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【中图分类号】R364 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
血清降钙素（Calcitonin，CT）是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素，因此成为该肿瘤血清学标志物。PCT，CT的前体物，116个氨基酸糖蛋白，在人体内的半衰期约为20-24小时，稳定性好；在正常人血清中含量极低，在除甲状腺创伤或肿瘤外，系统炎症反应综合症（SIRS）、败血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎、创伤等患者血清中显著升高，尤其对SIRS/败血症，PCT（与WBC、IL-6、TNF-2、CRP、可溶性选择素等比较）是一种非常敏感特异的血清学标志。而在病素毒感染、肿瘤物术创伤时则保持低水平，PCT在严重细菌感染（2-3小时后）早期即可升高，因此具有早期诊断价值；在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时PCT浓度不增加或轻微增加，而只在严重的全身系统性感染时才明显增加，这就决定了PCT的高度特异性，因此也可用于各种临床情况的鉴别诊断；PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。PCT在临床上具有广泛而又重要的应用价值；并且对ICU病人的死亡率及住院时间提供标准。
危重症患者细菌感染时的症状和体征常常是非特异性的，而且进展快，危害严重，死亡率高，因为缺乏早期诊断危重症细菌感染的可靠临床指标，以至丧失抢救的最佳时机。为探讨危重症细菌感染早期诊断的方法，对52例危重症患者进行血清降钙素原（PCT）监测， C-反应蛋白（CRP）和白细胞记数（WBC）测定并进行比较，以探讨PCT在危重症患者细菌感染性疾病中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选自我院2013年5月至2014年5月重症病房收治的危重患者102例。根据危重病医学会共识会议的诊断标准，有52例符合严重性细菌感染作为感染组组，另外50例为非细菌性感染患者作为对照组。102例入选者中男58例，女44例，平均年龄67.0士15.8岁。患者在入院的第一个24小时内对每个患者测定并记录其体温、血压、白细胞，并抽血送微生物培养，做PCT和CRP测定，同时记录胸部X片资料。二组患者在性别、年龄方面无显著性差异，资料具可比性。
1.2检测方法 患者入院后，在应用抗生素前采集静脉血，测定PCT、CRP及血常规检查。抽静脉血5mL，30min内进行离心，留取血清-20℃保存，用于PCT和CRP的测定。血清PCT采用电化学发光法，CRP测定采用比浊法定量检测，所用仪器分别是由德国罗氏COBSE411和德国西门子ADVIA2400生化仪。所有参数设置与实验步骤均严格按其操作规程进行，以PCT>0.5ug/L为血清PCT阳性；以CRP≥8mg/L为阳性；WBC≥20×109/L为阳性。
1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件对数据进行统计分析，均数间比较采用t检验，以P<0.05有显著性差异。
2结果
2.1 PCT、CRP和WBC计数结果比较 感染组的PCT、CRP及WBC检测阳性率较对照组高，两组比较均有显著性差异（P<0.05）；在感染组里，PCT检测阳性率较CRP、WBC高，相比较有显著性差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者PCT、CRP和WBC检测结果（n，%）
2.2在感染组中各指标的灵敏度、特异性、阳性预测值的比较 在感染组中PCT的灵敏度、阳性预测值均显著高于CRP和WBC（P<0.05），但特异性与CRP、WBC无明显差异，相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 各指标灵敏度、特异性、阳性预测值的比较（%）
3 讨论
PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是与脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。在严重细菌感染并有全身性表现时，血清PCT水平明显上升，当感染控制后会随之下降。若存在细菌感染，PCT水平则会明显升高，感染严重时甚至会超过10μg/L，本实验检测显示有88.46%细菌性感染患者PCT的血清水平呈阳性，超过10μg/L的占7.69%，正常对照组比较有显著性差异（P<0.05）。这可能是由于在病理情况下，体内其他部位如肝脏、脾脏、外周血单核细胞、肺或小肠的神经内分泌细胞在内毒素、细胞因子的刺激下也产生PCT的缘故[2]。
尽管非细菌性炎症反应患者血浆中CRP也升高，但当感染继续存在或发生脓毒症时反而下降。细胞因子水平的变化与感染严重程度并不一致。局部感染时PCT、CRP都可以升高，PCT升高幅度较低，当继发全身感染时，PCT明显增高，CRP、细胞因子等相反下降[3]。说明在细菌感染时血清PCT会升高，特别是全身性重症细菌感染时升高更明显，提示PCT可作为危重症患者感染的早期检测指标和全身性感染患者炎症反应程度的指标。
有报道将PCT、CRP和白细胞计数对感染性疾病的诊断价值进行比较，显示PCT是比CRP和白细胞计数更好的诊断指标[3]。本组实验显示，重症感染组PCT值明显高于非感染组（P<0.05）。从敏感性、特异性、阳性预测值等比较PCT、CRP和WBC，PCT在取0.5μg/L 为临界值时，灵敏度、阳性预测值指数均为最高，其诊断重症感染的敏感度最佳，可达88.5%，可能是由于PCT分子在血浆中出现的时间最早， 持续高水平时间大于24h；而C反应蛋白（CRP）要到感染12～24h后才明显升高，48h达到高峰[4]。因此，感染24h内检测血清PCT对于早期诊断有重要意义，进一步提示PCT可作为危重症患者细菌感染的早期检测指标。
全身严重细菌、脓毒症、脓毒性休克、内毒素血症、多器官功能衰竭患者血浆降钙素原水平异常升高。相反，严重病毒感染、非感染性炎症反应以及自身免疫或过敏性变态反应等疾病时血浆降钙素原不升高或轻微升高。对上述疾病具有辅助诊断价值。
参考文献
[1]王洪复.降钙素、降钙素原的测定及其临床意义[J].国外医学内分泌学分册，2010，17（3）：74.
[2] 魏祥松，廖兵.血清降钙素原、超敏C反应蛋白和白细胞介素6鉴别新生儿感染性肺炎的意义[J].重庆医学，2009，36（12）：1194.
[3]陈德昌，潘家绮，等.降钙素原与白介素-6的相关性优于传统的炎症指标[J].中国危重病急救医学，2010，14（8）
[4]赵美健，徐琦新.浆钙素原的临床意义及其在新生儿中的应用[J].国外医学儿科学分册，2009，31（2）：86.
血清降钙素（Calcitonin，CT）是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素，因此成为该肿瘤血清学标志物。PCT，CT的前体物，116个氨基酸糖蛋白，在人体内的半衰期约为20-24小时，稳定性好；在正常人血清中含量极低，在除甲状腺创伤或肿瘤外，系统炎症反应综合症（SIRS）、败血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎、创伤等患者血清中显著升高，尤其对SIRS/败血症，PCT（与WBC、IL-6、TNF-2、CRP、可溶性选择素等比较）是一种非常敏感特异的血清学标志。而在病素毒感染、肿瘤物术创伤时则保持低水平，PCT在严重细菌感染（2-3小时后）早期即可升高，因此具有早期诊断价值；在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时PCT浓度不增加或轻微增加，而只在严重的全身系统性感染时才明显增加，这就决定了PCT的高度特异性，因此也可用于各种临床情况的鉴别诊断；PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。PCT在临床上具有广泛而又重要的应用价值；并且对ICU病人的死亡率及住院时间提供标准。
危重症患者细菌感染时的症状和体征常常是非特异性的，而且进展快，危害严重，死亡率高，因为缺乏早期诊断危重症细菌感染的可靠临床指标，以至丧失抢救的最佳时机。为探讨危重症细菌感染早期诊断的方法，对52例危重症患者进行血清降钙素原（PCT）监测， C-反应蛋白（CRP）和白细胞记数（WBC）测定并进行比较，以探讨PCT在危重症患者细菌感染性疾病中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选自我院2013年5月至2014年5月重症病房收治的危重患者102例。根据危重病医学会共识会议的诊断标准，有52例符合严重性细菌感染作为感染组组，另外50例为非细菌性感染患者作为对照组。102例入选者中男58例，女44例，平均年龄67.0士15.8岁。患者在入院的第一个24小时内对每个患者测定并记录其体温、血压、白细胞，并抽血送微生物培养，做PCT和CRP测定，同时记录胸部X片资料。二组患者在性别、年龄方面无显著性差异，资料具可比性。
1.2检测方法 患者入院后，在应用抗生素前采集静脉血，测定PCT、CRP及血常规检查。抽静脉血5mL，30min内进行离心，留取血清-20℃保存，用于PCT和CRP的测定。血清PCT采用电化学发光法，CRP测定采用比浊法定量检测，所用仪器分别是由德国罗氏COBSE411和德国西门子ADVIA2400生化仪。所有参数设置与实验步骤均严格按其操作规程进行，以PCT>0.5ug/L为血清PCT阳性；以CRP≥8mg/L为阳性；WBC≥20×109/L为阳性。
1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件对数据进行统计分析，均数间比较采用t检验，以P<0.05有显著性差异。
2结果
2.1 PCT、CRP和WBC计数结果比较 感染组的PCT、CRP及WBC检测阳性率较对照组高，两组比较均有显著性差异（P<0.05）；在感染组里，PCT检测阳性率较CRP、WBC高，相比较有显著性差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者PCT、CRP和WBC检测结果（n，%）
2.2在感染组中各指标的灵敏度、特异性、阳性预测值的比较 在感染组中PCT的灵敏度、阳性预测值均显著高于CRP和WBC（P<0.05），但特异性与CRP、WBC无明显差异，相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 各指标灵敏度、特异性、阳性预测值的比较（%）
3 讨论
PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是与脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。在严重细菌感染并有全身性表现时，血清PCT水平明显上升，当感染控制后会随之下降。若存在细菌感染，PCT水平则会明显升高，感染严重时甚至会超过10μg/L，本实验检测显示有88.46%细菌性感染患者PCT的血清水平呈阳性，超过10μg/L的占7.69%，正常对照组比较有显著性差异（P<0.05）。这可能是由于在病理情况下，体内其他部位如肝脏、脾脏、外周血单核细胞、肺或小肠的神经内分泌细胞在内毒素、细胞因子的刺激下也产生PCT的缘故[2]。
尽管非细菌性炎症反应患者血浆中CRP也升高，但当感染继续存在或发生脓毒症时反而下降。细胞因子水平的变化与感染严重程度并不一致。局部感染时PCT、CRP都可以升高，PCT升高幅度较低，当继发全身感染时，PCT明显增高，CRP、细胞因子等相反下降[3]。说明在细菌感染时血清PCT会升高，特别是全身性重症细菌感染时升高更明显，提示PCT可作为危重症患者感染的早期检测指标和全身性感染患者炎症反应程度的指标。
有报道将PCT、CRP和白细胞计数对感染性疾病的诊断价值进行比较，显示PCT是比CRP和白细胞计数更好的诊断指标[3]。本组实验显示，重症感染组PCT值明显高于非感染组（P<0.05）。从敏感性、特异性、阳性预测值等比较PCT、CRP和WBC，PCT在取0.5μg/L 为临界值时，灵敏度、阳性预测值指数均为最高，其诊断重症感染的敏感度最佳，可达88.5%，可能是由于PCT分子在血浆中出现的时间最早， 持续高水平时间大于24h；而C反应蛋白（CRP）要到感染12～24h后才明显升高，48h达到高峰[4]。因此，感染24h内检测血清PCT对于早期诊断有重要意义，进一步提示PCT可作为危重症患者细菌感染的早期检测指标。
全身严重细菌、脓毒症、脓毒性休克、内毒素血症、多器官功能衰竭患者血浆降钙素原水平异常升高。相反，严重病毒感染、非感染性炎症反应以及自身免疫或过敏性变态反应等疾病时血浆降钙素原不升高或轻微升高。对上述疾病具有辅助诊断价值。
参考文献
[1]王洪复.降钙素、降钙素原的测定及其临床意义[J].国外医学内分泌学分册，2010，17（3）：74.
[2] 魏祥松，廖兵.血清降钙素原、超敏C反应蛋白和白细胞介素6鉴别新生儿感染性肺炎的意义[J].重庆医学，2009，36（12）：1194.
[3]陈德昌，潘家绮，等.降钙素原与白介素-6的相关性优于传统的炎症指标[J].中国危重病急救医学，2010，14（8）
[4]赵美健，徐琦新.浆钙素原的临床意义及其在新生儿中的应用[J].国外医学儿科学分册，2009，31（2）：86.