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【中图分类号】R781.0 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探讨ProTaper机用镍钛锉根管预备的临床应用效果。方法：选取214例患者280颗患牙（628个根管）随机划分为A 、B两组，各140颗患牙；A组采用ProTaper进行根管预备，B组采用K锉进行根管预备，对比两组根管预备后疼痛反应、根管充填效果以及器械分离状况。结果：A组疼痛发生率明显低于B组（P<0.05）；A组根管恰填率明显高于B组（P<0.05）；两组器械分离状况无明显差异。结论：ProTaper机用镍钛锉比不锈钢K锉根管预备术后反应小，充填效果好，值得在临床中推广应用。
【关键词】ProTaper机用镍钛锉；手用不锈钢K锉；根管预备
目前临床治疗牙髓病及根尖周病最有效的方法为根管治疗术，而根管治疗术是否能够成功，关键在于根管预备及成形[1]。本文主要针对ProTaper机用镍钛锉（Protaper）与手用不锈钢K锉（K锉）根管预备后疼痛反应、充填效果以及器械分离状况进行对比分析，探讨ProTaper机用镍钛锉根管预备的临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月至2014年8月于我科就诊需行根管治疗术的214例患者280颗患牙（628个根管），随机划分为A、B组，A组140颗患牙（311个根管），B组140颗患牙（307个根管），所有患牙均由同一名医生进行根管预备、充填。入选标准：①知情同意；②根尖孔形成，无根尖囊肿、根折、根管侧壁、髓腔穿孔；③由于根尖周炎、牙髓炎等多种原因需要进行根管治疗的患者；④牙周组织健康，⑤无系统疾病。
1.2 材料与器械
根管长度测量仪（登士柏）、不锈钢K锉（Mani）、Glyde凝胶（登士柏）、X-Smart马达（登士柏）、ProTaper机用镍钛锉（登士柏）
1.3 方法
两组患者均于手术之前拍摄X线片，初步对根管的弯曲度、长度、形态以及根尖病变等多种情况进行评估；常规开髓揭顶，长度测量仪进行确定工作长度。
A组采用ProTaper进行根管预备，具体方法：手动疏通根管至15#K锉，SX敞开根管口，S1、S2到达工作长度，预备根管中上段，F1、F2完成根尖区成形，如预备完成后25#K锉能超出根尖孔，则需预备至F3。每根锉更换时，需采用生理盐水与3%双氧水对根管进行交替冲洗
B组采用K锉逐步后退法进行根管预备，具体方法：选定初尖锉，根尖预备至主尖锉，再逐步后退（每次后退1mm）预备根管至比主尖锉大3号的锉，采用GG钻预备根管上1/3，每根锉更换时，采用生理盐水与3%双氧水对根管进行交替冲洗。暂封CP棉球7d之后，采用冷牙胶侧压充填，手术之后拍摄X线片。
1.4 疗效评定
根据Georgopoulou等[2]的标准进行评定，Ⅲ级：局部肿胀或者疼痛感强烈，止痛药物无效，需进行局部处理；Ⅱ级：有疼痛感，止痛药物能够缓解；Ⅰ级：轻微疼痛，不需要止痛药物；0级：无疼痛感。根管充填效果评定：①超填：根充物超过X线片根尖；②欠填：根管内透射影，根尖与根充物之间的距离在>2mm；③恰填：根管内部充填均匀、紧密，X线片根尖与根充物之间的距离在0.5mm-2mm范围内。
1.5 统计学方法
实验结果采用SPSS19.0软件对数据进行处理，x2检验计数资料，t检验计量资料，P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
如表1所示，A组术后疼痛发生率低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
A组发生3支器械分离，B组发生5支器械分离，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
根管预备的主要目的是清除根管内的感染物质，将根管预备成一个根尖直径最小，根管口直径最大的连续锥形，并保持根尖孔的位置和大小，以利于根管的三维充填。
根管预备术后出现疼痛的主要原因是预备过程中将根管内感染物质、牙本质碎屑、冲洗液等推出根尖孔，引起根尖周组织急性炎症，因此，预备过程中防止破坏根尖狭窄，减少过度预备根管和將根管内容物推出根尖孔，是减少术后反应的关键。Protaper采用冠向下方法进行根管预备，冠部敞开后冲洗液可以充分发挥作用。另外，protaper的切削刃部锥度多样化以及连续变化的螺旋仰角和沟槽，可将切削下来的碎屑带出，不易造成根尖阻塞，更不会将碎屑和冲洗液推出根尖孔。[3] K锉采用逐步后退法预备根管，首先预备根尖段而冠方2/3未得以充分预备，冲洗液不能充分作用于根尖段，易造成碎屑堆积。同时，提拉式扩大根管易将根尖出的碎屑推出根尖孔，从而引起疼痛[4] 。
ProTaper由镍钛合金构成，韧性好，记忆性高，弹性强，其变形能力和抗扭曲能力是K锉的2-3倍[5] ，锉的尖端呈半引导性的切削面，在预备时能引导自身快速有效的沿根管原始路径预备，从而避免过分切削根管壁而造成侧穿、台阶形成，并能够很好的保持根管原有的解剖形态，根管锥度和流畅度也极佳，利于根管的三维充填。
Protaper使用时因缺乏手感，发生扭曲变形和折断前不易被擦觉，特别是预备细小弯曲根管时候容易卡住，从而造成器械分离。在使用Protaper预备前，常规将根管疏通至15#锉，同时确保根管冠方充分敞开，预备时配合使用润滑剂，保持根管通畅，操作轻柔，切勿强行推入根管造成扭曲折断。另外，严格控制锉的使用次数，综合以上经验，本研究中较好地控制Protaper的折断率。
综上所述，ProTaper机用镍钛锉根管预备的临床应用效果十分显著，能够在很大程度上降低根管预备后疼痛发生率，有利于根管充填质量的提升，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]鲍洪源，朱羽佳，龚慧. ProTaper机用镍钛系统在156例根管预备中的临床研究[J]. 临床口腔医学杂志，2012，05：282-283.
[2]Seter S，Muula AS，Rudatsikira E.Self-reported poor oral hygiene among in-chool adolescents in Zamaia[J].BMC Research Notes，2011，22（4）：255-256.
[3] 李菁，陈光宁，张方明，不同方法对牙髓塑化根管进行再疏通治疗的临床对比研究[J].医学研究杂志，2011，40（7）：131一133.
[4] 郝静华，张志宏，钟进，等.Mtwo机用镍钛锉与手用不锈钢K锉根管预备效果观察[J].安徽医药，2012，16（2）：213-214，
[5] 韦曦，凌均柴，张顺彬.三种种镍钛机动器械预备后牙弯曲根管的成形效果[J].中华口腔医学杂志，2002，37（5）：333—335.
【摘要】目的：探讨ProTaper机用镍钛锉根管预备的临床应用效果。方法：选取214例患者280颗患牙（628个根管）随机划分为A 、B两组，各140颗患牙；A组采用ProTaper进行根管预备，B组采用K锉进行根管预备，对比两组根管预备后疼痛反应、根管充填效果以及器械分离状况。结果：A组疼痛发生率明显低于B组（P<0.05）；A组根管恰填率明显高于B组（P<0.05）；两组器械分离状况无明显差异。结论：ProTaper机用镍钛锉比不锈钢K锉根管预备术后反应小，充填效果好，值得在临床中推广应用。
【关键词】ProTaper机用镍钛锉；手用不锈钢K锉；根管预备
目前临床治疗牙髓病及根尖周病最有效的方法为根管治疗术，而根管治疗术是否能够成功，关键在于根管预备及成形[1]。本文主要针对ProTaper机用镍钛锉（Protaper）与手用不锈钢K锉（K锉）根管预备后疼痛反应、充填效果以及器械分离状况进行对比分析，探讨ProTaper机用镍钛锉根管预备的临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月至2014年8月于我科就诊需行根管治疗术的214例患者280颗患牙（628个根管），随机划分为A、B组，A组140颗患牙（311个根管），B组140颗患牙（307个根管），所有患牙均由同一名医生进行根管预备、充填。入选标准：①知情同意；②根尖孔形成，无根尖囊肿、根折、根管侧壁、髓腔穿孔；③由于根尖周炎、牙髓炎等多种原因需要进行根管治疗的患者；④牙周组织健康，⑤无系统疾病。
1.2 材料与器械
根管长度测量仪（登士柏）、不锈钢K锉（Mani）、Glyde凝胶（登士柏）、X-Smart马达（登士柏）、ProTaper机用镍钛锉（登士柏）
1.3 方法
两组患者均于手术之前拍摄X线片，初步对根管的弯曲度、长度、形态以及根尖病变等多种情况进行评估；常规开髓揭顶，长度测量仪进行确定工作长度。
A组采用ProTaper进行根管预备，具体方法：手动疏通根管至15#K锉，SX敞开根管口，S1、S2到达工作长度，预备根管中上段，F1、F2完成根尖区成形，如预备完成后25#K锉能超出根尖孔，则需预备至F3。每根锉更换时，需采用生理盐水与3%双氧水对根管进行交替冲洗
B组采用K锉逐步后退法进行根管预备，具体方法：选定初尖锉，根尖预备至主尖锉，再逐步后退（每次后退1mm）预备根管至比主尖锉大3号的锉，采用GG钻预备根管上1/3，每根锉更换时，采用生理盐水与3%双氧水对根管进行交替冲洗。暂封CP棉球7d之后，采用冷牙胶侧压充填，手术之后拍摄X线片。
1.4 疗效评定
根据Georgopoulou等[2]的标准进行评定，Ⅲ级：局部肿胀或者疼痛感强烈，止痛药物无效，需进行局部处理；Ⅱ级：有疼痛感，止痛药物能够缓解；Ⅰ级：轻微疼痛，不需要止痛药物；0级：无疼痛感。根管充填效果评定：①超填：根充物超过X线片根尖；②欠填：根管内透射影，根尖与根充物之间的距离在>2mm；③恰填：根管内部充填均匀、紧密，X线片根尖与根充物之间的距离在0.5mm-2mm范围内。
1.5 统计学方法
实验结果采用SPSS19.0软件对数据进行处理，x2检验计数资料，t检验计量资料，P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
如表1所示，A组术后疼痛发生率低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
A组发生3支器械分离，B组发生5支器械分离，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
根管预备的主要目的是清除根管内的感染物质，将根管预备成一个根尖直径最小，根管口直径最大的连续锥形，并保持根尖孔的位置和大小，以利于根管的三维充填。
根管预备术后出现疼痛的主要原因是预备过程中将根管内感染物质、牙本质碎屑、冲洗液等推出根尖孔，引起根尖周组织急性炎症，因此，预备过程中防止破坏根尖狭窄，减少过度预备根管和將根管内容物推出根尖孔，是减少术后反应的关键。Protaper采用冠向下方法进行根管预备，冠部敞开后冲洗液可以充分发挥作用。另外，protaper的切削刃部锥度多样化以及连续变化的螺旋仰角和沟槽，可将切削下来的碎屑带出，不易造成根尖阻塞，更不会将碎屑和冲洗液推出根尖孔。[3] K锉采用逐步后退法预备根管，首先预备根尖段而冠方2/3未得以充分预备，冲洗液不能充分作用于根尖段，易造成碎屑堆积。同时，提拉式扩大根管易将根尖出的碎屑推出根尖孔，从而引起疼痛[4] 。
ProTaper由镍钛合金构成，韧性好，记忆性高，弹性强，其变形能力和抗扭曲能力是K锉的2-3倍[5] ，锉的尖端呈半引导性的切削面，在预备时能引导自身快速有效的沿根管原始路径预备，从而避免过分切削根管壁而造成侧穿、台阶形成，并能够很好的保持根管原有的解剖形态，根管锥度和流畅度也极佳，利于根管的三维充填。
Protaper使用时因缺乏手感，发生扭曲变形和折断前不易被擦觉，特别是预备细小弯曲根管时候容易卡住，从而造成器械分离。在使用Protaper预备前，常规将根管疏通至15#锉，同时确保根管冠方充分敞开，预备时配合使用润滑剂，保持根管通畅，操作轻柔，切勿强行推入根管造成扭曲折断。另外，严格控制锉的使用次数，综合以上经验，本研究中较好地控制Protaper的折断率。
综上所述，ProTaper机用镍钛锉根管预备的临床应用效果十分显著，能够在很大程度上降低根管预备后疼痛发生率，有利于根管充填质量的提升，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]鲍洪源，朱羽佳，龚慧. ProTaper机用镍钛系统在156例根管预备中的临床研究[J]. 临床口腔医学杂志，2012，05：282-283.
[2]Seter S，Muula AS，Rudatsikira E.Self-reported poor oral hygiene among in-chool adolescents in Zamaia[J].BMC Research Notes，2011，22（4）：255-256.
[3] 李菁，陈光宁，张方明，不同方法对牙髓塑化根管进行再疏通治疗的临床对比研究[J].医学研究杂志，2011，40（7）：131一133.
[4] 郝静华，张志宏，钟进，等.Mtwo机用镍钛锉与手用不锈钢K锉根管预备效果观察[J].安徽医药，2012，16（2）：213-214，
[5] 韦曦，凌均柴，张顺彬.三种种镍钛机动器械预备后牙弯曲根管的成形效果[J].中华口腔医学杂志，2002，37（5）：333—335.