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【摘 要】 目的 对比腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌近期效果。方法 收集2015年1月至2016年7月贵州省人民医院普外科收治的105例右半结肠癌CME手术患者，其中腹腔镜组45例，开腹组60例，比较手术时间等指标。结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量与术后通气时间、进食时间、拔引流管时间以及住院时间均优于开腹组，p<0.05；腹腔镜组手术切口长度与术后近期并发症发生率优于开腹组，p<0.05。结论 腹腔镜右半结肠癌CME根治术具有疼痛轻、创伤小、恢复快等优点，值得借鉴。
【关键词】 右半结肠癌 腹腔镜 CME根治术 近期效果
结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，我国以41-65岁人群发病率高，近20年来发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势[1-2]。2010年后我院按照CME理念进行腹腔镜与开腹右半結肠癌根治术取得显著成效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2015年1月至2016年7月贵州省人民医院普外科收治的右半结肠癌CME手术患者，将其分为腹腔镜（LS）组与开腹（OS）组，前者45例，后者60例。两组民族等基线资料比较，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
腹腔镜组：麻醉生效后取平卧位，常规消毒铺巾，脐部建立气腹，置入腔镜直视下经麦氏点置12mmTrocar、反麦氏点稍内侧置5mmTrocar，左、右锁骨中线脐稍上方分别置12mm、5mmTrocra；置入相应操作杆，探查腹腔有无转移。予超声刀于十二指肠水平部中份向下切开后腹膜，近根部分离显露肠系膜上血管，显露回结肠血管、Henle干、结肠中血管右支，并清扫其周围脂肪组织及淋巴结，近根部上夹切断回结肠血管、右结肠血管，提起血管断端，向右、向上沿Toldts平面分离至右Toldts白线及横结肠系膜根部，尽量保证脏层筋膜完整。充分显露十二指肠及胰腺上缘，清扫其周围脂肪组织及淋巴结，于胃网膜血管弓下切断右侧胃结肠韧带进入网膜囊，显露并夹闭、切断结肠中血管右支，向右近根部切断右侧横结肠系膜、肝结肠韧带，切开右Toldts白线，游离回盲部；肝曲癌需切断胃网膜右动静脉及结肠中血管，于胃网膜血管弓内离断胃壁的分支，切除大网膜。经脐部戳孔取长约5cm切口逐层切开进腹，将右半结肠提出腹外，分别于切除的结肠系膜对应横结肠壁、距回盲瓣约15cm回肠壁开一小口，置入泰科60-38切割闭合器完成横结肠末端回肠侧侧吻合，再予泰科60-38切割闭合器关闭共同开口处，予0号慕丝线间断浆肌层缝合吻合口处，还纳入腹，置引流管后，逐层关闭切口及腹壁戳孔。
开腹组：取右侧腹直肌直切口，手术径路选择中间入路，充分显露肠系膜血管根部，行高位结扎，沿右侧Toldts间隙锐性分离脏层、壁层筋膜，完整整块切除系膜。
1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、术后切口长度、术后下床时间、术后通气时间、术后拔引流管时间及术后近期并发症发生率的差异。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件处理相关数据并进行统计分析，计量资料用x±s表示，t检验；计数资料以率表示，χ2 检验，P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
腹腔镜组手术时间、出血量与切口长度明显优于开腹组，并发症发生率低于开腹组，术后通气时间、进食时间、拔引流管时间早于开腹组，术后住院时间短于开腹组。
3 讨论
胚胎发育时期，中肠逆时针旋转270°，小肠及其系膜转向左下方，升结肠、盲肠及其系膜转向右下方，随胚胎发育，升结肠的后层脏腹膜与腹后壁原始壁腹膜融合，并逐渐演化为一层膜状结构，即Toldt筋膜。右侧Toldt间隙就是右半结肠CME 手术的外科操作平面，该平面内无重要神经、血管与纤维粘连，在该平面内操作可保持Toldt筋膜完整，降低对十二指肠、肾、输尿管、生殖血管等腹膜后脏器的损伤，减少出血量，实行肠管、系膜的“整块切除”，更符合肿瘤学及根治性原则。1990年由Jacobs成功完成首例腹腔镜右半结肠切除术，从此腹腔镜外科技术凭着微创、美观、损伤小、疗效确切、等优点，受到广大患者及临床医师的青睐，并在外科领域得到广泛应用。通过对比分析，腹腔镜手术总的时间要比开腹手术长，但出血量少于开腹组。目前报道腹腔镜结直肠癌术后并发症发生率为5.8%-37.8%，开腹组为30.0%-40.2%。本研究术后并发症总发生率为LS组20 %，OS组38.3%，与上述研究结果一致。
总之，右半结肠癌用腹腔镜CME根治术，疼痛轻，创伤小，患者病情恢复快。
参考文献
[1] 汪建平.结肠癌.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社.2013.03：402-406.
[2] 郑民华. 腹腔镜结直肠癌手术的现状与展望[J] .中国实用外科杂志，2011，31（9）：841-843.
[3] 王剑平，孙凯，雷尚通等. C02气腹对结直肠癌细胞增殖及microRNA一221和CDKNl C/p57表达的影响[J] . 腹腔镜外科杂志，2011，16（4）：267-271.
【关键词】 右半结肠癌 腹腔镜 CME根治术 近期效果
结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，我国以41-65岁人群发病率高，近20年来发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势[1-2]。2010年后我院按照CME理念进行腹腔镜与开腹右半結肠癌根治术取得显著成效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2015年1月至2016年7月贵州省人民医院普外科收治的右半结肠癌CME手术患者，将其分为腹腔镜（LS）组与开腹（OS）组，前者45例，后者60例。两组民族等基线资料比较，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
腹腔镜组：麻醉生效后取平卧位，常规消毒铺巾，脐部建立气腹，置入腔镜直视下经麦氏点置12mmTrocar、反麦氏点稍内侧置5mmTrocar，左、右锁骨中线脐稍上方分别置12mm、5mmTrocra；置入相应操作杆，探查腹腔有无转移。予超声刀于十二指肠水平部中份向下切开后腹膜，近根部分离显露肠系膜上血管，显露回结肠血管、Henle干、结肠中血管右支，并清扫其周围脂肪组织及淋巴结，近根部上夹切断回结肠血管、右结肠血管，提起血管断端，向右、向上沿Toldts平面分离至右Toldts白线及横结肠系膜根部，尽量保证脏层筋膜完整。充分显露十二指肠及胰腺上缘，清扫其周围脂肪组织及淋巴结，于胃网膜血管弓下切断右侧胃结肠韧带进入网膜囊，显露并夹闭、切断结肠中血管右支，向右近根部切断右侧横结肠系膜、肝结肠韧带，切开右Toldts白线，游离回盲部；肝曲癌需切断胃网膜右动静脉及结肠中血管，于胃网膜血管弓内离断胃壁的分支，切除大网膜。经脐部戳孔取长约5cm切口逐层切开进腹，将右半结肠提出腹外，分别于切除的结肠系膜对应横结肠壁、距回盲瓣约15cm回肠壁开一小口，置入泰科60-38切割闭合器完成横结肠末端回肠侧侧吻合，再予泰科60-38切割闭合器关闭共同开口处，予0号慕丝线间断浆肌层缝合吻合口处，还纳入腹，置引流管后，逐层关闭切口及腹壁戳孔。
开腹组：取右侧腹直肌直切口，手术径路选择中间入路，充分显露肠系膜血管根部，行高位结扎，沿右侧Toldts间隙锐性分离脏层、壁层筋膜，完整整块切除系膜。
1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、术后切口长度、术后下床时间、术后通气时间、术后拔引流管时间及术后近期并发症发生率的差异。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件处理相关数据并进行统计分析，计量资料用x±s表示，t检验；计数资料以率表示，χ2 检验，P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
腹腔镜组手术时间、出血量与切口长度明显优于开腹组，并发症发生率低于开腹组，术后通气时间、进食时间、拔引流管时间早于开腹组，术后住院时间短于开腹组。
3 讨论
胚胎发育时期，中肠逆时针旋转270°，小肠及其系膜转向左下方，升结肠、盲肠及其系膜转向右下方，随胚胎发育，升结肠的后层脏腹膜与腹后壁原始壁腹膜融合，并逐渐演化为一层膜状结构，即Toldt筋膜。右侧Toldt间隙就是右半结肠CME 手术的外科操作平面，该平面内无重要神经、血管与纤维粘连，在该平面内操作可保持Toldt筋膜完整，降低对十二指肠、肾、输尿管、生殖血管等腹膜后脏器的损伤，减少出血量，实行肠管、系膜的“整块切除”，更符合肿瘤学及根治性原则。1990年由Jacobs成功完成首例腹腔镜右半结肠切除术，从此腹腔镜外科技术凭着微创、美观、损伤小、疗效确切、等优点，受到广大患者及临床医师的青睐，并在外科领域得到广泛应用。通过对比分析，腹腔镜手术总的时间要比开腹手术长，但出血量少于开腹组。目前报道腹腔镜结直肠癌术后并发症发生率为5.8%-37.8%，开腹组为30.0%-40.2%。本研究术后并发症总发生率为LS组20 %，OS组38.3%，与上述研究结果一致。
总之，右半结肠癌用腹腔镜CME根治术，疼痛轻，创伤小，患者病情恢复快。
参考文献
[1] 汪建平.结肠癌.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社.2013.03：402-406.
[2] 郑民华. 腹腔镜结直肠癌手术的现状与展望[J] .中国实用外科杂志，2011，31（9）：841-843.
[3] 王剑平，孙凯，雷尚通等. C02气腹对结直肠癌细胞增殖及microRNA一221和CDKNl C/p57表达的影响[J] . 腹腔镜外科杂志，2011，16（4）：267-271.