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摘 要二尖瓣狭窄的声像表现在《超声诊断学》这门课程的教学中既是重点又是难点,在严格按照教学计划进行理论教学阶段,学校不可能上到什么疾病就有什么病人到学校做教学标本。结合教学内容怎样设计教学方案让学生直观地学好疾病时各器官的声像表现呢?笔者在从事《超声诊断学》这门课程近十年的教学中率先采用多媒体电子光碟进行本门课程中疾病声像表现的教学,并不断改进教学设计方案,应用现代化的教学手段把动态的、静态的、珍贵的疾病声像图呈现在教室的大屏幕上,把教材上抽象的、平面的、呆板枯燥的文字展示成真实的具体的声像图,并在老师的讲解下学生很容易理解和牢记教学内容,突破教学重点和难点。
关键词二尖瓣狭窄;声像表现;教学设计;多媒体教学
中图分类号:G420 文献标识码: A
心瓣膜病声像表现的教学设计如下:心瓣膜病主要介绍二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的声像表现。
一、幻灯片展示
(一)二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病,主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。二尖瓣钙化引起者少见。慢性风湿性心瓣膜病中二尖瓣发病率占95%～98%,单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%。超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄的最重要的检查方法,可判断房室大小,直接观察瓣膜形态学改变和功能障碍,也可通过多普勒超声对其所导致的血流动力学改变进行定量分析。
正常瓣口面积约4cm2,舒张期跨二尖瓣口的平均压差为0.667kPa(5mmHg)。一般认为轻度二尖瓣狭窄,跨二尖瓣口的平均压差为1.336kPa (10mmHg)左右,瓣口面积1.5～2.0cm2;中度二尖瓣狭窄,平均压差1.336～2.6767kPa
(10～20mmHg),瓣口面积1.0～1.5cm2;重度二尖瓣狭窄,平均压差大于2.67kPa(20mmHg),瓣口面积小于1.0cm2。
(二)超声检查
检查时患者平卧或左侧卧位,主要检查左室长轴观、心尖四腔观和二尖瓣水平短轴观,观察瓣膜形态及功能改变、房室大小。采用多普勒超声技术观测二尖瓣狭窄所致血流动力学改变,计算通过二尖瓣口的血流速度、压差及二尖瓣口面积等。在M型超声心动图上,主要观察二尖瓣波群及心底波群的改变
二、多媒体展示
图一、图二是正常的左室长轴观二尖瓣打开、关闭的声像表现,多媒体展示时是活动的超声表现画面,非常直观,就是实际超声扫查图象的真实展示。
图三、图四是活动的二尖瓣狭窄的左室长轴观和二尖瓣短轴观,与上面正常心脏相应切面相对照。
三、教师讲授
教师用对比法、直观教学法在上图中讲解教材中的以下二尖瓣狭窄声像图表现,每一句文字描述,都可在大屏幕活动图像上找到的相应表现,学生很容易理解和牢记教学内容,直观和理解中轻易突破了难点、掌握了重点。
二尖瓣狭窄声像图表现:
(一)切面超声心动图
1.左室长轴观及四腔观
可见二尖瓣前后叶增厚,瓣尖部活动幅度减低,瓣口变小,由于瓣体病变较轻,二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室突出,呈所谓圆顶状运动,常见于隔膜型狭窄,往往是实施二尖瓣狭窄成形术的最好指征。当病变严重时,瓣体也可增厚、纤维化、钙化,活动减小或消失,腱索增粗,相当于漏斗型狭窄。二尖瓣后叶活动度明显减小,后叶
与前叶同向运动。左房可增大。晚期可右室、右房扩大。
2.二尖瓣叶回声增粗、增强
瓣尖粘连瓣体活动尚可时,舒张期前叶瓣体膨向左室流出道,呈圆顶状凸起,失去正常的柔软度及二次开放运动;后叶随前叶同向运动,还可有腱索增粗、缩短等改变。
3.二尖瓣水平短轴观
可见二尖瓣前后交界明显粘连,瓣膜增厚,二尖瓣开放幅度减小,开口变小。舒张期失去正常鱼嘴形,边缘不规整。在此观中可直接描记出二尖瓣口面积,该方法与手术测值相关良好。
左室短轴清楚显示二尖瓣开放面积缩小;左房、右室增大,左心耳内可有附壁血栓的异常回声团。
多媒体展示正常二尖瓣M型超声心动图和二尖瓣狭窄的M型超声心动图
(二)M型超声心动图
1.二尖瓣波群
二尖瓣曲线显示二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变,EF斜率减低,A波消失。有报告正常人EF斜率为162.1mm/s,二尖瓣狭窄平均为16.6mm/s。
2.E峰下降幅度
正常人E峰后下降幅度指EF间垂直距离,平均为16.1mm,二尖瓣狭窄者F点凹陷消失,故E峰下降至A峰间距离平均为6.lmm
3.二尖瓣前后叶曲线
正常二尖瓣舒张期开放时,前后叶的EA峰相反呈镜向运动,收缩期关闭时,形成CD段。重度二尖瓣狭窄时,因前后叶粘连,舒张期前后叶运动曲线可呈同向运动。但少数病人因粘连较轻,也可呈镜向运动。
由于二尖瓣纤维化和钙化,二尖瓣膜厚度增加,二尖瓣活动曲线增粗,回声增高,心底波群显示左房大。
(三)多普勒超声心动图
1.CDEI
在二尖瓣狹窄时,由于舒张期经过二尖瓣口的血流受阻,左房压增高,通过二尖瓣口血流速度加快。彩色多普勒显示左室流入道血流经过二尖瓣口时变细,形成射流,射流束主要显示为红色,色泽明亮,在离开二尖瓣瓣尖后,直径迅速增大在左室内可形成五
2.PW
左房内血流速度减低,二尖瓣口流速增高,当二尖瓣狭窄的射流速度超过脉冲式多普勒的测量范围时,在曲线图中会出现混迭效应。当心房纤颤时,则A峰消失,频谱曲线呈单峰状。
多媒体展示正常二尖瓣多普勒彩色超声心动图(图九)、二尖瓣狭窄的多普勒彩色超声心动图(图十)多媒体展示正常二尖瓣多普勒频谱超声心动图(图十一)、二尖瓣狭窄的多普勒频谱超声心动图(图十二)
四、小结
二尖瓣狭窄的诊断要点:①二尖瓣增厚,回声增高,瓣叶活动受限,瓣口明显减小。②左房增大,肺静脉增宽。③彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。④脉冲波和连续波多普勒检查二尖瓣口舒张期血流速度明显增快。
作者简介:
曹 燕 女(1964-) 籍贯:贵州安顺,贵州安顺职业技术学院应用医药系 ,超声诊断学讲师,放射主管技师,中国医学会超声学贵州分会会员、全国高职高专医学影像指导委员会委员。
关键词二尖瓣狭窄;声像表现;教学设计;多媒体教学
中图分类号:G420 文献标识码: A
心瓣膜病声像表现的教学设计如下:心瓣膜病主要介绍二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的声像表现。
一、幻灯片展示
(一)二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病,主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。二尖瓣钙化引起者少见。慢性风湿性心瓣膜病中二尖瓣发病率占95%～98%,单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%。超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄的最重要的检查方法,可判断房室大小,直接观察瓣膜形态学改变和功能障碍,也可通过多普勒超声对其所导致的血流动力学改变进行定量分析。
正常瓣口面积约4cm2,舒张期跨二尖瓣口的平均压差为0.667kPa(5mmHg)。一般认为轻度二尖瓣狭窄,跨二尖瓣口的平均压差为1.336kPa (10mmHg)左右,瓣口面积1.5～2.0cm2;中度二尖瓣狭窄,平均压差1.336～2.6767kPa
(10～20mmHg),瓣口面积1.0～1.5cm2;重度二尖瓣狭窄,平均压差大于2.67kPa(20mmHg),瓣口面积小于1.0cm2。
(二)超声检查
检查时患者平卧或左侧卧位,主要检查左室长轴观、心尖四腔观和二尖瓣水平短轴观,观察瓣膜形态及功能改变、房室大小。采用多普勒超声技术观测二尖瓣狭窄所致血流动力学改变,计算通过二尖瓣口的血流速度、压差及二尖瓣口面积等。在M型超声心动图上,主要观察二尖瓣波群及心底波群的改变
二、多媒体展示
图一、图二是正常的左室长轴观二尖瓣打开、关闭的声像表现,多媒体展示时是活动的超声表现画面,非常直观,就是实际超声扫查图象的真实展示。
图三、图四是活动的二尖瓣狭窄的左室长轴观和二尖瓣短轴观,与上面正常心脏相应切面相对照。
三、教师讲授
教师用对比法、直观教学法在上图中讲解教材中的以下二尖瓣狭窄声像图表现,每一句文字描述,都可在大屏幕活动图像上找到的相应表现,学生很容易理解和牢记教学内容,直观和理解中轻易突破了难点、掌握了重点。
二尖瓣狭窄声像图表现:
(一)切面超声心动图
1.左室长轴观及四腔观
可见二尖瓣前后叶增厚,瓣尖部活动幅度减低,瓣口变小,由于瓣体病变较轻,二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室突出,呈所谓圆顶状运动,常见于隔膜型狭窄,往往是实施二尖瓣狭窄成形术的最好指征。当病变严重时,瓣体也可增厚、纤维化、钙化,活动减小或消失,腱索增粗,相当于漏斗型狭窄。二尖瓣后叶活动度明显减小,后叶
与前叶同向运动。左房可增大。晚期可右室、右房扩大。
2.二尖瓣叶回声增粗、增强
瓣尖粘连瓣体活动尚可时,舒张期前叶瓣体膨向左室流出道,呈圆顶状凸起,失去正常的柔软度及二次开放运动;后叶随前叶同向运动,还可有腱索增粗、缩短等改变。
3.二尖瓣水平短轴观
可见二尖瓣前后交界明显粘连,瓣膜增厚,二尖瓣开放幅度减小,开口变小。舒张期失去正常鱼嘴形,边缘不规整。在此观中可直接描记出二尖瓣口面积,该方法与手术测值相关良好。
左室短轴清楚显示二尖瓣开放面积缩小;左房、右室增大,左心耳内可有附壁血栓的异常回声团。
多媒体展示正常二尖瓣M型超声心动图和二尖瓣狭窄的M型超声心动图
(二)M型超声心动图
1.二尖瓣波群
二尖瓣曲线显示二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变,EF斜率减低,A波消失。有报告正常人EF斜率为162.1mm/s,二尖瓣狭窄平均为16.6mm/s。
2.E峰下降幅度
正常人E峰后下降幅度指EF间垂直距离,平均为16.1mm,二尖瓣狭窄者F点凹陷消失,故E峰下降至A峰间距离平均为6.lmm
3.二尖瓣前后叶曲线
正常二尖瓣舒张期开放时,前后叶的EA峰相反呈镜向运动,收缩期关闭时,形成CD段。重度二尖瓣狭窄时,因前后叶粘连,舒张期前后叶运动曲线可呈同向运动。但少数病人因粘连较轻,也可呈镜向运动。
由于二尖瓣纤维化和钙化,二尖瓣膜厚度增加,二尖瓣活动曲线增粗,回声增高,心底波群显示左房大。
(三)多普勒超声心动图
1.CDEI
在二尖瓣狹窄时,由于舒张期经过二尖瓣口的血流受阻,左房压增高,通过二尖瓣口血流速度加快。彩色多普勒显示左室流入道血流经过二尖瓣口时变细,形成射流,射流束主要显示为红色,色泽明亮,在离开二尖瓣瓣尖后,直径迅速增大在左室内可形成五
2.PW
左房内血流速度减低,二尖瓣口流速增高,当二尖瓣狭窄的射流速度超过脉冲式多普勒的测量范围时,在曲线图中会出现混迭效应。当心房纤颤时,则A峰消失,频谱曲线呈单峰状。
多媒体展示正常二尖瓣多普勒彩色超声心动图(图九)、二尖瓣狭窄的多普勒彩色超声心动图(图十)多媒体展示正常二尖瓣多普勒频谱超声心动图(图十一)、二尖瓣狭窄的多普勒频谱超声心动图(图十二)
四、小结
二尖瓣狭窄的诊断要点:①二尖瓣增厚,回声增高,瓣叶活动受限,瓣口明显减小。②左房增大,肺静脉增宽。③彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。④脉冲波和连续波多普勒检查二尖瓣口舒张期血流速度明显增快。
作者简介:
曹 燕 女(1964-) 籍贯:贵州安顺,贵州安顺职业技术学院应用医药系 ,超声诊断学讲师,放射主管技师,中国医学会超声学贵州分会会员、全国高职高专医学影像指导委员会委员。