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【摘要】 目的 观察自拟柴陈健胃汤辅助治疗胃溃疡的临床疗效。方法 将130例于我院门诊就医的胃溃疡患者随机分为两组，对照组60例给予雷贝拉唑口服治疗，治疗组70例在雷贝拉唑治疗基础上采用自拟柴陈健胃汤治疗。4周为1个疗程， 2个疗程后观察疗效。结果 治疗组总有效率为95.71%，对照组总有效率为81.67%，经统计学处理差异有显著性意义(χ2=4.39，P<0.05)。结论 柴陈健胃汤治疗胃溃疡疗效显著，值得在临床上推广应用。
关键词： 胃溃疡 柴陈健胃汤 雷贝拉唑 中西医治疗
中图分类号：R656.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0116-03
胃溃疡为临床常见病、多发病，呈全球性分布，并且有病程缠绵、难治愈、易复发的特点，严重影响人们的生活质量，若治疗不及时会出现严重的并发症且危及生命。随着当代人们饮食结构的改变，其患病率有逐年增高的趋势。中医对胃溃疡有其独特的见解，中医药治疗胃溃疡在临床取得很好的效果。我院运用中医药辨证施治，采用自拟柴陈健胃汤配合雷贝拉唑治疗胃溃疡取得了很好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
130例胃溃疡患者系2008年10月至2010年10月在我院就诊的患者，全部病例均符合《中药新药临床研究指导原则》[1]诊断标准：①长期反复发生的周期性、节律性的慢性上腹部疼痛，应用碱性药物可缓解；②上腹部有局限性深在压痛；③X线钡餐造影见溃疡龛影；④内窥镜检查可见到活动期溃疡。观察病例随机分为两组。治疗组70例，男40例，女30例；年龄20~60岁，平均(39.5±3.6)岁；病程3个月~5年；中医辨证分型：肝气犯胃19例，瘀血阻胃25例，脾气亏虚7例，湿热中阻10例，胃阴亏虚4例，中焦虚寒5例。对照组60例，男40例，女20例；年龄20~60岁，平均(40±3.5)岁；病程4个月~6年。以上患者幽门螺旋杆菌检测均为阳性。两组患者均无心肝肾功能严重损害及其他严重基础疾病，并除外过敏体质。两组患者性别、年龄、病情程度等具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。
2治疗方法
2. 1对照组
单用雷贝拉唑(白云山药业股份有限公司)，1次20mg，每日1次，4周为1个疗程。
2. 2治疗组
在对照组基础上配合自拟柴陈健胃汤治疗。组成：柴胡12g，陈皮12g，白术12g，党参10g，黄芩12g，丹参15g，元胡12g，佛手12g，白芨20g，海螵蛸20g，甘草9g。气滞者加郁金、香附、青皮；阳虚寒甚加附子、肉桂；血瘀者加田七、牛膝、乳香、三棱；湿热者加黄连、黄柏、通草；气虚者加北黄芪、人参；阴虚者加麦冬、五味子。加水400m，浸泡1h，武火煮沸后文火煎煮30min，得药液约150m；2煎加水200m，煎煮20min，得药液约100m，两次所得药液混合，分2次口服，早晚各1次，饭前30min服用。雷贝拉唑1次20mg，每日1次4周为1个疗程。两个疗程治疗后进行疗效评定。
3疗效观察
3.1疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]：痊愈：主次症状全消失，胃镜下溃疡病灶愈合，病变黏膜恢复正常；显效：主次症状全消失，胃镜下溃疡病灶基本愈合，病变黏膜组织仍有轻度炎症；有效：主次症状部分消失，病灶愈合≥50%；无效：主次症状全改善，溃疡病灶愈合≤50%。
3.2疗效结果
治疗组70例患者中，痊愈35例，占50.0%，显效25例，占35.71%，有效7例，占10.0%，无效3例，占4.29%，总有效率为95.71%。对照组60例患者中，痊愈24例占40.0%，显效15例占25.0%，有效10例占16.67%，无效11例占18.33%，总有效率81.67%。两组总疗效比较，χ2=4.39，P<0.05，差异有显著性意义。
4典型病例
张某，男， 40岁，教师。2009年10月10日初诊。上腹部疼痛1年，曾经上消化道钡餐检查诊断为胃溃疡，在门诊作不规则治疗，胃痛时作时休，现胃脘胀痛连及两胁，食后2h左右明显，情志不遂时加重，胃中泛酸，善太息，二便可，舌淡苔薄黄，脉弦。胃镜检查报告：胃体小弯侧溃疡，幽门螺旋杆菌检测阳性。中医辨证肝气犯胃。治疗拟疏肝解郁、理气和胃，予柴陈健胃汤加减治疗。药物组成：柴胡12g，黄芩12g，郁金15g，香附20g，陈皮10g，川楝子9g，元胡12g，丹参15g，白及12g，海螵蛸20g。每日1剂，水煎服，分早晚2次分服。二诊：服药14剂后，胃痛减轻，疼痛持续时间缩短，但两胁仍有胀痛，情志不遂时加重。守上方加重柴胡、香附用量。三诊：40余剂后症状消失，胃镜复查溃疡愈合，幽门螺旋杆菌检测转阴。继上方连服1个月，乏力消失，随访半年未复发。
5讨论
胃溃疡属中医胃脘痛范畴，其病因错综复杂。国内外大量研究表明，HP是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因子，是胃癌的诱发因素之一。因此，治疗上应针对病因拟定治疗原则，主要包括根除HP，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。雷贝拉唑作为质子泵抑制剂(PPI)类化合物中的一员，可长期持续地抑制胃酸分泌。中医认为其系因饮食不节、肝胃失和、中焦虚寒、肝气郁滞、气血不畅所致。自拟柴陈健胃汤方中柴胡能条达肝气，疏肝解郁；丹参通血脉，有良好的活血化瘀功效；白及有良好的生肌、收敛、止血功效；海螵蛸制酸止血，为治吐酸要药；陈皮、白术健脾化痰除湿；党参理气健脾；元胡能活血行气止痛；黄芩清热燥湿。全方行气止痛、活血止血、健脾生肌，虚实兼顾，寒热并用，气血同调，补中有通，静中有动，补而不滞，温而不燥，寒而不凝，刚柔相济，治疗胃溃疡疗效显著。本方可减少复发，副反应小，服用方便，药源充足，价廉，安全实用，易于被患者接受，发挥了传统中医中药优势，因而值得在临床推广。
参考文献
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：392.
关键词： 胃溃疡 柴陈健胃汤 雷贝拉唑 中西医治疗
中图分类号：R656.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0116-03
胃溃疡为临床常见病、多发病，呈全球性分布，并且有病程缠绵、难治愈、易复发的特点，严重影响人们的生活质量，若治疗不及时会出现严重的并发症且危及生命。随着当代人们饮食结构的改变，其患病率有逐年增高的趋势。中医对胃溃疡有其独特的见解，中医药治疗胃溃疡在临床取得很好的效果。我院运用中医药辨证施治，采用自拟柴陈健胃汤配合雷贝拉唑治疗胃溃疡取得了很好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
130例胃溃疡患者系2008年10月至2010年10月在我院就诊的患者，全部病例均符合《中药新药临床研究指导原则》[1]诊断标准：①长期反复发生的周期性、节律性的慢性上腹部疼痛，应用碱性药物可缓解；②上腹部有局限性深在压痛；③X线钡餐造影见溃疡龛影；④内窥镜检查可见到活动期溃疡。观察病例随机分为两组。治疗组70例，男40例，女30例；年龄20~60岁，平均(39.5±3.6)岁；病程3个月~5年；中医辨证分型：肝气犯胃19例，瘀血阻胃25例，脾气亏虚7例，湿热中阻10例，胃阴亏虚4例，中焦虚寒5例。对照组60例，男40例，女20例；年龄20~60岁，平均(40±3.5)岁；病程4个月~6年。以上患者幽门螺旋杆菌检测均为阳性。两组患者均无心肝肾功能严重损害及其他严重基础疾病，并除外过敏体质。两组患者性别、年龄、病情程度等具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。
2治疗方法
2. 1对照组
单用雷贝拉唑(白云山药业股份有限公司)，1次20mg，每日1次，4周为1个疗程。
2. 2治疗组
在对照组基础上配合自拟柴陈健胃汤治疗。组成：柴胡12g，陈皮12g，白术12g，党参10g，黄芩12g，丹参15g，元胡12g，佛手12g，白芨20g，海螵蛸20g，甘草9g。气滞者加郁金、香附、青皮；阳虚寒甚加附子、肉桂；血瘀者加田七、牛膝、乳香、三棱；湿热者加黄连、黄柏、通草；气虚者加北黄芪、人参；阴虚者加麦冬、五味子。加水400m，浸泡1h，武火煮沸后文火煎煮30min，得药液约150m；2煎加水200m，煎煮20min，得药液约100m，两次所得药液混合，分2次口服，早晚各1次，饭前30min服用。雷贝拉唑1次20mg，每日1次4周为1个疗程。两个疗程治疗后进行疗效评定。
3疗效观察
3.1疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]：痊愈：主次症状全消失，胃镜下溃疡病灶愈合，病变黏膜恢复正常；显效：主次症状全消失，胃镜下溃疡病灶基本愈合，病变黏膜组织仍有轻度炎症；有效：主次症状部分消失，病灶愈合≥50%；无效：主次症状全改善，溃疡病灶愈合≤50%。
3.2疗效结果
治疗组70例患者中，痊愈35例，占50.0%，显效25例，占35.71%，有效7例，占10.0%，无效3例，占4.29%，总有效率为95.71%。对照组60例患者中，痊愈24例占40.0%，显效15例占25.0%，有效10例占16.67%，无效11例占18.33%，总有效率81.67%。两组总疗效比较，χ2=4.39，P<0.05，差异有显著性意义。
4典型病例
张某，男， 40岁，教师。2009年10月10日初诊。上腹部疼痛1年，曾经上消化道钡餐检查诊断为胃溃疡，在门诊作不规则治疗，胃痛时作时休，现胃脘胀痛连及两胁，食后2h左右明显，情志不遂时加重，胃中泛酸，善太息，二便可，舌淡苔薄黄，脉弦。胃镜检查报告：胃体小弯侧溃疡，幽门螺旋杆菌检测阳性。中医辨证肝气犯胃。治疗拟疏肝解郁、理气和胃，予柴陈健胃汤加减治疗。药物组成：柴胡12g，黄芩12g，郁金15g，香附20g，陈皮10g，川楝子9g，元胡12g，丹参15g，白及12g，海螵蛸20g。每日1剂，水煎服，分早晚2次分服。二诊：服药14剂后，胃痛减轻，疼痛持续时间缩短，但两胁仍有胀痛，情志不遂时加重。守上方加重柴胡、香附用量。三诊：40余剂后症状消失，胃镜复查溃疡愈合，幽门螺旋杆菌检测转阴。继上方连服1个月，乏力消失，随访半年未复发。
5讨论
胃溃疡属中医胃脘痛范畴，其病因错综复杂。国内外大量研究表明，HP是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因子，是胃癌的诱发因素之一。因此，治疗上应针对病因拟定治疗原则，主要包括根除HP，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。雷贝拉唑作为质子泵抑制剂(PPI)类化合物中的一员，可长期持续地抑制胃酸分泌。中医认为其系因饮食不节、肝胃失和、中焦虚寒、肝气郁滞、气血不畅所致。自拟柴陈健胃汤方中柴胡能条达肝气，疏肝解郁；丹参通血脉，有良好的活血化瘀功效；白及有良好的生肌、收敛、止血功效；海螵蛸制酸止血，为治吐酸要药；陈皮、白术健脾化痰除湿；党参理气健脾；元胡能活血行气止痛；黄芩清热燥湿。全方行气止痛、活血止血、健脾生肌，虚实兼顾，寒热并用，气血同调，补中有通，静中有动，补而不滞，温而不燥，寒而不凝，刚柔相济，治疗胃溃疡疗效显著。本方可减少复发，副反应小，服用方便，药源充足，价廉，安全实用，易于被患者接受，发挥了传统中医中药优势，因而值得在临床推广。
参考文献
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：392.