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【中图分类号】R541.7【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）5
[摘要]目的 分析Brugada综合征患者的心电图特征，探讨心电图检查在Brugada综合征诊断中的价值，为临床诊断和治疗提供依据。方法 回顾性分析我院2009年8月～2015年2月间收治的15例疑似Brugada综合征患者的心电图检查资料，定期行常规12导联心电图及动态心电图监测，观察心电图改变情况。结果 本组15例疑似Brugada综合征患者，最终经确诊为Brugada综合征4例（26.7%），心电图均可检测到Brugada波，其中9例患者无明显症状，6例患者有晕厥史，12例患者心电图V1～V3均有特殊的ST段抬高。结论 心电图检查能够为Brugada综合征的诊断提供重要的依据。
[关键词]Brugada综合征 心电图 诊断
Analysis of ECG results of 15 cases with Brugada syndrome
[Abstract]Objective To analysis ECG characteristic of Brugada syndrome， study the value of ECG in diagnosis of Brugada syndrome， and provide the basis for clinical diagnosis and treatment. Methods A retrospective analysis about ECG data of 15 patients who were suspected as Brugada syndrome in our hospital from 2000 August to 2015 February was operated， cases were accepted routine 12 lead electrocardiogram and dynamic electrocardiogram monitoring， and observed the changes of electrocardiogram. Results In this 15 cases who were suspected as Brugada syndrome， finally diagnosed as Brugada syndrome in 4 cases （26.7%）， Brugada wave can be detected by ECG， including 9 cases who were no obvious symptoms， 6 cases had history of syncope， 12 cases had special ST segment elevation in electrocardiographic between V1-V3. Conclusion ECG can provide an important basis for the diagnosis of Brugada syndrome.
[Keywords]Brugada syndrome； electrocardiogram； diagnosis
Brugada综合征是由离子通道基因异常导致的一种原发性心电疾病，Brugada综合征病例于1992年首先由Brugada[1]兄弟报道Brugada综合征的临床发病率为0.03%～0.3%。Brugada综合征属于心源性猝死的高危人群，预后较差，由于该病临床较为少见，且多数患者无无器质性心脏病，因此会给临床诊断带来一定困难。心电图室心脏疾病常规的检查方法，Brugada综合征具有典型的心电图特征，为进一步分析Brugada综合征患者的心电图特征，从而为临床诊断及治疗提供依据，本文将做如下研究：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2000年8月～2015年2月间收治的15例疑似Brugada综合征患者，所有患者入院后心电图检查均具有Brugada波，胸部X线片、超声检查及心肌酶、心肌钙检查排除心脏器质性病变者。本组15例患者中男性11例（73.3%），女性4例（26.7%），年龄25～61岁，平均年龄（36.4±1.9）岁。
1.2方法
所有患者均定期行12导联心电图及动态心电图监测，其中心电图机为日本光电1350P，动态心电图机是日本光电十二导联Qp430D，将相关的心电图检查资料整理归档。
2 结果
本组15例疑似Brugada综合征患者，最终经确诊为Brugada综合征4例（26.7%），心电图均可检测到Brugada波，其中9例患者无明显症状，心电图未监测到室速和室颤，6例患者有晕厥史，4例患者心电图监测到室速和室颤，2例患者发现窦性心动过缓。此外还发现12例患者心电图V1～V3均有特殊的ST段抬高。
例1 女，61岁，于入院前两小时突发晕厥10余分钟，二便失禁，无牙关紧闭，口吐白沫，无四肢抽搐，角弓反张。醒后神疲乏力，头晕胸闷就诊我院。心电图检查发现 V1、V2、V3导联ST段呈穹隆样抬高1-2.5 mm，V1呈类右束支阻滞图形（图1），诊断Brugada综合征。血心肌酶和肌钙蛋白均正常，颅脑CT未见病理改变，判断该患者晕厥可能为恶性室速室颤引起。行24h动态心电图观察可见多阵室速和间歇性Brugada波。有猝死家族史，确诊。对症治疗后建议行埋藏式心律转复除颤器（ICD）。 图1
例2 男，24岁，一小时前被车撞倒，右腓骨中段骨折，全身多处软组织挫伤人院。常规行心电图检查发现右胸前V1-V3 ST段呈马鞍型抬高1-4mm（图2），患者无晕厥史，无胸痛，肌钙蛋白、心肌酶正常，心脏彩超无异常。行24h动态心电图检查未发现室速室颤，建议随访观察。 3 讨论
上述类型中，穹窿型心电图改变有较强诊断意义，此种ST段抬高与室性心律失常的急性发作有关，马鞍型及混合型ST段改变可能与疾病的慢性病程有关，需要进一步检查。从细胞学机制方面来看，Brugada综合征是由于编码心脏的钠离子通道基因发生突变引起的离子通道功能异常而导致的一组临床综合征，从遗传学基础方面来看它是一种常染色体显性遗传疾病[2]。Brugada综合征的临床特点为无明显临床症状，心脏无器质性改变，结构和功能正常，但心电图检查结果异常，心电图主要表现为V1～V3均有特殊的ST段抬高，患者会出现致命性的心律失常，引起反复昏厥或猝死，严重威胁到了患者的生命[3]。虽然流行病学的调查结果表明Brugada综合征的临床发病率较低，但因其预后极差，因此目前也逐渐受到了临床医师的关注和重视，临床一直在研究Brugada综合征的心电图特点和规律，以便能够早期诊断Brugada综合征，并给予及时有效的干预，改善患者预后。
Brugada综合征的电生理机制较为复杂，其心电图特征可分为3型[4]：Ⅰ型为穹窿型、下斜型，ST段下斜抬高≥2mm，T波呈现倒置，导联J波巨大；Ⅱ型为马鞍型，V1-V3导联ST段呈马鞍型抬高，ST段终末抬高≥1mm，T波正向或负向，J点抬高>2mm；Ⅲ型V1-V3导联ST段呈马鞍型抬高，ST段终末抬高<1mm，T波正向，J点抬高>2mm。在正常情况下动作电位的切迹是由心外膜的外向电流引起，心电图上的J波有跨壁电压梯度所致，当动作电位的切迹出现加重时，心电图上可见ST段抬高，当心外膜电流的负极早于心内膜时，心电图上可见正向T波和ST段呈现马鞍型的抬高。当钠内流降低时心外膜的动作电位延长，超过心内膜，且随着动作电位的切迹加重，心电图可见T波倒置和下斜型ST段抬高[5]。
Brugada波改变是Brugada综合征重要的心电图表现，该心电图表现的形成是由于电极的心外膜与心内膜之间存在的显著复极离散度[6]。Brugada波具有易变性，这是因为交感神经 兴奋可使抬高的ST段降低，迷走神经兴奋可使ST段抬高更为明显，此外某些抗心律失常药物的使用、发热和心率的减慢均可使ST段明显抬高[7]。此外，据相关文献报道Brugada波还具有隐匿性和间歇性[8]，一般情况下Brugada波不出现，使用钠通道阻滞剂后可能会出现，Brugada波的间歇性主要是指在不同时间段和不同次的心电图监测结果中，Brugada波时有时无，将V1-V3导联记录电极部位从第四肋间提高到第三或第二肋间时可提高Brugada波的检出率。
在临床诊断Brugada综合征过程中不仅要参考心电图表现，还应详细了解患者的病史（晕厥史、心悸史）及心脏猝死家族史，电生理诱发室颤或室速，并通过心脏超声检查排除心脏结构异常者[9]。据文献报道Brugada 综合征与临床上几十种疾病有相似的心电图表现[10]，为进一步提高Brugada综合征的检出率，临床医师应做好Brugada综合征与如下疾病的鉴别诊断[11-12]：①急性前间壁心肌梗死：ST段凹面向下抬高，T波融合成单向曲线，具有胸痛和心肌酶谱升高表现；②致心律失常性右室发育不良：心电图出现Epsilon波是致心律失常性右室发育不良的特征性表现；③特发性心室颤动：心电图呈尖端扭转型室性心动过速，Q-T间期延长；④J波异常所致的心律失常和猝死：J波异常所致的心律失常J波改变较为明显，不伴右束支传导阻滞，心电图呈尖端扭转型室性心动过速；⑤复极综合征：R波为主的导联出现J点抬高。
特征性的心电图表现目前是诊断Brugada综合征的重要依据，对于有室颤、晕厥史及猝死家族史的患者，心电图上出现Brugada综合征图形，应强烈提示Brugada综合征的可能，对于无明显症状者，鉴于Brugada综合征心电图表现具有隐匿性、间歇性、多变性的特点，有条件的医院应采用药物激发试验明确诊断。
参考文献
[1]Brugada P，Brugada J. Right bundle branch block， persistent ST segmentelevation and sudden cardiac death：a distinct clinical and elevation and sudden cardiac death：a distinct clinical and electrocardiographic syndrome. A muhicenter report[J].J Am Coll Cardiol，1992，20：1391.
[2]白艳艳.Brugada综合征研究现状[J].实用医技杂志，2014，21（9）：979-981.
[3]Benito B，Brugada J，Brugada R，et a1.Brugada syndrome[J].Rev Esp Cardiol，2009，62（11）：1297-1315.
[4]Antzelevitch C，Brugada P，Borggrofo M，et a1.Brugada syndrome：report of the second consensus conference[J].H eart Rhythm，2005，2（4）：429-440.
[5]张晓辉，陈立侠.Brugada波及Brugada综合征心电图表现和临床意义[J].中国卫生产业，2014，（4）：138-139.
[6]郭继鸿.Brugada综合征的诊断与治疗[J].临床心电学杂志，2005，14（3）：215-223.
[7]严霞，孔伟，曹华. Brugada综合征三例临床和心电图诊治分析[J].中华全科医学杂志，2010，13（9C）：3051-3053.
[8]韩智玲，王慕璇.Brugada综合征的心电图特征及鉴别诊断[J].现代医学仪器与应用，2008，20（3）：62-64.
[9]郭玉风，苏海霞.Brudada波与Bmgada综合征心电图及临床表现分析[J].实用心电学杂志，2009，18（4）：288.
[10]盛静字.Brugada综合征的心电图及临床诊断[J].中国现代医生，2011，49（7）：91-136.
[11]孔宝青，胡金平，申屠敏华.多年随访Brugada综合征样心电图改变3例[J].心电与循环，2013，32（4）：315-318.
[摘要]目的 分析Brugada综合征患者的心电图特征，探讨心电图检查在Brugada综合征诊断中的价值，为临床诊断和治疗提供依据。方法 回顾性分析我院2009年8月～2015年2月间收治的15例疑似Brugada综合征患者的心电图检查资料，定期行常规12导联心电图及动态心电图监测，观察心电图改变情况。结果 本组15例疑似Brugada综合征患者，最终经确诊为Brugada综合征4例（26.7%），心电图均可检测到Brugada波，其中9例患者无明显症状，6例患者有晕厥史，12例患者心电图V1～V3均有特殊的ST段抬高。结论 心电图检查能够为Brugada综合征的诊断提供重要的依据。
[关键词]Brugada综合征 心电图 诊断
Analysis of ECG results of 15 cases with Brugada syndrome
[Abstract]Objective To analysis ECG characteristic of Brugada syndrome， study the value of ECG in diagnosis of Brugada syndrome， and provide the basis for clinical diagnosis and treatment. Methods A retrospective analysis about ECG data of 15 patients who were suspected as Brugada syndrome in our hospital from 2000 August to 2015 February was operated， cases were accepted routine 12 lead electrocardiogram and dynamic electrocardiogram monitoring， and observed the changes of electrocardiogram. Results In this 15 cases who were suspected as Brugada syndrome， finally diagnosed as Brugada syndrome in 4 cases （26.7%）， Brugada wave can be detected by ECG， including 9 cases who were no obvious symptoms， 6 cases had history of syncope， 12 cases had special ST segment elevation in electrocardiographic between V1-V3. Conclusion ECG can provide an important basis for the diagnosis of Brugada syndrome.
[Keywords]Brugada syndrome； electrocardiogram； diagnosis
Brugada综合征是由离子通道基因异常导致的一种原发性心电疾病，Brugada综合征病例于1992年首先由Brugada[1]兄弟报道Brugada综合征的临床发病率为0.03%～0.3%。Brugada综合征属于心源性猝死的高危人群，预后较差，由于该病临床较为少见，且多数患者无无器质性心脏病，因此会给临床诊断带来一定困难。心电图室心脏疾病常规的检查方法，Brugada综合征具有典型的心电图特征，为进一步分析Brugada综合征患者的心电图特征，从而为临床诊断及治疗提供依据，本文将做如下研究：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2000年8月～2015年2月间收治的15例疑似Brugada综合征患者，所有患者入院后心电图检查均具有Brugada波，胸部X线片、超声检查及心肌酶、心肌钙检查排除心脏器质性病变者。本组15例患者中男性11例（73.3%），女性4例（26.7%），年龄25～61岁，平均年龄（36.4±1.9）岁。
1.2方法
所有患者均定期行12导联心电图及动态心电图监测，其中心电图机为日本光电1350P，动态心电图机是日本光电十二导联Qp430D，将相关的心电图检查资料整理归档。
2 结果
本组15例疑似Brugada综合征患者，最终经确诊为Brugada综合征4例（26.7%），心电图均可检测到Brugada波，其中9例患者无明显症状，心电图未监测到室速和室颤，6例患者有晕厥史，4例患者心电图监测到室速和室颤，2例患者发现窦性心动过缓。此外还发现12例患者心电图V1～V3均有特殊的ST段抬高。
例1 女，61岁，于入院前两小时突发晕厥10余分钟，二便失禁，无牙关紧闭，口吐白沫，无四肢抽搐，角弓反张。醒后神疲乏力，头晕胸闷就诊我院。心电图检查发现 V1、V2、V3导联ST段呈穹隆样抬高1-2.5 mm，V1呈类右束支阻滞图形（图1），诊断Brugada综合征。血心肌酶和肌钙蛋白均正常，颅脑CT未见病理改变，判断该患者晕厥可能为恶性室速室颤引起。行24h动态心电图观察可见多阵室速和间歇性Brugada波。有猝死家族史，确诊。对症治疗后建议行埋藏式心律转复除颤器（ICD）。 图1
例2 男，24岁，一小时前被车撞倒，右腓骨中段骨折，全身多处软组织挫伤人院。常规行心电图检查发现右胸前V1-V3 ST段呈马鞍型抬高1-4mm（图2），患者无晕厥史，无胸痛，肌钙蛋白、心肌酶正常，心脏彩超无异常。行24h动态心电图检查未发现室速室颤，建议随访观察。 3 讨论
上述类型中，穹窿型心电图改变有较强诊断意义，此种ST段抬高与室性心律失常的急性发作有关，马鞍型及混合型ST段改变可能与疾病的慢性病程有关，需要进一步检查。从细胞学机制方面来看，Brugada综合征是由于编码心脏的钠离子通道基因发生突变引起的离子通道功能异常而导致的一组临床综合征，从遗传学基础方面来看它是一种常染色体显性遗传疾病[2]。Brugada综合征的临床特点为无明显临床症状，心脏无器质性改变，结构和功能正常，但心电图检查结果异常，心电图主要表现为V1～V3均有特殊的ST段抬高，患者会出现致命性的心律失常，引起反复昏厥或猝死，严重威胁到了患者的生命[3]。虽然流行病学的调查结果表明Brugada综合征的临床发病率较低，但因其预后极差，因此目前也逐渐受到了临床医师的关注和重视，临床一直在研究Brugada综合征的心电图特点和规律，以便能够早期诊断Brugada综合征，并给予及时有效的干预，改善患者预后。
Brugada综合征的电生理机制较为复杂，其心电图特征可分为3型[4]：Ⅰ型为穹窿型、下斜型，ST段下斜抬高≥2mm，T波呈现倒置，导联J波巨大；Ⅱ型为马鞍型，V1-V3导联ST段呈马鞍型抬高，ST段终末抬高≥1mm，T波正向或负向，J点抬高>2mm；Ⅲ型V1-V3导联ST段呈马鞍型抬高，ST段终末抬高<1mm，T波正向，J点抬高>2mm。在正常情况下动作电位的切迹是由心外膜的外向电流引起，心电图上的J波有跨壁电压梯度所致，当动作电位的切迹出现加重时，心电图上可见ST段抬高，当心外膜电流的负极早于心内膜时，心电图上可见正向T波和ST段呈现马鞍型的抬高。当钠内流降低时心外膜的动作电位延长，超过心内膜，且随着动作电位的切迹加重，心电图可见T波倒置和下斜型ST段抬高[5]。
Brugada波改变是Brugada综合征重要的心电图表现，该心电图表现的形成是由于电极的心外膜与心内膜之间存在的显著复极离散度[6]。Brugada波具有易变性，这是因为交感神经 兴奋可使抬高的ST段降低，迷走神经兴奋可使ST段抬高更为明显，此外某些抗心律失常药物的使用、发热和心率的减慢均可使ST段明显抬高[7]。此外，据相关文献报道Brugada波还具有隐匿性和间歇性[8]，一般情况下Brugada波不出现，使用钠通道阻滞剂后可能会出现，Brugada波的间歇性主要是指在不同时间段和不同次的心电图监测结果中，Brugada波时有时无，将V1-V3导联记录电极部位从第四肋间提高到第三或第二肋间时可提高Brugada波的检出率。
在临床诊断Brugada综合征过程中不仅要参考心电图表现，还应详细了解患者的病史（晕厥史、心悸史）及心脏猝死家族史，电生理诱发室颤或室速，并通过心脏超声检查排除心脏结构异常者[9]。据文献报道Brugada 综合征与临床上几十种疾病有相似的心电图表现[10]，为进一步提高Brugada综合征的检出率，临床医师应做好Brugada综合征与如下疾病的鉴别诊断[11-12]：①急性前间壁心肌梗死：ST段凹面向下抬高，T波融合成单向曲线，具有胸痛和心肌酶谱升高表现；②致心律失常性右室发育不良：心电图出现Epsilon波是致心律失常性右室发育不良的特征性表现；③特发性心室颤动：心电图呈尖端扭转型室性心动过速，Q-T间期延长；④J波异常所致的心律失常和猝死：J波异常所致的心律失常J波改变较为明显，不伴右束支传导阻滞，心电图呈尖端扭转型室性心动过速；⑤复极综合征：R波为主的导联出现J点抬高。
特征性的心电图表现目前是诊断Brugada综合征的重要依据，对于有室颤、晕厥史及猝死家族史的患者，心电图上出现Brugada综合征图形，应强烈提示Brugada综合征的可能，对于无明显症状者，鉴于Brugada综合征心电图表现具有隐匿性、间歇性、多变性的特点，有条件的医院应采用药物激发试验明确诊断。
参考文献
[1]Brugada P，Brugada J. Right bundle branch block， persistent ST segmentelevation and sudden cardiac death：a distinct clinical and elevation and sudden cardiac death：a distinct clinical and electrocardiographic syndrome. A muhicenter report[J].J Am Coll Cardiol，1992，20：1391.
[2]白艳艳.Brugada综合征研究现状[J].实用医技杂志，2014，21（9）：979-981.
[3]Benito B，Brugada J，Brugada R，et a1.Brugada syndrome[J].Rev Esp Cardiol，2009，62（11）：1297-1315.
[4]Antzelevitch C，Brugada P，Borggrofo M，et a1.Brugada syndrome：report of the second consensus conference[J].H eart Rhythm，2005，2（4）：429-440.
[5]张晓辉，陈立侠.Brugada波及Brugada综合征心电图表现和临床意义[J].中国卫生产业，2014，（4）：138-139.
[6]郭继鸿.Brugada综合征的诊断与治疗[J].临床心电学杂志，2005，14（3）：215-223.
[7]严霞，孔伟，曹华. Brugada综合征三例临床和心电图诊治分析[J].中华全科医学杂志，2010，13（9C）：3051-3053.
[8]韩智玲，王慕璇.Brugada综合征的心电图特征及鉴别诊断[J].现代医学仪器与应用，2008，20（3）：62-64.
[9]郭玉风，苏海霞.Brudada波与Bmgada综合征心电图及临床表现分析[J].实用心电学杂志，2009，18（4）：288.
[10]盛静字.Brugada综合征的心电图及临床诊断[J].中国现代医生，2011，49（7）：91-136.
[11]孔宝青，胡金平，申屠敏华.多年随访Brugada综合征样心电图改变3例[J].心电与循环，2013，32（4）：315-318.