论文部分内容阅读
PICC技术即经外周静脉置入中心静脉导管（Perpherally Insertedcentral catheter以下简称PICC）技术。外周中心静脉置管术作为一种较新的中心静脉输液方法，具有不需要重复穿刺，插管快速方便，病人的穿刺部位不受限制，并发症少等特点，能够最大限度的减轻病人痛苦，提高穿刺成功率，在第一时间内方便病人输液和补充营养。 PICC技术具有穿刺成功率高、操作时间短、创伤小、保留时间长等优点，能满足不同病人的需求，提高护理工作效率和质量，因而被广大医护工作者和病人的认可。
一、PICC技术在低出生体重儿救治中应用的必要性
1.低出生体重儿。低出生体重儿是指凡孕期不到37周，出生体重低于2500克，身长不到45厘米，称早产婴或未成熟儿。孕期在37～42周，出生体重低于2500克，称小样儿。孕期在42周以上，出生体重低于2500克，称成熟不良儿，以上三者统称低出生体重儿。体重在800-1500克的为极低出生体重患儿。在新生儿重症监护病房，开放静脉是其主要医疗手段之一 ,收治对象多为早产儿，需要对超低或极低出生体重儿（vlbw）进行肠外营养支持和治疗，静脉内营养是治疗早产儿疾病的一项重要措施，但由于传统的静脉穿刺保留时间短，输入液体浓度及渗透压不能过高，且反复穿刺容易导致周围静脉破坏，影响婴儿生理性稳定等原因，因而在临床应用上有很大限制。
2.在低出生体重儿血管穿刺中容易受下列因素的影响。如血管不明显、需 24h维持液体致普通留置针保留时间不长、输入静脉营养液或血管活性药物极易造成局部皮肤坏死、反复穿刺等侵入性操作造成患儿感染机会增加、哭闹剧烈时易致缺氧、颅内出血等种种不良因素，为患儿顺利治疗及时有效的用药带来很大难度。
PICC置管术是由外周静脉插管，尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 ,可以为患者提供中长期静脉输液治疗。临床实践证明，PICC置管术不仅能够使VLBW患儿顺利完成营养过渡，而且还能为VLBW患儿提供充足的长期稳定的静脉营养，能够较好地满足VLBW患儿生长发育所必须的营养需求，并为开始胃肠道营养做了最好的过渡，从而提高了VLBW患儿存活率。
3.新生儿PICC技术植入适应症。新生儿PICC技术植入可以使用的范围非常广泛，包括无法通过肠内营养达到身体需要的新生儿及静脉输液疗程7天以上者；需要静注高渗或刺激性药物者；需要通过静脉输注进行抗感染治疗者；胃肠紊乱者；先天性心脏病患者；无良好的外周血管者；肢体畸形者；需要心血管方面的治疗者；早产儿及危重患儿等。
二、低出生体重儿治疗应用PICC技术的操作规程
1.基本方法。PICC在极低出生体重儿常见置管方法主要有两种。一是境外周静脉置管法。由护理人员负责病例选择，术前准备，选择血管，主要选择肘部静脉穿刺，肘部静脉具有表浅、直观、易于穿刺、周围无重要血管或神经相邻、侧支循环良好、方便观察等特点。二是经头皮静脉置入法。临床上发现部分患儿肘部静脉显露不明显，穿刺难度较大，而头皮静脉却清晰可见，采用头皮静脉穿刺置入PICC可以为肘部静脉无法进行穿刺时的第二选择，可选择颞浅静脉、耳后静脉，将患儿置入辐射床上，从穿刺点沿着静脉大致走向，测量插入的长度，常规消毒，静脉穿刺，常规固定，拍X线检查，确定导管位置，并进行记录。
2.操作步骤（采用五步操作法）：消毒；穿刺；置管；固定；术后记录。
3.PICC技术质量的监控。（1）严格遵守PICC护理操作标准：包括患者的宣教标准、患者的评估标准、穿刺部位的选择与准备标准、穿刺導管的选择与固定标准、PICC置管护理流程标准以及穿刺部位的护理标准。（2）保证每天对病区置管患者进行护理查房，观察PICC导管的输液情况并指导科室的日常维护与护理文书记录，以及时解决发现的护理问题。（3）定期电话督促院外带管病人返院行导管维护及回访护理问题。
三、临床使用效果分析
1.提高了护理质量，为极低出生体重儿提供了较理想的静脉通道。PICC因具有安全、可靠、耐高渗的特点，既减少了对患儿的过渡刺激，有保证了静脉营养的供给，而且临床证明并发症少，为新生儿及极低出生体重儿提供了较理想的静脉通道。新生儿重症监护室护师张宏在外出学习掌握这项技术，为开展好这项技术，专门到医学院解剖教研室查看颞浅静脉的解剖结构和走向。在护理部和科室领导支持下，率先在 NICU 应用这项先进技术。
2.新生儿采用picc技术优势突显。PICC置管术的开展为新生儿尤其是极低出生体重儿的成功救治开辟了循环通路，避免了因反复静脉穿刺致患儿感染机会增加的情况，同时也减轻了患者的痛苦，减轻了护理工作量，是抢救极低出生体重儿不可缺少的技术。该项技术的开展，大大增强了科室整体技术水平，使护理技术水平发生了质的改观，不仅减轻了患儿的痛苦和家长的负担，而且还扩大了医院的知名度和地区影响力。
医院儿科作为济宁市第一人民医院特色科室，利用PICC置管疗法技术已成功抢救了80多名低体重儿及早产儿，值得临床广泛应用和推广。但是，如果缺乏完善的培训和管理机制，临床护理方法不成熟，容易导致置管过程和置管后发生不同程度的并发症。诸如：血栓形成、置管后局部感染、严重的静脉炎、导管堵塞、穿刺点渗血、渗液、导管脱出等，这些并发症严重地影响着PICC的正常使用。因而，认真研究及做好PICC的标准化工作，十分必要。
参考文献：
[1]邱丽,周兰妹.美国临床护理标准及其对我国建立临床护理标准的启示[J].护理研究,2006（12）.
（作者简介：张宏，女，山东济宁人，济宁市第一人民医院新生儿监护室护师。）
一、PICC技术在低出生体重儿救治中应用的必要性
1.低出生体重儿。低出生体重儿是指凡孕期不到37周，出生体重低于2500克，身长不到45厘米，称早产婴或未成熟儿。孕期在37～42周，出生体重低于2500克，称小样儿。孕期在42周以上，出生体重低于2500克，称成熟不良儿，以上三者统称低出生体重儿。体重在800-1500克的为极低出生体重患儿。在新生儿重症监护病房，开放静脉是其主要医疗手段之一 ,收治对象多为早产儿，需要对超低或极低出生体重儿（vlbw）进行肠外营养支持和治疗，静脉内营养是治疗早产儿疾病的一项重要措施，但由于传统的静脉穿刺保留时间短，输入液体浓度及渗透压不能过高，且反复穿刺容易导致周围静脉破坏，影响婴儿生理性稳定等原因，因而在临床应用上有很大限制。
2.在低出生体重儿血管穿刺中容易受下列因素的影响。如血管不明显、需 24h维持液体致普通留置针保留时间不长、输入静脉营养液或血管活性药物极易造成局部皮肤坏死、反复穿刺等侵入性操作造成患儿感染机会增加、哭闹剧烈时易致缺氧、颅内出血等种种不良因素，为患儿顺利治疗及时有效的用药带来很大难度。
PICC置管术是由外周静脉插管，尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 ,可以为患者提供中长期静脉输液治疗。临床实践证明，PICC置管术不仅能够使VLBW患儿顺利完成营养过渡，而且还能为VLBW患儿提供充足的长期稳定的静脉营养，能够较好地满足VLBW患儿生长发育所必须的营养需求，并为开始胃肠道营养做了最好的过渡，从而提高了VLBW患儿存活率。
3.新生儿PICC技术植入适应症。新生儿PICC技术植入可以使用的范围非常广泛，包括无法通过肠内营养达到身体需要的新生儿及静脉输液疗程7天以上者；需要静注高渗或刺激性药物者；需要通过静脉输注进行抗感染治疗者；胃肠紊乱者；先天性心脏病患者；无良好的外周血管者；肢体畸形者；需要心血管方面的治疗者；早产儿及危重患儿等。
二、低出生体重儿治疗应用PICC技术的操作规程
1.基本方法。PICC在极低出生体重儿常见置管方法主要有两种。一是境外周静脉置管法。由护理人员负责病例选择，术前准备，选择血管，主要选择肘部静脉穿刺，肘部静脉具有表浅、直观、易于穿刺、周围无重要血管或神经相邻、侧支循环良好、方便观察等特点。二是经头皮静脉置入法。临床上发现部分患儿肘部静脉显露不明显，穿刺难度较大，而头皮静脉却清晰可见，采用头皮静脉穿刺置入PICC可以为肘部静脉无法进行穿刺时的第二选择，可选择颞浅静脉、耳后静脉，将患儿置入辐射床上，从穿刺点沿着静脉大致走向，测量插入的长度，常规消毒，静脉穿刺，常规固定，拍X线检查，确定导管位置，并进行记录。
2.操作步骤（采用五步操作法）：消毒；穿刺；置管；固定；术后记录。
3.PICC技术质量的监控。（1）严格遵守PICC护理操作标准：包括患者的宣教标准、患者的评估标准、穿刺部位的选择与准备标准、穿刺導管的选择与固定标准、PICC置管护理流程标准以及穿刺部位的护理标准。（2）保证每天对病区置管患者进行护理查房，观察PICC导管的输液情况并指导科室的日常维护与护理文书记录，以及时解决发现的护理问题。（3）定期电话督促院外带管病人返院行导管维护及回访护理问题。
三、临床使用效果分析
1.提高了护理质量，为极低出生体重儿提供了较理想的静脉通道。PICC因具有安全、可靠、耐高渗的特点，既减少了对患儿的过渡刺激，有保证了静脉营养的供给，而且临床证明并发症少，为新生儿及极低出生体重儿提供了较理想的静脉通道。新生儿重症监护室护师张宏在外出学习掌握这项技术，为开展好这项技术，专门到医学院解剖教研室查看颞浅静脉的解剖结构和走向。在护理部和科室领导支持下，率先在 NICU 应用这项先进技术。
2.新生儿采用picc技术优势突显。PICC置管术的开展为新生儿尤其是极低出生体重儿的成功救治开辟了循环通路，避免了因反复静脉穿刺致患儿感染机会增加的情况，同时也减轻了患者的痛苦，减轻了护理工作量，是抢救极低出生体重儿不可缺少的技术。该项技术的开展，大大增强了科室整体技术水平，使护理技术水平发生了质的改观，不仅减轻了患儿的痛苦和家长的负担，而且还扩大了医院的知名度和地区影响力。
医院儿科作为济宁市第一人民医院特色科室，利用PICC置管疗法技术已成功抢救了80多名低体重儿及早产儿，值得临床广泛应用和推广。但是，如果缺乏完善的培训和管理机制，临床护理方法不成熟，容易导致置管过程和置管后发生不同程度的并发症。诸如：血栓形成、置管后局部感染、严重的静脉炎、导管堵塞、穿刺点渗血、渗液、导管脱出等，这些并发症严重地影响着PICC的正常使用。因而，认真研究及做好PICC的标准化工作，十分必要。
参考文献：
[1]邱丽,周兰妹.美国临床护理标准及其对我国建立临床护理标准的启示[J].护理研究,2006（12）.
（作者简介：张宏，女，山东济宁人，济宁市第一人民医院新生儿监护室护师。）