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【摘要】 有机磷杀虫药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物。目前，我国农村农业生产中广泛使用，其对人、畜、家禽均有毒性。对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，临床表现为一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷或呼吸衰竭而死亡。护士在有机磷农药中毒救治过程中，密切观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、心率、体温等变化，及时挽救病人生命，同时减少和避免并发症的发生，精心护理显得尤为重要。
【关键词】 重度有机磷农药中毒；急救；特效解毒剂
目前，我国农村农业生产中广泛使用有机磷杀虫药，其对人、畜、家禽均有毒性。它多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，有一股蒜味，一般难溶于水，在碱性条件下易分解失效。一般生产性农药中毒夏、秋季高发，口服中毒者农忙时高发。我院2007年—2010年共收治了22例有机磷农药中毒患者，对其进行了有效的抢救、治疗及护理，现将护理体会报告如下：
1 病例介绍
22例有机磷农药中毒患者中，轻、中度17例，重度5例，年龄17—75岁不等，其中女性16例，男性6例，生产性中毒12例，口服中毒10例，轻中度患者全部治愈出院，重度患者中，生产性中毒1例，口服中毒4例；2例为男性，3例为女性。重度患者中除1例死亡外，其他4例均痊愈出院。5例重度患者入院时1人神志清醒，5分钟后陷入昏迷，余4人昏迷，表现为身体污梁部位或呼出的气体、呕吐物中发出一股大蒜臭味，口吐粉红色白沫，呕吐、流涎、大小便失禁、双侧瞳孔缩小呈针尖样大小、心跳减慢、牙关紧闭，肌束颤动，一人呼吸、心跳 停止。全血胆碱酯酶活力测定均下降≤30%，一例为0，—例5%，两例15%，—例20%。经过现场急救、彻底洗胃、清洗污染的部位，早期、足量、联合、重复应用阿托品以及氯解磷定等解毒剂的应用、吸氧、对症治疗、预防感染等处理，—例病人入院后三日因呼吸、心跳突然停止经抢救无效死亡外，其他四例病人均痊愈出院。
2 护理
2.1 应迅速清除毒物，以免再吸收。
（1）立即为病人脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发和指甲等，然后用微温水冲洗干净。清洗中不能用热水或过凉的水，以免增加毒物吸收以及全身不适反应的发生。（2）对于口服中毒者，应立即询问家属有机磷农药中毒的种类及有无洗胃禁忌症等情况，要能早期、迅速、明确判断出。中、重度患者保留洗胃管可间隔6小时重复洗胃一次，对于无法经口鼻洗胃者，可紧急手术切开洗胃。（3）洗胃护理：洗胃要尽早，彻底和反复进行，直至洗出的胃液无农药味并澄清为止。
2.2 迅速建立静脉通路。在清除毒物的同时，应迅速建立起静脉通道，以争取时间，及早使用有机磷解毒药治疗及应用抢救药物，以挽救生命和缓解中毒症状。
2.3 保持气道通畅，早期充足用氧。在中毒早期，要及时有效清除呼吸道分泌物，充分供氧。呼吸肌麻痹引起的呼吸困难病人以及呼吸停止者，应及早建立人工气道并维护好，以保持气道通畅，对维持呼吸功能至关重要。肺水肿病人应去泡沫吸氧，氧流量4-6升/分，长期持续吸氧者2-4升/分。
2.4 特效解毒剂的应用护理：特效解毒药应早期、足量、联合、重复用药。
（1）应用阿托品的观察和护理：阿托品应早期、足量使用。在使用阿托品过程中，应严密观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、心率、体温等变化来区别阿托品化、阿托品不足、阿托品中毒，随时报告医生，为医生提供病情判断依据，及时调整剂量。（2）应用胆碱酯酶复能剂的观察和护理： 胆碱酯酶复能剂应早期用药，首剂足量使用。复能剂使用时要先稀释后缓慢静脉注射，在静脉滴注时应控制好滴速，一般40-60滴/分为宜。复能剂不能应用过量，注射太快或未经稀释，否则可产生中毒，易发生呼吸抑制。
2.5 床边准备好抢救药品及器械。中、重度病人应安置在抢救室，床边备好开口器、舌钳、气管插管、气管切开包、吸痰器、呼吸机或简易人工气囊等抢救器械以及肾上腺素、阿托品、利多卡因、尼可刹米、洛贝林等抢救药品，以便随时抢救应用。
2.6 专人专职护理，严密观察病情，详细记录各项数据。专人是由医院选出的对抢救重度有機磷农药中毒有着丰富临床经验的高年资护师或主管护师担任。她们在工作中密切注意观察病人的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、心率等变化，可以及时抢救病人生命。
2.7 密切观察病情，防止“反跳”与猝死的发生：反跳和猝死一般多发生在中毒后2-7天，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%-8%。中毒后“反跳”与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷农药重新吸收或解毒药停用过早有关。因此在禁食病人进食后更应严密观察有无反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清，呼吸困难等，若出现上述症状，立即通知医师进行处理，立即静脉补充阿托品，使其再次迅速达到阿托品化。
2.8 预防感染：保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次30分钟；医护人员实施各种治疗，严格遵守无菌技术操作，避免医源性感染；保持患者个人卫生，保持口腔、皮肤清洁卫生。
2.9 饮食护理：口服中毒者禁食2-3天后可予以清淡的流汁饮食，昏迷者予以鼻饲。
3 小结
护士在有机磷农药中毒现场急救、彻底洗胃、清洗污染部位，早期、足量、联合、重复应用阿托品以及氯解磷定等解毒剂、吸氧、对症治疗、预防感染等救治过程中，密切观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、心率、体温等变化，及时抢救病人生命，减少和避免并发症的发生，精心护理显得尤为重要。
参考文献
［1］叶任高、陆再英 ，内科学 ，第6版 ，北京：人民卫生出版社，2004.1
［2］周秀华、张静 ， 急、危重症护理学， 第2版，北京卫生出版社，2006.1
【关键词】 重度有机磷农药中毒；急救；特效解毒剂
目前，我国农村农业生产中广泛使用有机磷杀虫药，其对人、畜、家禽均有毒性。它多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，有一股蒜味，一般难溶于水，在碱性条件下易分解失效。一般生产性农药中毒夏、秋季高发，口服中毒者农忙时高发。我院2007年—2010年共收治了22例有机磷农药中毒患者，对其进行了有效的抢救、治疗及护理，现将护理体会报告如下：
1 病例介绍
22例有机磷农药中毒患者中，轻、中度17例，重度5例，年龄17—75岁不等，其中女性16例，男性6例，生产性中毒12例，口服中毒10例，轻中度患者全部治愈出院，重度患者中，生产性中毒1例，口服中毒4例；2例为男性，3例为女性。重度患者中除1例死亡外，其他4例均痊愈出院。5例重度患者入院时1人神志清醒，5分钟后陷入昏迷，余4人昏迷，表现为身体污梁部位或呼出的气体、呕吐物中发出一股大蒜臭味，口吐粉红色白沫，呕吐、流涎、大小便失禁、双侧瞳孔缩小呈针尖样大小、心跳减慢、牙关紧闭，肌束颤动，一人呼吸、心跳 停止。全血胆碱酯酶活力测定均下降≤30%，一例为0，—例5%，两例15%，—例20%。经过现场急救、彻底洗胃、清洗污染的部位，早期、足量、联合、重复应用阿托品以及氯解磷定等解毒剂的应用、吸氧、对症治疗、预防感染等处理，—例病人入院后三日因呼吸、心跳突然停止经抢救无效死亡外，其他四例病人均痊愈出院。
2 护理
2.1 应迅速清除毒物，以免再吸收。
（1）立即为病人脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发和指甲等，然后用微温水冲洗干净。清洗中不能用热水或过凉的水，以免增加毒物吸收以及全身不适反应的发生。（2）对于口服中毒者，应立即询问家属有机磷农药中毒的种类及有无洗胃禁忌症等情况，要能早期、迅速、明确判断出。中、重度患者保留洗胃管可间隔6小时重复洗胃一次，对于无法经口鼻洗胃者，可紧急手术切开洗胃。（3）洗胃护理：洗胃要尽早，彻底和反复进行，直至洗出的胃液无农药味并澄清为止。
2.2 迅速建立静脉通路。在清除毒物的同时，应迅速建立起静脉通道，以争取时间，及早使用有机磷解毒药治疗及应用抢救药物，以挽救生命和缓解中毒症状。
2.3 保持气道通畅，早期充足用氧。在中毒早期，要及时有效清除呼吸道分泌物，充分供氧。呼吸肌麻痹引起的呼吸困难病人以及呼吸停止者，应及早建立人工气道并维护好，以保持气道通畅，对维持呼吸功能至关重要。肺水肿病人应去泡沫吸氧，氧流量4-6升/分，长期持续吸氧者2-4升/分。
2.4 特效解毒剂的应用护理：特效解毒药应早期、足量、联合、重复用药。
（1）应用阿托品的观察和护理：阿托品应早期、足量使用。在使用阿托品过程中，应严密观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、心率、体温等变化来区别阿托品化、阿托品不足、阿托品中毒，随时报告医生，为医生提供病情判断依据，及时调整剂量。（2）应用胆碱酯酶复能剂的观察和护理： 胆碱酯酶复能剂应早期用药，首剂足量使用。复能剂使用时要先稀释后缓慢静脉注射，在静脉滴注时应控制好滴速，一般40-60滴/分为宜。复能剂不能应用过量，注射太快或未经稀释，否则可产生中毒，易发生呼吸抑制。
2.5 床边准备好抢救药品及器械。中、重度病人应安置在抢救室，床边备好开口器、舌钳、气管插管、气管切开包、吸痰器、呼吸机或简易人工气囊等抢救器械以及肾上腺素、阿托品、利多卡因、尼可刹米、洛贝林等抢救药品，以便随时抢救应用。
2.6 专人专职护理，严密观察病情，详细记录各项数据。专人是由医院选出的对抢救重度有機磷农药中毒有着丰富临床经验的高年资护师或主管护师担任。她们在工作中密切注意观察病人的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、心率等变化，可以及时抢救病人生命。
2.7 密切观察病情，防止“反跳”与猝死的发生：反跳和猝死一般多发生在中毒后2-7天，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%-8%。中毒后“反跳”与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷农药重新吸收或解毒药停用过早有关。因此在禁食病人进食后更应严密观察有无反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清，呼吸困难等，若出现上述症状，立即通知医师进行处理，立即静脉补充阿托品，使其再次迅速达到阿托品化。
2.8 预防感染：保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次30分钟；医护人员实施各种治疗，严格遵守无菌技术操作，避免医源性感染；保持患者个人卫生，保持口腔、皮肤清洁卫生。
2.9 饮食护理：口服中毒者禁食2-3天后可予以清淡的流汁饮食，昏迷者予以鼻饲。
3 小结
护士在有机磷农药中毒现场急救、彻底洗胃、清洗污染部位，早期、足量、联合、重复应用阿托品以及氯解磷定等解毒剂、吸氧、对症治疗、预防感染等救治过程中，密切观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、心率、体温等变化，及时抢救病人生命，减少和避免并发症的发生，精心护理显得尤为重要。
参考文献
［1］叶任高、陆再英 ，内科学 ，第6版 ，北京：人民卫生出版社，2004.1
［2］周秀华、张静 ， 急、危重症护理学， 第2版，北京卫生出版社，2006.1