论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨疏肝解郁汤结合金黄散外敷对乳腺增生病的疗效。方法：选取200例乳腺增生病患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各100例，观察组患者采用疏肝解郁汤并结合金黄散外敷治疗，对照组患者采取口服乳块消片治疗。对比两组患者的临床疗效。结果：观察组治愈44例，显效42例，有效5例，治疗总有效率为91.0%，对照组治愈16例，显效42例，有效16例，治疗总有效率为74.0%，两组比较有统计学差异，（P<0.01）。结论：疏肝解郁汤结合金黄散外敷治疗乳腺增生疗效显著，有临床推广价值。
关键词：乳腺增生病;疏肝解郁汤;金黄散
乳腺增生病是临床中常见的慢性非炎性疾病，该病又称乳腺结构不良，与内分泌功能密切相关，其病变是乳腺上皮以及间质的非肿瘤、非炎性症增生，发病过程没有明显的规律性，临床资料显示，育龄妇女乳腺增生病的发病率为40%，严重影响女性的身体健康[1]。笔者近年来采用疏肝解郁汤并配合外敷金黄散治疗乳腺增生病，取得了满意的效果。现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年1月-2014年10月期间收治的乳腺增生病患者200例，均为女性，按照所接受治疗方法的不同将其分为观察组和对照组。其中观察组100例，年龄25-57岁，平均（47.2±3.5）岁，病程1-9年，平均（5.2±2.3）年，单侧发病45例，双侧发病55例;对照组100例，年龄24-56岁，平均（47.1±3.3）岁，病程2-9年，平均（5.5±2.3）年，单侧发病50例，双侧发病50例。两组患者在年龄、病程、病情等方面比较无统计学差异，（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准：根据国家1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》关于乳腺增生的诊断依据[2]：（1）单侧或双侧乳房外上象限有扁平肿块，边界不很清晰，与周围组织也不粘连，有触痛感。（2）乳房有胀痛感，月经前胀痛感加重。（3）乳房胀痛感随喜怒而消长，伴有胸闷胁胀，失眠多梦，脉弦滑，舌苔薄黄，心烦口苦等症。同时通过钼靶X线片、B超、红外线扫描等检查进行辅助诊断。
1.3中医辨证分型标准：观察组患者参照《实用中医乳房病学》的分型标准[3]，将其分为痰凝血瘀、肝郁气滞、冲任失调三种类型。
1.4治疗方法
观察组患者口服疏肝解郁汤，同时外敷金黄散一起治疗。疏肝解郁汤药方为：柴胡、当归、茯神、远志、陈皮、赤芍、青皮均10g，通草、枳实各6g，香附、浙贝各12g。对于痰凝血瘀型患者，加丹参、昆布各10g，生牡蛎20g;肝郁气滞型患者则加郁金10g;冲任失调型患者加服淫羊藿、仙茅、菟丝子各lOg。水煎温服，每日一剂，早、晚两次分服。外敷用金黄散加味：天花粉、川芎、黄柏、厚朴各12g，苍术、姜黄、天南星、乳香、白芷、没药各1Og，炮穿山甲、大黄各6g，醋炒香附15g。将组方放入布包后置入砂锅中用水煎，煎沸15分钟后取出，待温度适宜时为患者热敷，20min/次，1次/d，一包药可用7d。1个月为1疗程，经期停用。连续治疗3个疗程。
对照组患者口服江西博士达药业生产的乳块消片治疗，5片/次（0.25g/片），3次/日。疗程同观察组。
1.5疗效标准
依据《中医病症诊断疗效标准》中关于乳腺增生的疗效标准。①治愈：乳痛消失，乳房肿块消失;②显效：乳痛消失，乳房肿块的直径缩小一半以上;③有效：乳痛减轻，肿块直径有缩小，但缩小不到一半;④无效：乳痛无缓解，肿块未缩小，甚至增大。
1.6统计学方法：本研究数据均采用SPSS15.0软件统计分析，计数资料用%比表示，进行X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
两组患者治疗结果：观察组治愈44例，显效42例，有效5例，治疗总有效率为91.0%，对照组愈16例，显效42例，有效16例，治疗总有效率为74.0%，两组比较有统计学差异，（P<0.01），具体见表1。
表1两组患者治疗效果比较（n，%）
3讨论
乳腺增生病在中医上属于“乳癖”范畴，临床上则表现为乳腺导管及其小叶发生了进行性和退行性的结构性改变[4]。中医学上认为，乳腺增生病的致病因素如下：脾胃气虚，致使痰湿互结;冲任失调，导致阳虚寒凝;七情所伤，引发肝气郁滞等[5]。临床观察发现，本病与精神抑郁、情绪不快有密切关系。《疡科心得集》（高锦庭）中提到，“乳癖由肝气不舒郁结而成” [6]。中医学认为，肝藏血，其主阳气生发，如肝木调和则气血流通，则能营养四肢百骸，而如七情不畅，肝气不舒，肝失疏泄，则致使气机不畅，气血逆乱或血行受阻，乳头属肝，气滞血瘀而结肿块。中医学讲，脾统血，其主运化，故脾能健运;胃则主受纳腐熟，为多血多气之经，故胃能腐熟，此则食物水谷方可化为精微，故能营养全身[7]。而如果暴饮暴食，或劳役失度，或思虑过甚，则损伤脾胃，致使脾虚胃虚，从而导致腐熟运化失常，引发水谷停滞，出现痰湿之证，日久胶着则致使属阳明胃经的乳房出现肿块而疼痛，还可致使带下绵绵。同时，血海为冲脉所主，诸阴则为任脉所主，冲脉、任脉则均起于胞中，而肝肾与胞宫关系紧密，如肝肾亏损，则导致阳气不足，二脉的调节功能也会失常，从而导致气血滞留出现肿块。
由上可知，乳腺增生病的致病因素有多个方面，不过终归还是痰湿互结和气滞血瘀导致。因此，治疗上要遵循温化和疏解的原则。本次研究采用疏肝解郁汤治疗，方中的香附、柴胡能疏通肝经的郁滞，止痛行气;当归、赤芍可养血、活血、散瘀、柔肝;茯神、陈皮、青皮、浙贝、远志、枳实则可健脾燥湿、消肿止痛，还可理气化痰;通草则能清热通气。诸药共用可活血化瘀、软坚散结、疏肝解郁、清热解毒及消肿止痛。同时，外敷金黄散进行清热解毒、行气活血、祛除瘀浊。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为91.0%，明显高于口服乳块消片治疗的对照组患者（74.0%），两组间疗效比较差异有统计学意义。可见，乳腺增生病采用疏肝解郁汤配合外敷金黄散具有显著的疗效，且无痛苦，安全性高，治疗方便，具有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]李政.乳腺增生病辨治体会[J].江苏中医药，2012，44（3）：31-32.
[2]刘东平.中医治疗乳腺增生病的进展[J].贵阳中医学院学报，2011，33（4）：132-134.
[3]叶磊.辨证论治配合维生素E治疗乳腺增生症236例[J].陕西中医，2011，32（1）：48-49.
[4]楼丽华.乳腺病诊治漫谈[J].江苏中医药，2011，43（12）：28-29.
[5]肖兵，赵静.消癖汤治疗乳腺增生疗效观察[J].陕西中医，2014，35（11）： 1452-1453.
[6]杨辉.疏肝化痰消癣汤治疗乳腺增生病60例[J].陕西中医，2013，34（3）：269-270.
[7]谢小强，黄继升.自拟疏肝散结汤合肩井穴埋线治疗肝郁型乳腺增生症临床观察[J].中医临床研究，2013，5（20）：69-70.
关键词：乳腺增生病;疏肝解郁汤;金黄散
乳腺增生病是临床中常见的慢性非炎性疾病，该病又称乳腺结构不良，与内分泌功能密切相关，其病变是乳腺上皮以及间质的非肿瘤、非炎性症增生，发病过程没有明显的规律性，临床资料显示，育龄妇女乳腺增生病的发病率为40%，严重影响女性的身体健康[1]。笔者近年来采用疏肝解郁汤并配合外敷金黄散治疗乳腺增生病，取得了满意的效果。现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年1月-2014年10月期间收治的乳腺增生病患者200例，均为女性，按照所接受治疗方法的不同将其分为观察组和对照组。其中观察组100例，年龄25-57岁，平均（47.2±3.5）岁，病程1-9年，平均（5.2±2.3）年，单侧发病45例，双侧发病55例;对照组100例，年龄24-56岁，平均（47.1±3.3）岁，病程2-9年，平均（5.5±2.3）年，单侧发病50例，双侧发病50例。两组患者在年龄、病程、病情等方面比较无统计学差异，（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准：根据国家1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》关于乳腺增生的诊断依据[2]：（1）单侧或双侧乳房外上象限有扁平肿块，边界不很清晰，与周围组织也不粘连，有触痛感。（2）乳房有胀痛感，月经前胀痛感加重。（3）乳房胀痛感随喜怒而消长，伴有胸闷胁胀，失眠多梦，脉弦滑，舌苔薄黄，心烦口苦等症。同时通过钼靶X线片、B超、红外线扫描等检查进行辅助诊断。
1.3中医辨证分型标准：观察组患者参照《实用中医乳房病学》的分型标准[3]，将其分为痰凝血瘀、肝郁气滞、冲任失调三种类型。
1.4治疗方法
观察组患者口服疏肝解郁汤，同时外敷金黄散一起治疗。疏肝解郁汤药方为：柴胡、当归、茯神、远志、陈皮、赤芍、青皮均10g，通草、枳实各6g，香附、浙贝各12g。对于痰凝血瘀型患者，加丹参、昆布各10g，生牡蛎20g;肝郁气滞型患者则加郁金10g;冲任失调型患者加服淫羊藿、仙茅、菟丝子各lOg。水煎温服，每日一剂，早、晚两次分服。外敷用金黄散加味：天花粉、川芎、黄柏、厚朴各12g，苍术、姜黄、天南星、乳香、白芷、没药各1Og，炮穿山甲、大黄各6g，醋炒香附15g。将组方放入布包后置入砂锅中用水煎，煎沸15分钟后取出，待温度适宜时为患者热敷，20min/次，1次/d，一包药可用7d。1个月为1疗程，经期停用。连续治疗3个疗程。
对照组患者口服江西博士达药业生产的乳块消片治疗，5片/次（0.25g/片），3次/日。疗程同观察组。
1.5疗效标准
依据《中医病症诊断疗效标准》中关于乳腺增生的疗效标准。①治愈：乳痛消失，乳房肿块消失;②显效：乳痛消失，乳房肿块的直径缩小一半以上;③有效：乳痛减轻，肿块直径有缩小，但缩小不到一半;④无效：乳痛无缓解，肿块未缩小，甚至增大。
1.6统计学方法：本研究数据均采用SPSS15.0软件统计分析，计数资料用%比表示，进行X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
两组患者治疗结果：观察组治愈44例，显效42例，有效5例，治疗总有效率为91.0%，对照组愈16例，显效42例，有效16例，治疗总有效率为74.0%，两组比较有统计学差异，（P<0.01），具体见表1。
表1两组患者治疗效果比较（n，%）
3讨论
乳腺增生病在中医上属于“乳癖”范畴，临床上则表现为乳腺导管及其小叶发生了进行性和退行性的结构性改变[4]。中医学上认为，乳腺增生病的致病因素如下：脾胃气虚，致使痰湿互结;冲任失调，导致阳虚寒凝;七情所伤，引发肝气郁滞等[5]。临床观察发现，本病与精神抑郁、情绪不快有密切关系。《疡科心得集》（高锦庭）中提到，“乳癖由肝气不舒郁结而成” [6]。中医学认为，肝藏血，其主阳气生发，如肝木调和则气血流通，则能营养四肢百骸，而如七情不畅，肝气不舒，肝失疏泄，则致使气机不畅，气血逆乱或血行受阻，乳头属肝，气滞血瘀而结肿块。中医学讲，脾统血，其主运化，故脾能健运;胃则主受纳腐熟，为多血多气之经，故胃能腐熟，此则食物水谷方可化为精微，故能营养全身[7]。而如果暴饮暴食，或劳役失度，或思虑过甚，则损伤脾胃，致使脾虚胃虚，从而导致腐熟运化失常，引发水谷停滞，出现痰湿之证，日久胶着则致使属阳明胃经的乳房出现肿块而疼痛，还可致使带下绵绵。同时，血海为冲脉所主，诸阴则为任脉所主，冲脉、任脉则均起于胞中，而肝肾与胞宫关系紧密，如肝肾亏损，则导致阳气不足，二脉的调节功能也会失常，从而导致气血滞留出现肿块。
由上可知，乳腺增生病的致病因素有多个方面，不过终归还是痰湿互结和气滞血瘀导致。因此，治疗上要遵循温化和疏解的原则。本次研究采用疏肝解郁汤治疗，方中的香附、柴胡能疏通肝经的郁滞，止痛行气;当归、赤芍可养血、活血、散瘀、柔肝;茯神、陈皮、青皮、浙贝、远志、枳实则可健脾燥湿、消肿止痛，还可理气化痰;通草则能清热通气。诸药共用可活血化瘀、软坚散结、疏肝解郁、清热解毒及消肿止痛。同时，外敷金黄散进行清热解毒、行气活血、祛除瘀浊。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为91.0%，明显高于口服乳块消片治疗的对照组患者（74.0%），两组间疗效比较差异有统计学意义。可见，乳腺增生病采用疏肝解郁汤配合外敷金黄散具有显著的疗效，且无痛苦，安全性高，治疗方便，具有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]李政.乳腺增生病辨治体会[J].江苏中医药，2012，44（3）：31-32.
[2]刘东平.中医治疗乳腺增生病的进展[J].贵阳中医学院学报，2011，33（4）：132-134.
[3]叶磊.辨证论治配合维生素E治疗乳腺增生症236例[J].陕西中医，2011，32（1）：48-49.
[4]楼丽华.乳腺病诊治漫谈[J].江苏中医药，2011，43（12）：28-29.
[5]肖兵，赵静.消癖汤治疗乳腺增生疗效观察[J].陕西中医，2014，35（11）： 1452-1453.
[6]杨辉.疏肝化痰消癣汤治疗乳腺增生病60例[J].陕西中医，2013，34（3）：269-270.
[7]谢小强，黄继升.自拟疏肝散结汤合肩井穴埋线治疗肝郁型乳腺增生症临床观察[J].中医临床研究，2013，5（20）：69-70.