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摘要： 目的：探讨颅脑外伤应激性血糖水平与患者病情转归的关系。方法：对87例颅脑外伤患者应激性血糖水平与病情转归的关系进行回顾性研究，病情严重程度按格拉斯哥昏迷（GCS）评分分组，测定患者入院后次日晨或手术前的空腹血糖浓度并进行统计学分析。结果：血糖水平与GCS评分有很大的关联，GCS（13-15分）组的血糖浓度为5.7±2.5 mmol/L，预后全部恢复良好;GCS（8-12分）组的血糖浓度为7.6±3.0 mmol/L，其预后恢复良好者有25例，植物生存者6例，死亡5例;GCS （≤7分）组的血糖浓度为10.1±3.6 mmol/L，其预后植物生存者5例，死亡10例;GCS评分越低血糖水平越高（P<0.05），其病情转归越差。结论：颅脑外伤应激性血糖水平与病情转归有着明显的关系，血糖越高，病情转归越差。
关键词： 颅脑外伤;血糖;GCS 评分;疾病转归
颅脑外伤可影响下丘脑和垂体前叶的功能，导致神经内分泌结构及其功能改变，使体内胰岛素和胰高血糖素之间的平衡遭受破外，从而导致高血糖，而高血糖会引起二次脑损伤并影响中枢神经功能的恢复[1]。我们对78例颅脑外伤患者入院时及治疗后的血糖水平进行了研究分析，旨在探讨血糖水平高低与病情转归的关系。
1资料与方法
1.1 对象 2013年8月至2014年7月间在我院神经外科住院治疗的颅脑外伤患者87例。其中男性62例，女性25例，年龄8-61岁，平均41.5±11.6岁。入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分：轻型13-15分26例;中型8-12分36例;重型≤7分25例。外伤原因包括交通事故伤53例、高处坠落伤19例、钝器伤10例、其它伤5例。主要损伤类型：脑挫裂伤49例、硬膜外血肿16例、硬膜下血肿15例、脑内出血7例。入院前均无糖尿病史、重要脏器疾病。
1.2 方法 入院后次日晨或手术前抽取空腹静脉血2ml ，送检验科，室温内凝固。采用葡萄糖氧化酶法测定血糖浓度，仪器为日立公司生产的HITACHI 7180全自动生化分析仪。对有手术指征的患者均实行急诊手术治疗，其余采用综合治疗。
1.3 统计学处理 数据用±S表示，结果用t检验进行处理
2 结果
2.1 患者入院时血糖水平与GCS评分的相关性见表1，从表1可看出中型组比轻型组的血糖浓度明显要高，重型组的血糖浓度比中型组的明显升高，组间数值通过t检验，P<0.05，结果具有统计学意义。GCS评分越低的血糖浓度越高。
表1 入院时GCS评分与血糖的关系（X±S）
2.2 87例颅脑外伤患者经过治疗后的转归情况见表2。综合表1，GCS评分越低，血糖水平逐渐升高，死亡率就越高，病人转归情况就越差。
表2 87例颅脑外伤患者的转归情况
3 讨论
临床上颅脑外伤病人的病情转归与死亡率，与患者入院时24h血糖水平有着密切关系，吴国彪等[2]对276名既往无糖尿病史的重型颅脑创伤患者进行血糖检查，血糖在24h内升高者占84%，其中54%的患者死亡;血糖正常者占16%，其中2.3%的患者死亡。对于颅脑外伤患者出现应激性高糖的发病机制是重型颅脑损伤使下丘脑受刺激后分泌促肾上腺素释放因子（CRF），CRF促腺垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），从而引起肾上腺皮质激素合成、释放，后者促进糖原异生，使血糖升高[3]。
本研究分析GCS评分越低，血糖水平逐渐升高，死亡率就越高，病人转归情况就越差。这与其它文献报导基本相符[4]—[5]。高血糖状态对颅脑外伤预后有很大影响，它可增加脑缺血坏死的程度，两者成正比关系。高血糖可加重脑损害且与损伤后代谢状态、乳酸堆积、细胞内酸中毒相关。应激状态下肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺增加，促进肝糖原分解，加之胰高血糖素分泌增加，胰岛素分泌抑制及创伤后糖原异生作用增强，出现血糖的急剧升高，血糖升高的幅度与应激的程度相一致，因此颅脑外伤早期血糖升高是下丘脑-垂体-靶腺轴功能受损的应激反应之一，直接影响疾病的转归[3]。综上所述，对颅脑外伤患者出现高血糖的处理是很必要的，以减少对中枢神经的损伤，改善病情的转归。
参考文献：
1 费舟，章翔.现代颅脑损伤学[M]. 北京：人民军医出版社，2007：56-57
2 吴国彪，任安洲.重型颅脑损伤病人血糖水平升高的临床研究[J].实用神经疾病杂志，2005，8（4）：20-21
3 王忠诚.神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：251
4 吴向东，张彧，王福生等.颅脑外伤急性期血糖水平与病情预后关系的研究[J].中国现代医学杂志，2002，12（1）：66-67
5 庞克军，马树海，柴迎春等.重型脑外伤应激性高血糖存活患者血糖转归情况观察[J].中国现代医药杂志，2008，10（9）：46-47
关键词： 颅脑外伤;血糖;GCS 评分;疾病转归
颅脑外伤可影响下丘脑和垂体前叶的功能，导致神经内分泌结构及其功能改变，使体内胰岛素和胰高血糖素之间的平衡遭受破外，从而导致高血糖，而高血糖会引起二次脑损伤并影响中枢神经功能的恢复[1]。我们对78例颅脑外伤患者入院时及治疗后的血糖水平进行了研究分析，旨在探讨血糖水平高低与病情转归的关系。
1资料与方法
1.1 对象 2013年8月至2014年7月间在我院神经外科住院治疗的颅脑外伤患者87例。其中男性62例，女性25例，年龄8-61岁，平均41.5±11.6岁。入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分：轻型13-15分26例;中型8-12分36例;重型≤7分25例。外伤原因包括交通事故伤53例、高处坠落伤19例、钝器伤10例、其它伤5例。主要损伤类型：脑挫裂伤49例、硬膜外血肿16例、硬膜下血肿15例、脑内出血7例。入院前均无糖尿病史、重要脏器疾病。
1.2 方法 入院后次日晨或手术前抽取空腹静脉血2ml ，送检验科，室温内凝固。采用葡萄糖氧化酶法测定血糖浓度，仪器为日立公司生产的HITACHI 7180全自动生化分析仪。对有手术指征的患者均实行急诊手术治疗，其余采用综合治疗。
1.3 统计学处理 数据用±S表示，结果用t检验进行处理
2 结果
2.1 患者入院时血糖水平与GCS评分的相关性见表1，从表1可看出中型组比轻型组的血糖浓度明显要高，重型组的血糖浓度比中型组的明显升高，组间数值通过t检验，P<0.05，结果具有统计学意义。GCS评分越低的血糖浓度越高。
表1 入院时GCS评分与血糖的关系（X±S）
2.2 87例颅脑外伤患者经过治疗后的转归情况见表2。综合表1，GCS评分越低，血糖水平逐渐升高，死亡率就越高，病人转归情况就越差。
表2 87例颅脑外伤患者的转归情况
3 讨论
临床上颅脑外伤病人的病情转归与死亡率，与患者入院时24h血糖水平有着密切关系，吴国彪等[2]对276名既往无糖尿病史的重型颅脑创伤患者进行血糖检查，血糖在24h内升高者占84%，其中54%的患者死亡;血糖正常者占16%，其中2.3%的患者死亡。对于颅脑外伤患者出现应激性高糖的发病机制是重型颅脑损伤使下丘脑受刺激后分泌促肾上腺素释放因子（CRF），CRF促腺垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），从而引起肾上腺皮质激素合成、释放，后者促进糖原异生，使血糖升高[3]。
本研究分析GCS评分越低，血糖水平逐渐升高，死亡率就越高，病人转归情况就越差。这与其它文献报导基本相符[4]—[5]。高血糖状态对颅脑外伤预后有很大影响，它可增加脑缺血坏死的程度，两者成正比关系。高血糖可加重脑损害且与损伤后代谢状态、乳酸堆积、细胞内酸中毒相关。应激状态下肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺增加，促进肝糖原分解，加之胰高血糖素分泌增加，胰岛素分泌抑制及创伤后糖原异生作用增强，出现血糖的急剧升高，血糖升高的幅度与应激的程度相一致，因此颅脑外伤早期血糖升高是下丘脑-垂体-靶腺轴功能受损的应激反应之一，直接影响疾病的转归[3]。综上所述，对颅脑外伤患者出现高血糖的处理是很必要的，以减少对中枢神经的损伤，改善病情的转归。
参考文献：
1 费舟，章翔.现代颅脑损伤学[M]. 北京：人民军医出版社，2007：56-57
2 吴国彪，任安洲.重型颅脑损伤病人血糖水平升高的临床研究[J].实用神经疾病杂志，2005，8（4）：20-21
3 王忠诚.神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：251
4 吴向东，张彧，王福生等.颅脑外伤急性期血糖水平与病情预后关系的研究[J].中国现代医学杂志，2002，12（1）：66-67
5 庞克军，马树海，柴迎春等.重型脑外伤应激性高血糖存活患者血糖转归情况观察[J].中国现代医药杂志，2008，10（9）：46-47