【中图分类号】R58 【文獻标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0507-01
　　胃溃疡是临床常见病之一，并发症多且愈合较慢。临床研究表明，幽门螺旋杆菌（HP）感染与慢性胃炎及胃溃疡的发生和发展密切相关。目前对于幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡的治疗有多重方案，自2006年以来在我院治疗的幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡患者56例。均经胃镜确诊，其中男32例，女24例，溃疡直径4-15mm，溃疡数1-2。全部患者经胃镜取胃粘膜做快速尿素酶试验和组织学检查证实有HP感染，排除溃疡穿孔、消化道出血或幽门梗阻等并发症，排除癌性溃疡和复发溃疡，排除妊娠或哺乳期妇女，均无胃十二指肠手术史，无明显心、肺、肝、肾功能不全，也无近期服用非甾体类抗炎药及皮质激素药物史。
　　治疗方法：采用奥美拉唑2mg每日1次口服；羟氨苄青霉素500mg每日4次口服；甲硝唑400mg每日3次口服。疗程均为2周。停药4周复查胃镜和HP检查，以判断溃疡愈合和HP的根除情况。在用药1年后做胃镜检查，跟踪随访溃疡复发的情况。溃疡的愈合者随访期间不用任何药物，溃疡复发者结合情况用药。溃疡复发者在用药后溃疡愈合与否，均归为溃疡复发。
　　HP根除：停药4周后复查胃镜及组织学检查，两者均为阴性。停药4周后HP根除患者达34例。
　　溃疡治愈：临床症状消失，溃疡灶由活动期转为瘢痕期或消失；
　　溃疡好转：临床症状消失或缓解，溃疡面缩小≥50%；
　　溃疡治疗无效：症状无变化，溃疡面不变或缩小<50%
　　溃疡复发：经药物治疗溃疡愈合者，在随访中重复胃镜检查，发现原已愈合的溃疡，再次发生溃疡。
　　一般认为胃溃疡发生于HP密切有关，研究表明，在慢性胃炎中HP检出率为50-80%，在胃溃疡中HP检出率为70-80%。根除HP后，愈合的溃疡在HP再感染之前不易复发。因此，抗HP治疗在胃溃疡的治疗中具有重要意思。以往对HP清除及根除描述比较混乱，在国内外文献已明确规定，消除是指治疗结束时HP消失，根除是指治疗结束后至少4周无HP复发，然而根除HP比较困难，单用一种抗菌药不易将细菌杀灭。目前主要倾向于与抑制胃酸分泌药物联合治疗，H2受体拮抗剂与质子泵阻滞剂都是典型代表。
　　H2受体拮抗剂与质子泵阻滞剂的临床应用，使消化性溃疡的药物治疗有了重大进展。甲氰咪胍是H2受体拮抗剂，为强烈的胃酸分泌抑制药物，每次口服甲氰咪胍400 mg，可使基础胃酸分泌减少95%，使进餐刺激胃酸分泌减少75%，但甲氰咪胍作用短暂，一次服药后维持6h，故停药后胃酸分泌很快复原，因而一年复发率高。奥美拉唑具有强大的抑制H+-K+-ATP酶的活性作用，进入人体内16小时就大部分集中在壁细胞的微膜和少数细胞器上，通过选择性、非竞争性的抑制壁细胞中质子泵H+-K+-ATP酶，从而阻断胃酸分泌的最后通道，故能强有力的抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和实物刺激引起的胃酸分泌。另外奥美拉唑不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性，不影响其他药物的体内代谢，对肝、肾功能不全及高龄患者毋需调整剂量，因而是胃溃疡的一种安全、有效的药物。奥美拉唑联合羟氨苄青霉素和甲硝唑治疗HP相关性胃溃疡效果确切。
　　总之，奥美拉唑联合抗生素治疗HP相关性胃溃疡是疗效可靠、安全的治疗药物。奥美拉唑、羟氨苄青霉素和甲硝唑联合14天治疗方案具有药物量小、疗程短，疗效高，不良反应晓，价格适宜等特点，是较为理想的根除HP 、治疗溃疡的方案。