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摘要：目的：探讨ICU急性胰腺炎患者在集束化护理下的影响。方法：选取2016年1月至10月重症医学一科收治的38例急性胰腺炎患者为研究组，2015年3月至12月收治38例胰腺炎患者为对照组，研究组实行集束化护理，比较两组的治疗效果，分别对患者在入ICU第一天和最后一天对患者进行APACHEII评分。结果：研究组的治疗护理效果明显高于对照组（P<0.05）。结论：在集束化护理下ICU的急性胰腺炎患者治疗效果明显提高，生存质量也得到改善。
关键词：集束化护理；急性胰腺炎；重症医学科
[中图分类号]R657.5 [文献标识码]A [文章编号]1672-5018（2016）12-081-01
重症医学是涵盖多学科的一门以抢救患者生命，提高生存率为主导思想的专业学科，而且是在医院中配备先进监护仪器的重症加强护理病房。急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。急性胰腺炎若不及时治疗病情会迅速加重，导致患者出现多器官功能衰竭，病死率居高不下。集束化护理是指一组护理干预措施，其中每一个元素经临床证实都能改善患者预后，它们的共同实施比单独执行更能改善患者的预后。集束化护理首先是作为预防呼吸机相关性肺炎发生的一种方法而被引入ICU。患者的治疗护理得到预期的改善，急性胰腺炎作为消化系统常见的疾病，集束化护理下，患者会得到更加系统及全面的治疗与护理。本文通过观察急性胰腺炎患者APACHEII评分，治疗护理效果对比以评价集束化护理对急性胰腺炎患者影响。
一、资料与方法
1.一般资料：选取2016年1月至10月重症医学一科收治的38例急性胰腺炎患者为研究组，2015年3月至12月收治38例胰腺炎患者为对照组，研究组实行集束化护理，比较两组的治疗效果，分别对患者在人ICU第一天和最后一天对患者进行APACHEII评分。两组在性别、年龄差异、原发病及危重程度方面差异无統计学意义。
2.护理方法：（1）严密监测生命体征变化：患者在急性期内绝对卧床休息及心电监护，若是患者异常生命体征，应立即告知医生行气管插管术，给予呼吸机辅助通气，做好气道护理，辅助并鼓励患者按时翻身及有效咳嗽，维持呼吸功能。观察患者的24小时内的尿量有异常及时告诉医生并定期检测血、尿淀粉酶、尿常规及血肌酐、尿素氮，记录24小时出入量。观察患者腹痛腹胀情况，及时用药缓解患者腹痛腹胀情况，提高患者的就医行为。必要时遵医嘱使用适当的解热镇痛药物，密切观察用药反应，若有意外应及时报告医生%严密观察患者的血糖值，应做到及时动态的评估患者的血糖情况有异常情况及时告知医生，及早采取治疗。观察患者意识状态变化，做到及时与医生沟通。（2）禁食胃肠减压：急性胰腺炎患者常伴有腹胀、呕吐、腹痛等症状，由于肠运动受到抑制致肠内容物停滞、细菌过度生长、菌群失调和细菌上移，肠内容物的停滞和细菌发酵产气可使肠内压力增加，有效的胃肠减压对减轻肠道压力，改善肠壁血液循环，减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要。（3）及早行血液灌流和血液透析，严密监测各离子的变化，尤其是钙离子的降低。（4）液体复苏：维持水电解质酸碱平衡，胰腺炎患者因为长时间的禁食禁水、胃肠减压、导泻，导致大量体液丢失，加上体液易潴留至第三间隙，早期患者多有血容量不足的表现。严密监测各生命体征的变化，监测CVP和腹内压的情况，做好动态观察患者的情况，做好严密监测。（5）心理护理：胰腺炎患者恢复慢且治疗费用较贵，死亡率高，病人常有恐惧心理，缺乏治疗信心，甚至会不配合治疗及护理，值班护士要耐心做好病人解释工作，并给予积极的心理安慰，使病人能够树立起战胜疾病的信心，自觉的配合治疗。（6）预防并发症的发生：管床护士严密患者各项体征的变化，有异常及时告知医生，采取有效的治疗措施，控制患者的病情演变。（7）皮肤护理：要做到经常给患者变换体位，可采取左右侧卧，既缓解腹痛又能促进体位引流，促进痰液咳出，保证呼吸道通畅。翻身至少2h，避免拖拉拽，动作轻柔，做好患者的思想工作。正确使用预防压疮的各种工具。
3.评价指标：比较两组患者治疗期间的APACHEII评分及治疗效果差异。
4.统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用T检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有显著意义。
5.结果
第1天两组APACHEII评分无显著差异（t=0.09，p>0.05），最后一天研究组APACHEII评分明显低于对照组（t=9.12，P<0.05）见表1。
二、讨论
急性胰腺炎起病急，病情危重，死亡率与致死率极高，诱发急性胰腺炎最主要原因为胆管疾病，影像学检查可提示胆汁淤积，胆管扩张等。临床治疗过程中需要行集束化护理及治疗，对已经表明有治疗效果的护理措施进行归纳，优选，形成集束化或者捆绑式，进而根据治疗按时间顺序制定出详细的流程图，成熟的集束化护理方案要求合理的治疗护理措施要在规定时间内完成。要有合理的实施顺序，需要进行更多的研究和优化，才能使各种治疗护理目标真正的达到，患者的生存和生活质量才能得到更大的提高。
关键词：集束化护理；急性胰腺炎；重症医学科
[中图分类号]R657.5 [文献标识码]A [文章编号]1672-5018（2016）12-081-01
重症医学是涵盖多学科的一门以抢救患者生命，提高生存率为主导思想的专业学科，而且是在医院中配备先进监护仪器的重症加强护理病房。急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。急性胰腺炎若不及时治疗病情会迅速加重，导致患者出现多器官功能衰竭，病死率居高不下。集束化护理是指一组护理干预措施，其中每一个元素经临床证实都能改善患者预后，它们的共同实施比单独执行更能改善患者的预后。集束化护理首先是作为预防呼吸机相关性肺炎发生的一种方法而被引入ICU。患者的治疗护理得到预期的改善，急性胰腺炎作为消化系统常见的疾病，集束化护理下，患者会得到更加系统及全面的治疗与护理。本文通过观察急性胰腺炎患者APACHEII评分，治疗护理效果对比以评价集束化护理对急性胰腺炎患者影响。
一、资料与方法
1.一般资料：选取2016年1月至10月重症医学一科收治的38例急性胰腺炎患者为研究组，2015年3月至12月收治38例胰腺炎患者为对照组，研究组实行集束化护理，比较两组的治疗效果，分别对患者在人ICU第一天和最后一天对患者进行APACHEII评分。两组在性别、年龄差异、原发病及危重程度方面差异无統计学意义。
2.护理方法：（1）严密监测生命体征变化：患者在急性期内绝对卧床休息及心电监护，若是患者异常生命体征，应立即告知医生行气管插管术，给予呼吸机辅助通气，做好气道护理，辅助并鼓励患者按时翻身及有效咳嗽，维持呼吸功能。观察患者的24小时内的尿量有异常及时告诉医生并定期检测血、尿淀粉酶、尿常规及血肌酐、尿素氮，记录24小时出入量。观察患者腹痛腹胀情况，及时用药缓解患者腹痛腹胀情况，提高患者的就医行为。必要时遵医嘱使用适当的解热镇痛药物，密切观察用药反应，若有意外应及时报告医生%严密观察患者的血糖值，应做到及时动态的评估患者的血糖情况有异常情况及时告知医生，及早采取治疗。观察患者意识状态变化，做到及时与医生沟通。（2）禁食胃肠减压：急性胰腺炎患者常伴有腹胀、呕吐、腹痛等症状，由于肠运动受到抑制致肠内容物停滞、细菌过度生长、菌群失调和细菌上移，肠内容物的停滞和细菌发酵产气可使肠内压力增加，有效的胃肠减压对减轻肠道压力，改善肠壁血液循环，减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要。（3）及早行血液灌流和血液透析，严密监测各离子的变化，尤其是钙离子的降低。（4）液体复苏：维持水电解质酸碱平衡，胰腺炎患者因为长时间的禁食禁水、胃肠减压、导泻，导致大量体液丢失，加上体液易潴留至第三间隙，早期患者多有血容量不足的表现。严密监测各生命体征的变化，监测CVP和腹内压的情况，做好动态观察患者的情况，做好严密监测。（5）心理护理：胰腺炎患者恢复慢且治疗费用较贵，死亡率高，病人常有恐惧心理，缺乏治疗信心，甚至会不配合治疗及护理，值班护士要耐心做好病人解释工作，并给予积极的心理安慰，使病人能够树立起战胜疾病的信心，自觉的配合治疗。（6）预防并发症的发生：管床护士严密患者各项体征的变化，有异常及时告知医生，采取有效的治疗措施，控制患者的病情演变。（7）皮肤护理：要做到经常给患者变换体位，可采取左右侧卧，既缓解腹痛又能促进体位引流，促进痰液咳出，保证呼吸道通畅。翻身至少2h，避免拖拉拽，动作轻柔，做好患者的思想工作。正确使用预防压疮的各种工具。
3.评价指标：比较两组患者治疗期间的APACHEII评分及治疗效果差异。
4.统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用T检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有显著意义。
5.结果
第1天两组APACHEII评分无显著差异（t=0.09，p>0.05），最后一天研究组APACHEII评分明显低于对照组（t=9.12，P<0.05）见表1。
二、讨论
急性胰腺炎起病急，病情危重，死亡率与致死率极高，诱发急性胰腺炎最主要原因为胆管疾病，影像学检查可提示胆汁淤积，胆管扩张等。临床治疗过程中需要行集束化护理及治疗，对已经表明有治疗效果的护理措施进行归纳，优选，形成集束化或者捆绑式，进而根据治疗按时间顺序制定出详细的流程图，成熟的集束化护理方案要求合理的治疗护理措施要在规定时间内完成。要有合理的实施顺序，需要进行更多的研究和优化，才能使各种治疗护理目标真正的达到，患者的生存和生活质量才能得到更大的提高。