【摘要】 方法：由外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入PICC管，使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉。目的：①长期连续输液②周边静脉状况不良③同时给予多种静脉输入药物④使用配伍禁忌的药物⑥血小板过低⑦肥胖病人⑧周身严重浮肿病人，它能为病人建立较好的静脉通道，可减少病人重复静脉穿刺的痛苦，减少化疗药物对血管的刺激，置管过程中选择合适的穿刺部位，首选贵要静脉穿刺成功率高，置管并发症少。结果：其置管对患者和护士均有优越性。对于患者来说有以下优越性：①对化疗补充营养提供了有效的途径②减低了渗液的发生率③减低静脉炎的发生率④不受年龄限制⑤长期置管者不受地点限制，对工作学习影响小⑥与其它中心静脉比痛苦小，危险性小⑦保护了患者周边血管⑧为长期输液者提供了无痛苦的途径。对护士的优越性有①操作简便，由护士操作即可完成。②对于慢性病常住院患者和穿刺困难患者可以减少护士的工作量。对于凝血不良的患者优与颈静脉与胸部穿刺。讨论：在置管前要了解患者的℃凝血功能及血小板数值，仔细测量置管的长度，在操作过程中严格遵守无菌操作原则，做好心理护理及健康教育，置管中指导患者如何配合操作的顺利进行并遵守无菌操作原则，置管后严密观察穿刺部位情况，正确使用置管及其正确更换敷料，正确脉冲式封管，发现问题及时处理，不但减少并发症的发生，还大大提高了病人置管期间的生活质量，减轻了反复穿刺的痛苦，达到治疗目的
　　1 PICC管并发症的观察及护理
　　1.1 穿刺点渗血、血肿：穿刺成功后在穿刺点放置一块药2*2㎝的小纱布，再贴3M透明贴可起到加压止血作用；另一方面有利于观察出血情况，穿刺24小时更换贴膜，以后根据局情况每周更换1-2次，如出现出血、敷料潮湿及时更换，如出血量多时外加弹力绷带包扎。
　　1.2 感染：由于操作时未严格执行无菌操作，患者抵抗力低下，敷料松动或潮湿未及时更换或消毒不彻底。注意观察伤口局部情况，有无红肿、脓性分泌物，常规每周换药1-2次，消毒时用碘伏顺时针消毒一次，逆时针消毒一次，再以较干的碘伏棉球消毒一次，范围穿刺处上下10厘米至臂缘，穿刺处有血痂可用生理盐水湿润，待软化后擦去，外露部分及连接器也以碘伏棉球消毒三次，消毒液干后贴贴膜，贴膜下不可留有气泡，应与皮肤完全贴合，肝素帽每周更换一次，如出现穿刺处红肿、疼痛、局部脓性分泌物，全身出现寒战、高热应考虑是否伴发感染，必要时拔除PICC管。2009年元月我科一名男性患者74岁，肺癌PICC管由院外带入，入院前穿刺处红肿、疼痛出现脓性分泌物，全身出现寒战高热，体温达38.5℃以上，遵医嘱拔除PICC管，导管细菌培养，给予局部处理及全身抗感染治疗，四天后体温恢复正常。
　　1.3 導管堵塞：主要是冲管封管不正确，或是没有定期冲管致导管扭曲、打折和血栓形成，从而导致管道堵塞。穿刺送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁减少血栓形成。正确的冲管是脉冲式，置管成功后立即用肝素钠稀释液(12.5u/ml)10ml脉冲式冲管。输注高浓度液体或血制品前后反复用生理盐水冲管。若为血栓形成堵塞导管，先抽回血，若遇到阻力不见回血切不可用暴力，可将5000u/ml的尿激酶1ml注入导管，让血栓尽量泡在尿激酶中，30分钟后抽吸，如管道畅通后再用10ml稀释肝素液脉冲式封管。
　　 护理人员观察液体畅通情况，每日用肝素液脉冲式封管，每日晨输液均要查是否畅通，如出现血栓必须将接头取下，将血栓抽出后用10ml肝素液封管，再接接头，禁止使用小于10ml的注射器冲管，因压力过大可能会造成导管破损，且不能用于一些检查时推注造影剂。输液过程中加强巡视，以防输液袋（瓶）里液体滴尽致血液返流。告知患者剧烈咳嗽、用力排便后找护士冲管，以防血液返流凝固。
　　1.4 机械性静脉炎：穿刺送管时速度不宜过快，以防损伤静脉瓣，置管肢体初期不宜过频活动，防止肌肉挤压血管，血管与导管产生摩擦导致静脉内膜损伤，置入导管后一定要在X线下透视是否到达上腔静脉，以防导管末端未达深静脉所用药物刺激血管，提倡早期置管，避免放化疗后所致静脉损伤后再行置管术，一旦发生静脉炎抬高患肢，局部用50％硫酸镁湿热敷，每次30分钟，每日3-4次。具有较高穿刺技术的护士可以在一定程度上降低静脉炎的发生率，同时患者穿刺部位的剧烈运动也与静脉炎的发生率存在正相关，术后导管固定不当使导管在血管内反复滑行，也可诱发静脉炎，所以临床上选择合适的导管，提高护士的操作技术，术后妥善固定导管，并指导术后患者做恰当的上肢运动。
　　1.5 导管漂移或者脱出：定期检查导管，记录好外露导管的位置与长度并做好记录。（建立换药登记表）更换贴膜时手法轻稳、正确，向心方向揭开敷料，以免将导管拔出。指导患者活动与休息，穿刺侧肢体勿过频活动，妥善固定导管，留在体外的导管应是S型或弧型固定，以便牵拉时留有余地。临床上让患者使用肤色丝袜筒套入穿刺部位可很好地固定picc管。
　　1.6 拔管时导管断留血管内：PICC管到有效期或者用药结束可以拔除导管，拔出的导管必须完整，如不慎断留血管内立即局部压迫阻断导管向内运动，急诊胸片、血管B超并输入抗凝剂，避免血栓形成，立即送导管室行导管取出术
　　因此，拔管时若遇阻力可行局部热敷20-30分钟后再拔出，如再有阻力及时通知医生，禁止使用暴力，防止导管在体内断裂，拔出后注意观察和测量导管长度以确定是否全部拔出，并做好记录。
　　2 讨论
　　 慢性病患者及晚期肿瘤患者行PICC置管可有效地预防刺激性药物所致的静脉炎及渗漏性损伤的发生，避免反复静脉穿刺的痛苦，并且PICC操作简单，节省时间和人力，保留时间长，是一种可靠、有效的静脉治疗新途径，提高了患者的生活质量，值得临床推广使用。