摘 要老年患者有其一定的特殊性。通过对老年患者进行良好的术前术后护理,使患者能安全地渡过围手术期。更好地恢复健康。
　　关键词老年患者;术前护理;术后护理
　　
　　我国现已成为老年型国家。老年人的机体组织、细胞形态和重要器官功能不断发生退行性变,免疫力、抗感染力下降和代偿功能逐渐减退,再加上老年人机体反应差,又常伴慢性基础病使手术耐受力明显下降,其手术危险性和死亡率都明显高于年轻人。因此,全面了解老年人的生理特点,加强手术前后的护理具有重要的意义。
　　
　　1术前护理
　　
　　1.1了解患者现患慢性疾病及目前用药情况
　　重视心、肺、肝、肾等重要器官功能的检查及睡眠状况和心理状态。
　　1.2心理护理
　　患者入院时,护士应热情接待,交谈的语调要轻而柔和,语速宜慢,对一些重要的、关键性问题,要反复强调、讲解,以消除疑虑,获得患者和家属的理解和主动配合。要认真、耐心地听取患者的意见和看法。对手术的并发症及可能发生的危险性和出现不良预后等情况,应向亲属讲明。
　　1.3提高手术耐受力的护理
　　1.3.1饮食和营养
　　宜少吃多餐,精心配制膳食,既符合营养要求,又易于消化。
　　1.3.2纠正水、电解质失衡
　　随时调整补液速度,在单位时间内切勿过快或过慢。
　　1.3.3保证睡眠和安全
　　病床加床档保护。
　　1.3.4用药护理
　　应注意观察药物的不良反应。应注意药物的蓄积作用,用药剂量、时间一定遵照医嘱,以免发生药物中毒。
　　1.4术前常规准备
　　1.4.1皮肤准备
　　老年人的皮下脂肪少,皮肤松弛,弹性和耐碱性差。故剃毛时必须绷紧所剃部位的皮肤,防止剃破。
　　1.4.2灌肠
　　要严格掌握灌肠液的温度、量和压力。以低压、慢流效果为佳。切忌大量高压灌肠,以免出现虚脱或肠黏膜出血。
　　1.4.3卧位训练
　　一些手术为了术中切口暴露明显,常需特殊的手术卧位。如做甲状腺手术时,需行颈仰卧位(平卧、双肩垫高,头极度后仰)。这种卧位即使青年人也不易耐受,术前必须多次锻炼,以适应手术需要。
　　1.4.4呼吸道准备
　　术前必须训练患者做深呼吸运动、有效咳嗽和排痰的方法。术前2～3周戒烟,避免受凉,防止诱发呼吸道疾病。
　　
　　2术后护理
　　
　　老年患者手术后护理除一般成年人的术后护理外,还应特别注意生命体征和重要脏器功能的监护。
　　2.1生命体征监护
　　2.1.1体温
　　术后应加强保暖。因老年人基础代谢率下降,免疫功能低下,发热反应迟缓,当发生感染时,体温升高不明显,但可出现脉搏、呼吸增快和血象变化。因此,对体温的观察应结合脉搏、呼吸和实验室检查的结果,进行综合分析判断,以利于及时处理。
　　2.1.2脉搏
　　对脉率的观察应与患者入院时的基础脉搏相比较,并应与血压、脉压等同时进行观察、分析和判断。
　　2.1.3呼吸
　　密切观察呼吸的频率、节律、深浅度和呼出的气味。
　　2.1.4血压
　　术后老年患者易发生血压下降,因老年人常有动脉硬化、高血压等,所以对血压的观察应与入院时所测得基础血压相比较,特别注意脉压的变化。
　　2.2神志
　　老年患者因中枢神经系统有不同程度的退行性变,加之麻醉药物的作用和肌肉松弛,故术后患者在熟睡时常出现鼾声,应定时唤醒患者,并观察其反应,及时了解病情变化。
　　2.3循环功能
　　为防止急性左心衰竭的发生,应严格控制输液和补液量,并根据其病情作随时调整。
　　2.4呼吸功能
　　患者生命体征平稳,应采取半卧位,同时鼓励患者做深呼吸,活动双上肢,可增加胸腔容积和肺活量;及时咳嗽排痰,保持呼吸道通畅;持续低流量或中流量给氧,以提高动脉血氧分压。
　　2.5肾功能
　　严密观察每小时和24小时尿量的变化。充分了解和评估肾功能状态,以防肾衰竭的发生。老年男性患者常有前列腺肥大,尿流不畅或因留置导尿护理不当。而导致泌尿系统的逆行感染,也是引发肾功能损害的另一原因。因此,保持尿流通畅和认真做好导尿管的护理是十分重要的。
　　2.6健康指导
　　老年人术后加强营养和早期活动,是积极有益的,可促进伤口愈合,有利于各脏器的功能恢复,可避免血栓形成、骨质疏松、便秘及压疮等并发症的发生。