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摘要：目的：讨论依托咪酯脂肪乳应用于全凭静脉麻醉的临床效果。方法：回顾性分析贵州省独山县人民医院2013年10月至2014年7月期间进行ASA II或者ASA III级手术的120例老年病人的临床资料，随机分成依托咪酯组（A组）、丙泊酚组（B组）以及七氟醚组（C组），每组各40例。比较三组病人麻醉前（T0）、麻醉誘导后（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后2h （T3）、术后24h（T4）这几个时点血流动力学变化，并统计分析三组患者的苏醒时间。结果：A组血流动力学波动显著低于另外两组，（P<0.05）差异具有统计学意义。A组、B组间的苏醒时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。A组病人的苏醒时间要明显优于C组病人，（P<0.05）差异具有统计学意义。结论：将依托咪酯脂肪乳应用于全凭静脉麻醉，能够有效保障老年病人手术过程麻醉效果的维持，并且对病人心血管产生的影响较低，具有良好的安全性，值得临床推广应用。
关键词：依托咪酯脂肪乳；全凭静脉麻醉；效果
依托咪酯脂肪乳属于咪唑类衍生物，是一种短效、速效的静脉麻醉药品，对病人呼吸系统与循环系统产生的影响相对较低，不仅能够保持有效灌注，还能够降低病人的颅内压，临床当中能够应用于休克、冠心病、高血压以及老年人群体[1]。全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）是一种单纯实施静脉麻醉药物进行的一种麻醉措施，相较于吸入麻醉，其能够有效避免气道给药，从而有效减少室内的污染，减少病人不良反应[2]。鉴于此，为探讨依托咪酯脂肪乳应用于全凭静脉麻醉的临床效果，本文选取我院收取的120例老年病人进行研究，现进行如下总结。
1、资料与方法
1.1、一般资料。选取贵州省独山县人民医院2013年10月至2014年7月期间进行ASA II或者ASA III级手术的120例老年病人。入选对象中男性73例，女性47例；年龄61～78岁，平均年龄为（71.5±6.3）岁；实施脑外科手术的病人为16例，实施腹腔镜手术的病人为48例，实施口腔科手术的病人为8例，实施整形外科手术的病人为2例，实施骨科手术的病人为4例，实施开腹手术的病人为42例。随机分成依托咪酯组（A组）、丙泊酚组（B组）以及七氟醚组（C组），每组各40例。三组病人在年龄、性别以及手术类型等一般资料的对比不具有统计学意义（P>0.05），可以进行对比。
1.2、麻醉方法。针对3组病人均实施0.03 mg/kg的咪达唑仑静脉注射，A组病人采用0.5～0.6 mg/kg的依托咪酯脂肪乳进行缓慢静脉注射，B组病人采用1.5mg/kg左右的丙泊酚进行缓慢静脉注射，接着两组病人再符合0.15mg/kg的顺式阿曲库铵1～1.5 μg/kg的瑞芬太尼，等到3min以后再采用机械通气与气管插管。C组病人则进行0.5%～2.5%浓度的七氟醚持续吸入[2]。
1.3、观察指标。统计并记录三组病人麻醉前（T0）、麻醉诱导后（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后2h （T3）、术后24h（T4）的血流动力学变化、苏醒时间。
2、结果
2.1、三组病人血流动力学比较。三组病人在进行诱导前的心率、血压对比不具有统计学意义（P>0.05）。通过对比T0，T1时点A组病人的心率、血压轻微降低，（P>0.05）不具有统计学意义，而B、C两组病人的血压降低则非常显著，（P<0.05）差异具有统计学意义，并且B、C两组病人（T1）时点的血压要明显低于A组，（P<0.05）差异具有统计学意义。T2时点，A、C两组病人的心率、血压轻微降低，（P>0.05）不具有统计学意义，B组血压显著降低，并明显低于A组病人（P<0.05）差异具有统计学意义。T3与T4时点，三组病人的血流动力学都保持稳定状态，（P>0.05）不具有统计学意义。（详情见表1）。
2.2、三组病人苏醒时间对比。A组、B组间的苏醒时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。A组病人的苏醒时间要明显优于C组病人，（P<0.05）差异具有统计学意义。（详情见表2）。
3、讨论
全凭静脉麻醉是临床常用的麻醉措施，其具有苏醒快、无污染、麻醉稳定以及诱导迅速的优势，其对并发各类疾病的高龄病人更为适用[3] [4]。依托咪酯脂肪乳具有循环影响小、起效快、持续时间短以及苏醒快等优势[5]。大量的临床研究与实践证明，依托咪酯脂肪乳在保持麻醉深度的同时，还能够有效降低麻醉手术对老年病人血流动力学的影响[6]。
依托咪酯脂肪乳是一种通过人工合成的新型催眠性静脉全麻药品，具有短效、效果强、稳定的心血管效应以及对呼吸循环影响轻微的优势。在血浆当中分布的半衰期仅仅只有2.79±1.64min，进行重复给药并不会存在明显的蓄积情况，临床使用便捷，对病人的肝肾影响非常小。保证病人心血管稳定是依托咪酯脂肪乳全凭静脉麻醉的重要优势，特别是对人体中枢神经系统产生的抑制效果非常强，并且不会对呼吸循环系统产生直接的抑制效果。依托咪酯脂肪乳对压力感受器与交感神经系统的功能影响极小，几乎不会干扰交感神经的紧张性放电功能，也不会对自主神经系统反射产生影响，有效保障麻醉的稳定以及血压的平稳，从而有效保障麻醉过程中血流动力学的稳定。有研究证明，通过静脉注射0.3mg/kg的依托咪酯脂肪乳，病人的心脏指数与心排血量轻微增加，末梢阻力轻微减少，心率并没有显著的变化，动脉压也是轻微下降，其对病人心率基本上不会产生任何影响，并且还能够对病人心脏产生轻微扩张冠状动脉的作用，是的病人心肌供氧增加、冠状动脉阻力降低以及血流增加，切实改善病人的心肌氧耗/供氧平衡。依托咪酯脂肪乳的上述优势使其非常适用于存在血供受损或者心肌供氧受损的病人，特别是针对老年病人，尤其是针对合并冠心病、高血压等血流动力学不稳定的老年病人，其优势更为突出。
在本组研究数据当中，采用依托咪酯脂肪乳进行麻醉的A组病人的麻醉深度完全能够满足手术的相关需求，其血流动力学波动情况要明显低于B组、C组病人，（P<0.05）差异具有统计学意义。A组、B组间的苏醒时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。A组病人的苏醒时间要明显优于C组病人，（P<0.05）差异具有统计学意义。证明依托咪酯脂肪乳全凭静脉麻醉对老年病人血流动力学的影响非常小，相较于其他静脉麻醉药品，依托咪酯对循环抑制作用轻微，能够最大程度的减少血压剧烈波动引发的脑血管意外、心律失常以及心力衰竭等症状，保障病人手术过程的安全，值得临床推广应用。研究表明小剂量依托咪酯脂肪乳持续输注用于老年患者全麻维持是安全的，可以安全地用于2h内的老年患者麻醉维持，是老年患者麻醉维持的理想用药。
参考文献：
[1]宋妍，马爱玲.HPLC法测定依托咪酯脂肪乳注射液中依托咪酯的含量[J].中国医药指南，2013，17：84-85.
[2]张思思，周诚，刘进，康仪，张璞，张文胜.30%脂肪乳加快大鼠依托咪酯麻醉后苏醒的机制研究[J].四川大学学报（医学版），2013，03：402-404+423.
[3]季书彪，弓崎.依托咪酯脂肪乳不同用量对全麻苏醒时间及躁动的影响[J].解放军医药杂志，2013，06：65-68.
[4]陈潜沛，文四成，李夏桃.依托咪酯脂肪乳联合小剂量丙泊酚麻醉用于老年人胃镜检查的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，16：89-90.
[5]孙玉芳.依托咪酯脂肪乳-丙泊酚混合液在无痛胃镜中的临床应用[J].中外医学研究，2014，22：129-131.
[6]邹学军，简道林.异丙酚-依托咪酯脂肪乳混合液联合舒芬太尼在无痛人工流产麻醉中的效果研究[J].中国妇幼保健，2014，30：4954-4956.
关键词：依托咪酯脂肪乳；全凭静脉麻醉；效果
依托咪酯脂肪乳属于咪唑类衍生物，是一种短效、速效的静脉麻醉药品，对病人呼吸系统与循环系统产生的影响相对较低，不仅能够保持有效灌注，还能够降低病人的颅内压，临床当中能够应用于休克、冠心病、高血压以及老年人群体[1]。全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）是一种单纯实施静脉麻醉药物进行的一种麻醉措施，相较于吸入麻醉，其能够有效避免气道给药，从而有效减少室内的污染，减少病人不良反应[2]。鉴于此，为探讨依托咪酯脂肪乳应用于全凭静脉麻醉的临床效果，本文选取我院收取的120例老年病人进行研究，现进行如下总结。
1、资料与方法
1.1、一般资料。选取贵州省独山县人民医院2013年10月至2014年7月期间进行ASA II或者ASA III级手术的120例老年病人。入选对象中男性73例，女性47例；年龄61～78岁，平均年龄为（71.5±6.3）岁；实施脑外科手术的病人为16例，实施腹腔镜手术的病人为48例，实施口腔科手术的病人为8例，实施整形外科手术的病人为2例，实施骨科手术的病人为4例，实施开腹手术的病人为42例。随机分成依托咪酯组（A组）、丙泊酚组（B组）以及七氟醚组（C组），每组各40例。三组病人在年龄、性别以及手术类型等一般资料的对比不具有统计学意义（P>0.05），可以进行对比。
1.2、麻醉方法。针对3组病人均实施0.03 mg/kg的咪达唑仑静脉注射，A组病人采用0.5～0.6 mg/kg的依托咪酯脂肪乳进行缓慢静脉注射，B组病人采用1.5mg/kg左右的丙泊酚进行缓慢静脉注射，接着两组病人再符合0.15mg/kg的顺式阿曲库铵1～1.5 μg/kg的瑞芬太尼，等到3min以后再采用机械通气与气管插管。C组病人则进行0.5%～2.5%浓度的七氟醚持续吸入[2]。
1.3、观察指标。统计并记录三组病人麻醉前（T0）、麻醉诱导后（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后2h （T3）、术后24h（T4）的血流动力学变化、苏醒时间。
2、结果
2.1、三组病人血流动力学比较。三组病人在进行诱导前的心率、血压对比不具有统计学意义（P>0.05）。通过对比T0，T1时点A组病人的心率、血压轻微降低，（P>0.05）不具有统计学意义，而B、C两组病人的血压降低则非常显著，（P<0.05）差异具有统计学意义，并且B、C两组病人（T1）时点的血压要明显低于A组，（P<0.05）差异具有统计学意义。T2时点，A、C两组病人的心率、血压轻微降低，（P>0.05）不具有统计学意义，B组血压显著降低，并明显低于A组病人（P<0.05）差异具有统计学意义。T3与T4时点，三组病人的血流动力学都保持稳定状态，（P>0.05）不具有统计学意义。（详情见表1）。
2.2、三组病人苏醒时间对比。A组、B组间的苏醒时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。A组病人的苏醒时间要明显优于C组病人，（P<0.05）差异具有统计学意义。（详情见表2）。
3、讨论
全凭静脉麻醉是临床常用的麻醉措施，其具有苏醒快、无污染、麻醉稳定以及诱导迅速的优势，其对并发各类疾病的高龄病人更为适用[3] [4]。依托咪酯脂肪乳具有循环影响小、起效快、持续时间短以及苏醒快等优势[5]。大量的临床研究与实践证明，依托咪酯脂肪乳在保持麻醉深度的同时，还能够有效降低麻醉手术对老年病人血流动力学的影响[6]。
依托咪酯脂肪乳是一种通过人工合成的新型催眠性静脉全麻药品，具有短效、效果强、稳定的心血管效应以及对呼吸循环影响轻微的优势。在血浆当中分布的半衰期仅仅只有2.79±1.64min，进行重复给药并不会存在明显的蓄积情况，临床使用便捷，对病人的肝肾影响非常小。保证病人心血管稳定是依托咪酯脂肪乳全凭静脉麻醉的重要优势，特别是对人体中枢神经系统产生的抑制效果非常强，并且不会对呼吸循环系统产生直接的抑制效果。依托咪酯脂肪乳对压力感受器与交感神经系统的功能影响极小，几乎不会干扰交感神经的紧张性放电功能，也不会对自主神经系统反射产生影响，有效保障麻醉的稳定以及血压的平稳，从而有效保障麻醉过程中血流动力学的稳定。有研究证明，通过静脉注射0.3mg/kg的依托咪酯脂肪乳，病人的心脏指数与心排血量轻微增加，末梢阻力轻微减少，心率并没有显著的变化，动脉压也是轻微下降，其对病人心率基本上不会产生任何影响，并且还能够对病人心脏产生轻微扩张冠状动脉的作用，是的病人心肌供氧增加、冠状动脉阻力降低以及血流增加，切实改善病人的心肌氧耗/供氧平衡。依托咪酯脂肪乳的上述优势使其非常适用于存在血供受损或者心肌供氧受损的病人，特别是针对老年病人，尤其是针对合并冠心病、高血压等血流动力学不稳定的老年病人，其优势更为突出。
在本组研究数据当中，采用依托咪酯脂肪乳进行麻醉的A组病人的麻醉深度完全能够满足手术的相关需求，其血流动力学波动情况要明显低于B组、C组病人，（P<0.05）差异具有统计学意义。A组、B组间的苏醒时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。A组病人的苏醒时间要明显优于C组病人，（P<0.05）差异具有统计学意义。证明依托咪酯脂肪乳全凭静脉麻醉对老年病人血流动力学的影响非常小，相较于其他静脉麻醉药品，依托咪酯对循环抑制作用轻微，能够最大程度的减少血压剧烈波动引发的脑血管意外、心律失常以及心力衰竭等症状，保障病人手术过程的安全，值得临床推广应用。研究表明小剂量依托咪酯脂肪乳持续输注用于老年患者全麻维持是安全的，可以安全地用于2h内的老年患者麻醉维持，是老年患者麻醉维持的理想用药。
参考文献：
[1]宋妍，马爱玲.HPLC法测定依托咪酯脂肪乳注射液中依托咪酯的含量[J].中国医药指南，2013，17：84-85.
[2]张思思，周诚，刘进，康仪，张璞，张文胜.30%脂肪乳加快大鼠依托咪酯麻醉后苏醒的机制研究[J].四川大学学报（医学版），2013，03：402-404+423.
[3]季书彪，弓崎.依托咪酯脂肪乳不同用量对全麻苏醒时间及躁动的影响[J].解放军医药杂志，2013，06：65-68.
[4]陈潜沛，文四成，李夏桃.依托咪酯脂肪乳联合小剂量丙泊酚麻醉用于老年人胃镜检查的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，16：89-90.
[5]孙玉芳.依托咪酯脂肪乳-丙泊酚混合液在无痛胃镜中的临床应用[J].中外医学研究，2014，22：129-131.
[6]邹学军，简道林.异丙酚-依托咪酯脂肪乳混合液联合舒芬太尼在无痛人工流产麻醉中的效果研究[J].中国妇幼保健，2014，30：4954-4956.