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【摘要】 目的 调查新疆巴州地区维持性血液透析患者的现状。方法 选择2010年11月在我院血液净化中心行维持性血液透析的患者80例，用调查表登记患者年龄、性别、民族、原发病、透析次数、各项生化检测、病原学检查及透析间期浮肿、心衰发生情况，并建立数据库进行统计学分析。结果 患者平均年龄52±16岁；男女比例2.1:1；汉族82.5%，维族16.3%，蒙族1.2%；原发病因慢性肾炎45.0%，糖尿病肾病36.3%；每周透析2次者占58.8%，每周透析少于2次者12.5%，每周3次者25%；透析间期浮肿及心衰症状发生率分别为51.3%和53.8%；血压未达标者65.0%；高钾血症患者占38.7%；低钙血症者61.3%；高磷血症71.2%；PTH≥300pg/mL占55.6%；贫血占82.5%，其中重度贫血者8.7%，中度贫血者40.0%；结论 新疆巴州地区血液透析患者以汉族为主，男性明显多于女性；原发病前两位分别是慢性肾炎及糖尿病。糖尿病肾病比例明显高于我国其他地区；75.0%患者透析不足12小时/周；透析间期浮肿、高血压、心衰发生比例较高；高血钾、低血钙、高血磷、继发性甲旁亢、贫血及营养欠佳等发生率高；经济困难及健康宣教不到位是透析不充分的主要原因。
关键词：终末期肾病 维持性血液透析 现况调查
Investigation of current regional status of maintenance hemodialysis patients
[Key words] End stage renal disease; Maintenance Hemodialysis; Current Status investigation
Objective: To investigate current Bazhou regional status of the maintenance-type hemodialysis patients. Methods:Eighty patients were selected as investigation objects, who had been carried out the maintenance hemodialysis at the Blood Purification Center in our hospital during November 2010; 80 cases registered with the questionnaire including patient age, gender, ethnicity, primary disease, frequency of dialysis, various biochemical tests, etiological inspection, dialysis interval edema and heart failure conditions; and a database was established for statistical analysis. Results: The average age of patients was 52 ±16 years of age with a male-to-female ratio of 2.1:1; The proportion of ethnic groups was Han 82.5%, Uygur 16.3% and Mongolian 1.2%; The primary disease was due to chronic nephritis (45.0%) and diabetic nephropathy (36.3%); Dialysis treatment for 2 times per week accounted for 58.8%, less than 2 times per week was 12.5% and 3 times per week was 25%; intradialytic symptoms of edema and heart failure rates were 51.3% and 53.8%; the rate of blood pressure not reached the standard was 65.0%; The proportion of hyperkalemia in patients was 38.7%; hypocalcemia of 61.3% and hyperphosphatemia of 71.2%; PTH greater than 300pg/mL of 55.6%; anemia rate in observed patients accounted for 82.5%, of which 8.7% of severe anemia, 40.0% of moderate anemia;Conclusion: The majority of hemodialysis patients in Xinjiang Bazhou region is Han Chinese, the number of male patients was more than that of females; chronic nephritis and diabetes dominate the primary diseases. The rate of diabetic nephropathy was significantly higher than other regions in China; 75.0 percent of dialysis patients were treated less than 12 hours per week; a high proportion of dialysis interval edema, hypertension or heart failure was found, as well as a high proportion of hyperkalemia, hypocalcemia, hyperphosphatemia, secondary hyperparathyroidism, anemia and high incidence of poor nutrition; Economic difficulties and lack of health education may be the main reasons of inadequate dialysis.
中图分类号：R459.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0028-03
近年来，我国终末期肾脏疾病（ESRD）进入透析人数呈上升趋势，目前有关于血液透析患者的现况调查以国外的资料为主，我国相关的数据还较为有限。为了解本地区ESRD进入维持性血液透析的患者的现况，本文对我院血液透析患者相关数据进行了分析，以供我国的流行病学调查参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2010年11月在我院血液净化中心行维持性血液透析的患者，排除各种原因所致的急性肾功能衰竭进行急诊或临时性透析治疗的患者，共80例。
1.2 研究方法
以实名登记的方式，查阅门诊、住院及透析病历，并于当月对患者进行透析上机前各项常规化验检查及病原学检查。用调查表登记患者年龄、性别、族别、原发病、每周透析次数、各项化验结果及浮肿、心衰等发生情况。血液透析治疗均采用碳酸盐透析液。钙浓度1.5mmol/L。
1.3 统计学处理
将调查表整理后建立Excel数据库，计量资料以（x(__)± s ）表示，计数资料用构成比（%）表示，并应用SPSS Statistics17软件包进行统计学分析。
2 结果
2.1 性别、年龄和族别构成
男性54例（67.5%），女性26例（32.5%）。年龄范围19-89岁，平均（52±16）岁。汉族66例（82.5%），维吾尔族13例（16.3%），蒙古族1例。
2. 2原发病因：各类原发病构成调查见表一。
慢性肾小球肾炎45.0%（36例），糖尿病肾病36.3%（29例）。按年龄分组分析：51岁以上患者39例，其中糖尿病肾病66.7%（26例），慢性肾炎23.1%（9例）；50岁以下患者41例，其中慢性肾炎65.9%（27例），糖尿病肾病7.3%（3例）。
2.3 并发症：
透析间期有浮肿者41例（51.3%），有心功能不全症状者43例（53.8%）。
2.4 每周透析次数：
见表一。
表一 每周透析次数表
透析次数 人数（例） 构成比（%）
1 6 7.5
1.5 4 5.0
2 47 58.8
2.5 3 3.7
3 20 25.0
2.5 血压水平：
上机时收缩压平均为140±19mmHg，舒张压为84±11mmHg，最高血压200/120mmHg，最低100/65mmHg。血压达标者（<140/90mmHg）28例（35.0%），未达标者65.0%，其中轻度高血压<160/100mmHg者37例（46.3%），重度高血压≥180/110mmHg者3例（3.8%），中度高血压12例（15.0%）。
2.6 血清肌酐/尿素氮水平：
平均为血肌酐968.5±351.9umol/L，血尿素氮28.3±11.8mmol/L。
2.7 血电解质：
血清钾5.1±0.9 mmol/L，其中血钾正常者55例（68.8%），>5.6mmol/L者25例（31.2%），>6.5mmol/L者6例（7.5%）。血清钙2.1±0.3mmol/L，其中<2.15mmol/L者49例（61.3%），>2.75mmol/L者2例（2.5%）。血清磷2.2±0.9mmol/L，其中<1.6mmol/L者23例（28.8%），>1. 6mmol/L者57例（71.2%），>1.9mmol/L者42例（52.5%）,>3.23mmol/L者11例（13.8%）。
2.8 血PTH：
63例检测值平均553.4±513.1pg/mL，其中<300pg/ml者28例（44.4%），300-600pg/ml者21例（33.3%），600-1000pg/mL者9例（14.3），>1000pg/mL者5例（8.0%）。
2.9 贫血：
血红蛋白91.3±22.3g/L，≤60g/L者7例（8.7%），61-89g/L者32例（40.0%），90-109g/L者27例（33.8%），≥110g/L者14例（17.5%）。
2.10 营养状况：
血白蛋白40.4±5.9g/L，其中<35g/L者13例（17.8%），前白蛋白347.7±104.5g/L，其中<250g/L者19例（23.8%），血清胆固醇3.7±1.2mmol/L,其中<5.6mmol/L者70例（93.3%），>5.6者5例（6.7%），<3.9mmol/L者44例（58.7%），血清甘油三酯1.5±1.2mmol/L，其中<1.7者43例（53.8%）。血清铁12.2±5.7 mmol/L，其中<11mmol/L者27例（44.3%），血清铁结合力30.3±19.8umol/L，其中>53umol/L者4例（7.5%）。
3 讨论
本次调查显示本院血液透析患者中，汉族为主，占82.5%，维吾尔族较少16.3%，蒙族仅1例；男性占67.5%，男女比例2.1:1。
我院血液透析患者原发病前二位分别是慢性肾炎、糖尿病肾病，与1999年全国透析移植登记报告[1]及印度、巴基斯坦报告[2]一致，慢性肾小球肾炎仍是本地区ESRD的主要原因，占45.0%，第二位为糖尿病肾病，占36.3%，糖尿病肾病所占比例低于欧洲发达国家[5]，但明显高于国内调查[3, 4, 6]结果，这可能与本地区糖尿病高发及控制不良有关，提示本地区糖尿病防治工作的严峻性。
每周透析次数以2次为主，占58.8%；12.5%患者每周透析少于2次，每周3次者只占25%。随着居民社会医疗保险报销比例不断增加、医护人员健康宣教加强，每周透析≥12小时的患者已在逐年增多，此次调查已高于其他地区的结果[6]。大多数患者透析不充分，调查原因：每周透析少于2次患者多因经济原因（自费患者）被迫减少透析次数，但每周透析2次的患者除经济原因为主外，还有部分患者与交通不变、惧怕针刺、透析并发症、宣教不到位等原因有关；透析间期浮肿及心衰症状比例较高，分别为51.3%和53.8%，与广西地区的结果相似[6]，这与透析不充分及患者饮食管理不善有关。
调查中透析上机时血压未达标者65.0%，18.8%为中至重度高血压。
高钾血症患者占38.7%，其中>5.6mmol/L占31.2%，>6.5mmol/L占7.5%。低钙血症者61.3%；高磷血症(>1.6mmol/L)71.2%，其中>1.9mmol/L者52.5%，严重高磷血症者（>3.23mmol/L）13.8%，此结果与国外的调查相似[7],略高于国内数据[8]。PTH明显升高者占55.6%，其中300-600pg/ml者33.3%，600-1000pg/mL者14.3%，>1000pg/mL者8.0%。提示高钾、低钙、高磷、继发性甲旁亢等问题较为严重，我院患者大多常规处方碳酸钙600mg/日及骨化三醇0.25ug/日（>PTH400pg/mL时加量1.0ug-3ug，每周2次），但药物用法、用量、用药时机等未能规范及个体化治疗，另外患者饮食管理不良等问题同国内其他地区[8]。
血液透析患者中贫血占82.5%，其中中至重度贫血者48.7%；贫血发生率低于上海林攀等[9]的调查结果98.3%，但高于泰国人群[10]72.8%。血白蛋白<35g/L者17.8%，其中69.2%为糖尿病患者；血清胆固醇<3.9mmol/L者58.7%；血清铁<11mmol/L者44.3%。提示这些患者总体营养状况欠佳。
总之，近年来血液净化技术有了很大的进步和发展，已逐步普及到市县级医院。调查显示本地区糖尿病肾病导致ESRD患病率较高，糖尿病的防治工作是摆在我们政府、社会及医务工作者面前的严峻考验。另外仍有多数的患者未能保证基本透析时间，浮肿、高血压、心衰等并发症多，高血钾、低血钙、高血磷、继发性甲旁亢、贫血及营养欠佳等发生率高，经济困难导致透析不充分及健康宣教工作不到位是主要原因。在政府医疗保障制度不断改进的同时，医务工作者的健康宣教工作今后急需加强。
参考文献
[1] 张伟明.中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组.1999年度全国透析移植登记报告[J]. 中华肾脏病杂志, 2001:77-78.
[2] Sakhuja V, Kohli HS. End-stage renal disease in India and Pakistan: incidence, causes, and management. Ethn Dis, 2006,16:S2-20-3.
[3] 张百奎, 刘超. 终末期肾脏疾病血液透析患者的流行病学特征[J]. 江苏医药, 2010:180-182.
[4] 闫国胜, 赵显国, 李素珍, 等. 河南省血液透析患者原发病与流行病学调查[J]. 中国血液净化, 2008,7:483-484,487.
[5] Valderrabano F, Jones EH, Mallick NP. Report on management of renal failure in Europe, XXIV, 1993. Nephrol Dial Transplant. 1995. 10 Suppl 5: 1-25.
[6] 唐盛, 龚智峰, 彭小梅, 等. 广西15个透析中心维持性血液透析患者治疗现况调查[J]. 中国血液净化, 2010:341-343.
[7] Block GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW, Port FK. Association of serum phosphorus and calcium x phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: a national study. Am J Kidney Dis. 1998. 31(4): 607-17.
[8] 蒋红樱, 张利, 李亮花,等. 透析患者iPTH水平及钙磷代谢紊乱的关系[J]. 医学临床研究. 2008. (11).
[9] 林攀, 丁小强, 袁敏,等. 慢性肾脏病患者贫血患病现况调查[J]. 复旦学报(医学版). 2009. (05): 562-565.
[10] Krairittichai U, Supaporn T, Aimpun P, et al. Anemia and survival in Thai hemodialysis patients: evidence from national registry data. J Med Assoc Thai. 2006. 89 Suppl 2: S242-7.
关键词：终末期肾病 维持性血液透析 现况调查
Investigation of current regional status of maintenance hemodialysis patients
[Key words] End stage renal disease; Maintenance Hemodialysis; Current Status investigation
Objective: To investigate current Bazhou regional status of the maintenance-type hemodialysis patients. Methods:Eighty patients were selected as investigation objects, who had been carried out the maintenance hemodialysis at the Blood Purification Center in our hospital during November 2010; 80 cases registered with the questionnaire including patient age, gender, ethnicity, primary disease, frequency of dialysis, various biochemical tests, etiological inspection, dialysis interval edema and heart failure conditions; and a database was established for statistical analysis. Results: The average age of patients was 52 ±16 years of age with a male-to-female ratio of 2.1:1; The proportion of ethnic groups was Han 82.5%, Uygur 16.3% and Mongolian 1.2%; The primary disease was due to chronic nephritis (45.0%) and diabetic nephropathy (36.3%); Dialysis treatment for 2 times per week accounted for 58.8%, less than 2 times per week was 12.5% and 3 times per week was 25%; intradialytic symptoms of edema and heart failure rates were 51.3% and 53.8%; the rate of blood pressure not reached the standard was 65.0%; The proportion of hyperkalemia in patients was 38.7%; hypocalcemia of 61.3% and hyperphosphatemia of 71.2%; PTH greater than 300pg/mL of 55.6%; anemia rate in observed patients accounted for 82.5%, of which 8.7% of severe anemia, 40.0% of moderate anemia;Conclusion: The majority of hemodialysis patients in Xinjiang Bazhou region is Han Chinese, the number of male patients was more than that of females; chronic nephritis and diabetes dominate the primary diseases. The rate of diabetic nephropathy was significantly higher than other regions in China; 75.0 percent of dialysis patients were treated less than 12 hours per week; a high proportion of dialysis interval edema, hypertension or heart failure was found, as well as a high proportion of hyperkalemia, hypocalcemia, hyperphosphatemia, secondary hyperparathyroidism, anemia and high incidence of poor nutrition; Economic difficulties and lack of health education may be the main reasons of inadequate dialysis.
中图分类号：R459.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0028-03
近年来，我国终末期肾脏疾病（ESRD）进入透析人数呈上升趋势，目前有关于血液透析患者的现况调查以国外的资料为主，我国相关的数据还较为有限。为了解本地区ESRD进入维持性血液透析的患者的现况，本文对我院血液透析患者相关数据进行了分析，以供我国的流行病学调查参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2010年11月在我院血液净化中心行维持性血液透析的患者，排除各种原因所致的急性肾功能衰竭进行急诊或临时性透析治疗的患者，共80例。
1.2 研究方法
以实名登记的方式，查阅门诊、住院及透析病历，并于当月对患者进行透析上机前各项常规化验检查及病原学检查。用调查表登记患者年龄、性别、族别、原发病、每周透析次数、各项化验结果及浮肿、心衰等发生情况。血液透析治疗均采用碳酸盐透析液。钙浓度1.5mmol/L。
1.3 统计学处理
将调查表整理后建立Excel数据库，计量资料以（x(__)± s ）表示，计数资料用构成比（%）表示，并应用SPSS Statistics17软件包进行统计学分析。
2 结果
2.1 性别、年龄和族别构成
男性54例（67.5%），女性26例（32.5%）。年龄范围19-89岁，平均（52±16）岁。汉族66例（82.5%），维吾尔族13例（16.3%），蒙古族1例。
2. 2原发病因：各类原发病构成调查见表一。
慢性肾小球肾炎45.0%（36例），糖尿病肾病36.3%（29例）。按年龄分组分析：51岁以上患者39例，其中糖尿病肾病66.7%（26例），慢性肾炎23.1%（9例）；50岁以下患者41例，其中慢性肾炎65.9%（27例），糖尿病肾病7.3%（3例）。
2.3 并发症：
透析间期有浮肿者41例（51.3%），有心功能不全症状者43例（53.8%）。
2.4 每周透析次数：
见表一。
表一 每周透析次数表
透析次数 人数（例） 构成比（%）
1 6 7.5
1.5 4 5.0
2 47 58.8
2.5 3 3.7
3 20 25.0
2.5 血压水平：
上机时收缩压平均为140±19mmHg，舒张压为84±11mmHg，最高血压200/120mmHg，最低100/65mmHg。血压达标者（<140/90mmHg）28例（35.0%），未达标者65.0%，其中轻度高血压<160/100mmHg者37例（46.3%），重度高血压≥180/110mmHg者3例（3.8%），中度高血压12例（15.0%）。
2.6 血清肌酐/尿素氮水平：
平均为血肌酐968.5±351.9umol/L，血尿素氮28.3±11.8mmol/L。
2.7 血电解质：
血清钾5.1±0.9 mmol/L，其中血钾正常者55例（68.8%），>5.6mmol/L者25例（31.2%），>6.5mmol/L者6例（7.5%）。血清钙2.1±0.3mmol/L，其中<2.15mmol/L者49例（61.3%），>2.75mmol/L者2例（2.5%）。血清磷2.2±0.9mmol/L，其中<1.6mmol/L者23例（28.8%），>1. 6mmol/L者57例（71.2%），>1.9mmol/L者42例（52.5%）,>3.23mmol/L者11例（13.8%）。
2.8 血PTH：
63例检测值平均553.4±513.1pg/mL，其中<300pg/ml者28例（44.4%），300-600pg/ml者21例（33.3%），600-1000pg/mL者9例（14.3），>1000pg/mL者5例（8.0%）。
2.9 贫血：
血红蛋白91.3±22.3g/L，≤60g/L者7例（8.7%），61-89g/L者32例（40.0%），90-109g/L者27例（33.8%），≥110g/L者14例（17.5%）。
2.10 营养状况：
血白蛋白40.4±5.9g/L，其中<35g/L者13例（17.8%），前白蛋白347.7±104.5g/L，其中<250g/L者19例（23.8%），血清胆固醇3.7±1.2mmol/L,其中<5.6mmol/L者70例（93.3%），>5.6者5例（6.7%），<3.9mmol/L者44例（58.7%），血清甘油三酯1.5±1.2mmol/L，其中<1.7者43例（53.8%）。血清铁12.2±5.7 mmol/L，其中<11mmol/L者27例（44.3%），血清铁结合力30.3±19.8umol/L，其中>53umol/L者4例（7.5%）。
3 讨论
本次调查显示本院血液透析患者中，汉族为主，占82.5%，维吾尔族较少16.3%，蒙族仅1例；男性占67.5%，男女比例2.1:1。
我院血液透析患者原发病前二位分别是慢性肾炎、糖尿病肾病，与1999年全国透析移植登记报告[1]及印度、巴基斯坦报告[2]一致，慢性肾小球肾炎仍是本地区ESRD的主要原因，占45.0%，第二位为糖尿病肾病，占36.3%，糖尿病肾病所占比例低于欧洲发达国家[5]，但明显高于国内调查[3, 4, 6]结果，这可能与本地区糖尿病高发及控制不良有关，提示本地区糖尿病防治工作的严峻性。
每周透析次数以2次为主，占58.8%；12.5%患者每周透析少于2次，每周3次者只占25%。随着居民社会医疗保险报销比例不断增加、医护人员健康宣教加强，每周透析≥12小时的患者已在逐年增多，此次调查已高于其他地区的结果[6]。大多数患者透析不充分，调查原因：每周透析少于2次患者多因经济原因（自费患者）被迫减少透析次数，但每周透析2次的患者除经济原因为主外，还有部分患者与交通不变、惧怕针刺、透析并发症、宣教不到位等原因有关；透析间期浮肿及心衰症状比例较高，分别为51.3%和53.8%，与广西地区的结果相似[6]，这与透析不充分及患者饮食管理不善有关。
调查中透析上机时血压未达标者65.0%，18.8%为中至重度高血压。
高钾血症患者占38.7%，其中>5.6mmol/L占31.2%，>6.5mmol/L占7.5%。低钙血症者61.3%；高磷血症(>1.6mmol/L)71.2%，其中>1.9mmol/L者52.5%，严重高磷血症者（>3.23mmol/L）13.8%，此结果与国外的调查相似[7],略高于国内数据[8]。PTH明显升高者占55.6%，其中300-600pg/ml者33.3%，600-1000pg/mL者14.3%，>1000pg/mL者8.0%。提示高钾、低钙、高磷、继发性甲旁亢等问题较为严重，我院患者大多常规处方碳酸钙600mg/日及骨化三醇0.25ug/日（>PTH400pg/mL时加量1.0ug-3ug，每周2次），但药物用法、用量、用药时机等未能规范及个体化治疗，另外患者饮食管理不良等问题同国内其他地区[8]。
血液透析患者中贫血占82.5%，其中中至重度贫血者48.7%；贫血发生率低于上海林攀等[9]的调查结果98.3%，但高于泰国人群[10]72.8%。血白蛋白<35g/L者17.8%，其中69.2%为糖尿病患者；血清胆固醇<3.9mmol/L者58.7%；血清铁<11mmol/L者44.3%。提示这些患者总体营养状况欠佳。
总之，近年来血液净化技术有了很大的进步和发展，已逐步普及到市县级医院。调查显示本地区糖尿病肾病导致ESRD患病率较高，糖尿病的防治工作是摆在我们政府、社会及医务工作者面前的严峻考验。另外仍有多数的患者未能保证基本透析时间，浮肿、高血压、心衰等并发症多，高血钾、低血钙、高血磷、继发性甲旁亢、贫血及营养欠佳等发生率高，经济困难导致透析不充分及健康宣教工作不到位是主要原因。在政府医疗保障制度不断改进的同时，医务工作者的健康宣教工作今后急需加强。
参考文献
[1] 张伟明.中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组.1999年度全国透析移植登记报告[J]. 中华肾脏病杂志, 2001:77-78.
[2] Sakhuja V, Kohli HS. End-stage renal disease in India and Pakistan: incidence, causes, and management. Ethn Dis, 2006,16:S2-20-3.
[3] 张百奎, 刘超. 终末期肾脏疾病血液透析患者的流行病学特征[J]. 江苏医药, 2010:180-182.
[4] 闫国胜, 赵显国, 李素珍, 等. 河南省血液透析患者原发病与流行病学调查[J]. 中国血液净化, 2008,7:483-484,487.
[5] Valderrabano F, Jones EH, Mallick NP. Report on management of renal failure in Europe, XXIV, 1993. Nephrol Dial Transplant. 1995. 10 Suppl 5: 1-25.
[6] 唐盛, 龚智峰, 彭小梅, 等. 广西15个透析中心维持性血液透析患者治疗现况调查[J]. 中国血液净化, 2010:341-343.
[7] Block GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW, Port FK. Association of serum phosphorus and calcium x phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: a national study. Am J Kidney Dis. 1998. 31(4): 607-17.
[8] 蒋红樱, 张利, 李亮花,等. 透析患者iPTH水平及钙磷代谢紊乱的关系[J]. 医学临床研究. 2008. (11).
[9] 林攀, 丁小强, 袁敏,等. 慢性肾脏病患者贫血患病现况调查[J]. 复旦学报(医学版). 2009. (05): 562-565.
[10] Krairittichai U, Supaporn T, Aimpun P, et al. Anemia and survival in Thai hemodialysis patients: evidence from national registry data. J Med Assoc Thai. 2006. 89 Suppl 2: S242-7.