院及医生角色也由过去的以疾病为中心向以病人为中心观念的转换。病人就是上帝，医生是仆人。传统的临床实习模式遭到病人的不断责难，再加上医患关系紧张。部分带教老师出于对临床实际安全考虑，无法有效的带领实习生按照临床实习大纲要求进行临床实践训练。且由于本身工作量大、压力大、责任大，对临床实习工作热情不高。部分实习生由于在校期间未能扎实地掌握临床理论及技能知识，在临床技能操作与医院实际的操作存在较大的差距。近几年来，全国性的扩招，临床专业由“精英教育”向“大众化教育”转变。各个医学院校不断展开竞争，通过各种方式争取实习医院，使原本紧张的临床实习基地，的资源更加稀缺临床实习基地的容量受到很到冲击，有些学校对临床实习基地建设的重要性认识不足，在一定程度上使临床基地建设离社会人才需求存在很大的差距。
2.3 临床基地建设的数量不足，管理能力有待提高。
由于实习生的数量逐年增多，临床实习基地的数量不能很好地满足临床实习实践的需要，部分临床实习基地还处于较粗放型的管理阶段，一些医院与学院之间的合作与交流只停留在情感交流的表面层次，尽管也签订了协议合同，但仍缺乏强有力的法律约束和充足的物质保障。 部分由于各种原因无法履行合同内容，双方关系比较松散，临床实习工作更多的依赖领导之间的人际关系来维持，部分临床实习基地由于建设力度等原因，缺乏对整个临床实习工作的规划和较为完整的实习制度保障，缺乏较高标准地建设合乎临床实习要求的实习基地的热情，无法按照临床实习生专业特点和实习生实际要求进行有序实习。
3 加强临床实习基地建设的对策
临床实习基地建设是临床实习生进行临床技能实践的重要场所，对提高临床实习生医生职业素质和就业竞争发挥着重要的作用，学院与医院之间应按照“互惠互利，注重科学性、过渡性和有效性原则，互相支持，共同建设确保临床实习工作顺利完成，实习基地的建设是一项系统工程，笔者认为可以从以下三个方面进行加强。
3.1 加强临床医学生临床理论知识的和人文素养
医学临床教学的目标是不仅仅是单纯传授医学知识，训练治疗疾病，而是 怎样使病人康复。病人性命相托，一方面需要医学生在校期间刻苦勤奋、不断学习临床医学的理论精髓，力图解释疾病发生发展恢复方式和相互关系，另一方面也要注重自身素质培养，不断提高自身的思想道德水平，文化水平、业务水平，不断培养自身的思维能力、创新能力、分析问题解决问题的能力。要手勤，脚勤、口勤、耳勤、脑勤、眼勤。医学生同时也要培养一颗感恩的心，对家庭 、对学校、对社会，对医院、对带教老师对病人都要 都要尽心尽力。学校要加强对临床医学生进行下临床实习前，加强法律知识、道德修养基本技能和实习基本要求的岗前培训，为临床医学生进入实习打下坚实的基础。
3.2 临床实习基地自身要完善制度，规范管理
临床实习基地建设基本思路是以实施培养合格医学人才工程为基础目标，优化带教结构，改善实习条件，深化教学改革，强化制度管理，提高实习效果的原则，以培养“适应能力强，操作技能熟，责任意识高，综合素质全”的人才为切入点，本着医者父母心、实习生的实习效果关系到千百万群众的切身利益的高度责任来建立，一套较为完善的实习基地建设体系，要按照实习大纲得要求制定一套科学合理的教学计划。
3.3 构建学历层次合理、责任心强，临床实践能力强的带教队伍
一是从软环境上着手。要引导带教老师注重形象教育，再讲疾病的诊断治疗的同时，要向临床实习生讲疾病的相关历史，尽量采用小课教学方式，注重病例讨论和临床实践。采取双向讨论，现场观摩，与患者面对面接触等各种讲解手段，培养临床实习生分析和解决医学问题的能力、人际关系和医患沟通的能力，可以考虑邀请有关专家讲学，开展带教老师基本技能交流，举办培训班等方式提高带教老师的整体水平。带教老师要教育实习生正确对待考研与实习、就业与实习的关系，从思想上端正实习生的实习态度。
二是不断加强硬环境建设，有条件的实习医院可以考虑建立实习生临床技能培训见习和实践教学平台，包括心 。肺，肢体及技能训练中心和常用操作见习与实践培训中心，购置计算机心，肺肢体模拟人气管插管模型，全功能急救模型人、妇科检查模型等教具，弥补临床实习技能不足，有效地解决临床实习生动手机会少的问题。临床实习基地可以开展医师技能训练，使实习生所掌握的临床实践技能更加规范和熟练。
3.4 加强对临床实习生科学量化考核
临床实习基地应制定出能全面、客观、公正反映临床实习生的实习效果的科学量化考核评价体系。科学的考核是对实习生实习效果的一次评估和综合反馈，可以采用以综合能力为主的考核模式。考试可分为两个方面：一是临床综合能力考试。涵盖基本技能操作、病历的正确书写、X光阅片能力和心电图等科学分析能力。二是基本理论综合考试它包括临床内、外、妇、儿等专业课程的基本理论和临床病例分析，要明确实习生需要完成的各项量化指标，对临床实习生分管病人的床位数。书写病历数量，查房次数，病例讨论次数等做出相应的符合要求的记录，制定出详细的评分标准，考核指标要体现统一规定性、明确目的性，量化可操作性，量化指标可比性的原则，体现出临床实习生的不同实习水平。
加强临床实习基地建设工作既是学校实现临床人才培目标应对就业形势日趋激烈的基本保证，也是提高临床实习生综合素质的重要训练环节，因此，必须高度重视，稳扎稳打，逐步推进，为临床医学教育事业和谐健康持续发展发挥应有的作用。
参考文献
［1］ 王占齐，龚楚楚 临床教学质量控制实践（j）解放军医院管理杂志 2007 14（7）
［2］ 张王刚 何爱丽张军加强医学生临床技能的实践与探索 西北医学教育2007.8 第15卷
［3］ 徐名颂 刘世明 吴丹桂临床学院开展教学改革的实践与体会 国际医药卫生导报 2007第1卷11期