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【摘 要】 目的：观察针灸结合超激光、超短波治疗慢性腰腿痛疗效。方法：选择慢性腰腿痛患者200例，按照随机数字表法分为对照组（100例，超激光、超短波治疗）和观察组（100例，针灸结合超激光、超短波治疗）。观察两组治疗效果。结果：观察组总有效率97.0%高于对照组的85.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组VAS评分均较治疗前明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组VAS评分较对照组明显下降，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组JOA评分均较治疗前明显提高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组JOA评分较对照组明显提升，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸与超激光、超短波联合可发挥协同作用，更好的达到温经通脉、消炎、止痛的目的，治疗效果较好，值得推广使用。
【关键词】 针灸；超激光；超短波；慢性腰腿痛
【中图分类号】R681.5+5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）03-0083-03
慢性腰腿痛是临床常见疾病，可由多种原因引起，主要是以腰臀下肢部一侧或两侧慢性疼痛，转侧不利，坐立时无法直腰为主要临床表现[1]。中老年人群是慢性腰腿痛的高发人群，发病率高、复发率高[2]，严重影响患者生活质量。因此，临床寻求有效的治疗方法尤为重要。笔者采用针灸结合超激光、超短波治疗慢性腰腿痛的疗效进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2014年1月至2015年12月收治的慢性腰腿痛患者200例，所有患者均经CT检查，显示椎管狭窄或腰椎间盘突出，所有患者均有腰部扭伤劳损和腰部受凉。按照随机数字表法分为观察组和对照组各100例。对照组男性73例，女性27例，年龄57～82岁，平均年龄（65.5±4.9）岁，病程2～6年，平均病程（3.6±1.3）年；单侧痛79例，双侧痛21例。观察组男性77例，女性23例，年龄55～79岁，平均年龄（63.1±3.8）岁，病程2～7年，平均病程（3.3±0.8）年；单侧痛81例，双侧痛19例。两组均有典型的腰痛及下肢放射痛，并伴有不同程度的间歇性跛行。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准 结核病患者；类风湿疾病患者；肿瘤疾病患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 对照组采用超激光联合超短波治疗，方法同观察组。
1.3.2 观察组 观察组采用针灸结合超激光、超短波的方法。针灸：选择华佗牌一次性0.30mm×40 mm针灸针，清艾条截为2cm长艾炷。选取腰阳关、委中、绝谷、殷门、肾俞、阿是、昆仑、悬钟以及阳陵泉等穴位。患者取俯卧位，暴露腰臀部。医师手部以及穴位区域常规消毒，采用平补平泻手法针刺上述穴位，得气后，在各穴针尾套艾炷，艾炷距皮肤约2～3cm，燃尽后拔针并嘱患者卧床休息，1次/d，5次为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2d。
超激光治疗：选用B型透镜（东京医研株式会社）照射腰部痛点，透镜紧贴皮肤，输出功率范围70%～90%，输出功率以患者能耐受为度。照射2s，停2s，时间为10min；采用C型透镜（东京医研株式会社），照射相同部位，输出功率100%，照射10min。1次/d，连续治疗20d。
超短波治療：采用汕头达佳牌DL-C-M型超短波电疗机。设定参数输出功率：200 W，电极：14cm×21cm，病变腰部椎间盘部位前后对置，微热量，治疗时间：20min，1次/d，连续治疗20d。
1.4 观察指标 观察两组临床疗效、两组术后疼痛程度和两组JOA评分情况。
1.5 临床疗效判定 显效：临床症状及体征明显减轻，腰腿功能基本恢复正常；有效：临床症状及体征有所减轻，腰腿功能有所恢复；无效：症状及体征无改善或加重。总有效率=（显效率+有效率）例数×总例数×100%。
采用视觉模拟评分法（VAS）对两组疼痛程度进行评价。使用1条长10 cm的直尺，在两端标明有0和10的字样，10分代表“想象中最剧烈的疼痛”，0分代表“无痛”。分数越高代表疼痛程度越严重。
采用JOA量表评价患者的功能障碍。0至29分为JOA分数，分数越低表示患者功能障碍越高[3]。
1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件包对研究数据进行处理，计量资料采用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x2方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组总有效率97.0%高于对照组的85.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗后疼痛程度比较 两组VAS评分均较治疗前明显下降，但观察组VAS评分较对照组下降更明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组JOA评分比较 两组JOA评分均较治疗前明显提高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组JOA评分较对照组明显提升，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腰腿疼痛是慢性腰腿痛的主要症状，是临床常见疾病之一。慢性腰腿痛反复发作，且中老年的发病率较高，给患者生活质量带来严重影响[4-5]。轻度慢性腰腿痛患者，经过休息后，症状可有所缓解，但当患处遭遇轻度外伤或感受寒湿时，病情极易加重。目前临床对于慢性腰腿痛的认识为软组织受到慢性损伤导致，但临床研究表明[6-7]，大部分慢性腰腿痛患者都伴有腰椎骨质增生和椎间盘突出等。临床一般采用西医对症治疗，但效果并不理想。
骨关节的内外力失调是导致椎间盘突出和骨质增生的主要因素，因此，治疗的关键在于调节骨关节的内外力失调[8-9]。超激光能抑制神经兴奋，松弛肌肉，阻断疼痛的恶性循环，加速组织活动物质的生成和疼痛物质的代谢。而超短波作为高频电磁波，热分布均匀，效应稳定并可抵达深部组织，能增强血管通透性，改善微循环，调节内分泌，加强组织机体的新陈代谢，与超激光联合，加强了消炎、抑菌、止痛、解痉的作用。 《内经·灵枢》关于足太阳之筋病云：“小趾支跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急”。并载治疗方面有“治在燔针劫刺，以痛为腧，以知为数”的治疗方法。从现代解剖学来看，腰夹脊穴分布与腰骶神经节段关系密切，通过针刺能改善腰部微循环状态，对毛细血管的通透性有调节作用，从而改善组织的缺血缺氧状态；艾灸的温热使气血得热而行，促进局部的血液循环，缓解腰肌痉挛，松解局部软组织粘连，纠正椎间关节紊乱等，从而恢复腰椎正常的解剖关系和生物力学的平衡[10]。临床研究表明[11]，艾柱燃烧时导热能力较强，可将热力导至针尖，直达疼痛部位，而机体自身无法通过自身机制吸收和消除炎症，而经过导热治疗后呈吸收和再生的良性修复过程。温针灸法可根据疼痛所在的經脉取穴，疼痛沿足太阳膀胱经传导者取穴委中、腰阳关、绝谷、殷门、肾俞、昆仑等。腰阳关位居腰背，脉气通于大肠俞，针刺此穴，可祛寒除湿，舒筋活络；针刺委中穴，可舒筋通络、散瘀活血；针刺昆仑穴，可散热化气；针刺绝谷穴舒肝益肾，舒筋脉；殷门穴是足太阳膀胱经的常用腧穴，针刺殷门穴燥湿生气；针刺肾俞亦是足太阳膀胱经的常用腧穴，针刺该穴外散肾脏之热。疼痛沿足少阳胆经传导者取悬钟、阳陵泉穴。针刺阳陵泉通经活络，行血祛瘀；悬钟穴清髓热、舒筋脉。温针灸产生的热量刺激上述各穴位，激发经气活动调整机体紊乱的生理功能，发挥温通经脉、行气活血之功效。此外，温针灸疗法能够激活内啡肽系统，提高痛阈，促进血液循环，并促进白细胞吞噬，从而起到温经通络、抗炎止痛的疗效[12]。
本研究结果提示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），治疗后，观察组VAS评分较对照组明显下降，观察组JOA评分较对照组明显提升，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示，针灸结合超激光、超短波治疗慢性腰腿痛可以有效提高治疗效果，降低患者的疼痛程度，针灸与超激光、超短波发挥了协同作用，达到了补肾壮腰、温经通脉的目的，治疗效果较好。
参考文献
[1]程华军，王令，谢从江.超激光并针灸治疗颞颌关节功能紊乱综合征的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19（2）：170-171.
[2]张少华，张平，娇霞.磁振热、超短波、电脑中频配合推拿综合治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国实用医药，2013，8（1）：242.
[3]陈立典.传统康复方法学[M].北京：人民卫生出版社，2008：146.
[4]梁瑞松.温针灸治疗腰腿痛106例疗效观察[J].中医药临床杂志，2010，12：1080.
[5]邹世辉.观察慢性腰腿痛患者实行针灸综合治疗的临床效果[J].中国伤残医学，2015，06：152-153.
[6]谢利利.自拟腰痛汤内服外敷治疗急慢性腰痛150例[J].医药前沿，2015，07： 115-115，116.
[7]俞乔美.针灸治疗慢性腰腿痛临床效果观察[J].心血管病防治知识（下半月），2015，01： 135-136.
[8]关云萍.中医治疗慢性腰腿痛56例疗效观察[J].亚太传统医药，2011，07（03）：60-61.
[9]徐卫利.浅析针灸综合疗法在慢性腰腿痛治疗中的应用效果[J].中国继续医学教育，2015，10：245-245.
[10]王琤，潘长春.针灸治疗慢性腰腿痛106例临床观察[J].中医药导报，2011，17（7）：72.
[11]陈璧，蔡丽华.针灸综合治疗慢性腰腿痛69例临床疗效评价[J].亚太传统医药，2014，10（6）：88-89.
[12]李玉玲.针灸综合治疗慢性腰腿痛45例临床效果观察[J].药物与人，2014，27（9）：215-216.
（收稿日期：2016-11-18 编辑：陶希睿）
【关键词】 针灸；超激光；超短波；慢性腰腿痛
【中图分类号】R681.5+5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）03-0083-03
慢性腰腿痛是临床常见疾病，可由多种原因引起，主要是以腰臀下肢部一侧或两侧慢性疼痛，转侧不利，坐立时无法直腰为主要临床表现[1]。中老年人群是慢性腰腿痛的高发人群，发病率高、复发率高[2]，严重影响患者生活质量。因此，临床寻求有效的治疗方法尤为重要。笔者采用针灸结合超激光、超短波治疗慢性腰腿痛的疗效进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2014年1月至2015年12月收治的慢性腰腿痛患者200例，所有患者均经CT检查，显示椎管狭窄或腰椎间盘突出，所有患者均有腰部扭伤劳损和腰部受凉。按照随机数字表法分为观察组和对照组各100例。对照组男性73例，女性27例，年龄57～82岁，平均年龄（65.5±4.9）岁，病程2～6年，平均病程（3.6±1.3）年；单侧痛79例，双侧痛21例。观察组男性77例，女性23例，年龄55～79岁，平均年龄（63.1±3.8）岁，病程2～7年，平均病程（3.3±0.8）年；单侧痛81例，双侧痛19例。两组均有典型的腰痛及下肢放射痛，并伴有不同程度的间歇性跛行。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准 结核病患者；类风湿疾病患者；肿瘤疾病患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 对照组采用超激光联合超短波治疗，方法同观察组。
1.3.2 观察组 观察组采用针灸结合超激光、超短波的方法。针灸：选择华佗牌一次性0.30mm×40 mm针灸针，清艾条截为2cm长艾炷。选取腰阳关、委中、绝谷、殷门、肾俞、阿是、昆仑、悬钟以及阳陵泉等穴位。患者取俯卧位，暴露腰臀部。医师手部以及穴位区域常规消毒，采用平补平泻手法针刺上述穴位，得气后，在各穴针尾套艾炷，艾炷距皮肤约2～3cm，燃尽后拔针并嘱患者卧床休息，1次/d，5次为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2d。
超激光治疗：选用B型透镜（东京医研株式会社）照射腰部痛点，透镜紧贴皮肤，输出功率范围70%～90%，输出功率以患者能耐受为度。照射2s，停2s，时间为10min；采用C型透镜（东京医研株式会社），照射相同部位，输出功率100%，照射10min。1次/d，连续治疗20d。
超短波治療：采用汕头达佳牌DL-C-M型超短波电疗机。设定参数输出功率：200 W，电极：14cm×21cm，病变腰部椎间盘部位前后对置，微热量，治疗时间：20min，1次/d，连续治疗20d。
1.4 观察指标 观察两组临床疗效、两组术后疼痛程度和两组JOA评分情况。
1.5 临床疗效判定 显效：临床症状及体征明显减轻，腰腿功能基本恢复正常；有效：临床症状及体征有所减轻，腰腿功能有所恢复；无效：症状及体征无改善或加重。总有效率=（显效率+有效率）例数×总例数×100%。
采用视觉模拟评分法（VAS）对两组疼痛程度进行评价。使用1条长10 cm的直尺，在两端标明有0和10的字样，10分代表“想象中最剧烈的疼痛”，0分代表“无痛”。分数越高代表疼痛程度越严重。
采用JOA量表评价患者的功能障碍。0至29分为JOA分数，分数越低表示患者功能障碍越高[3]。
1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件包对研究数据进行处理，计量资料采用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x2方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组总有效率97.0%高于对照组的85.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗后疼痛程度比较 两组VAS评分均较治疗前明显下降，但观察组VAS评分较对照组下降更明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组JOA评分比较 两组JOA评分均较治疗前明显提高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组JOA评分较对照组明显提升，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腰腿疼痛是慢性腰腿痛的主要症状，是临床常见疾病之一。慢性腰腿痛反复发作，且中老年的发病率较高，给患者生活质量带来严重影响[4-5]。轻度慢性腰腿痛患者，经过休息后，症状可有所缓解，但当患处遭遇轻度外伤或感受寒湿时，病情极易加重。目前临床对于慢性腰腿痛的认识为软组织受到慢性损伤导致，但临床研究表明[6-7]，大部分慢性腰腿痛患者都伴有腰椎骨质增生和椎间盘突出等。临床一般采用西医对症治疗，但效果并不理想。
骨关节的内外力失调是导致椎间盘突出和骨质增生的主要因素，因此，治疗的关键在于调节骨关节的内外力失调[8-9]。超激光能抑制神经兴奋，松弛肌肉，阻断疼痛的恶性循环，加速组织活动物质的生成和疼痛物质的代谢。而超短波作为高频电磁波，热分布均匀，效应稳定并可抵达深部组织，能增强血管通透性，改善微循环，调节内分泌，加强组织机体的新陈代谢，与超激光联合，加强了消炎、抑菌、止痛、解痉的作用。 《内经·灵枢》关于足太阳之筋病云：“小趾支跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急”。并载治疗方面有“治在燔针劫刺，以痛为腧，以知为数”的治疗方法。从现代解剖学来看，腰夹脊穴分布与腰骶神经节段关系密切，通过针刺能改善腰部微循环状态，对毛细血管的通透性有调节作用，从而改善组织的缺血缺氧状态；艾灸的温热使气血得热而行，促进局部的血液循环，缓解腰肌痉挛，松解局部软组织粘连，纠正椎间关节紊乱等，从而恢复腰椎正常的解剖关系和生物力学的平衡[10]。临床研究表明[11]，艾柱燃烧时导热能力较强，可将热力导至针尖，直达疼痛部位，而机体自身无法通过自身机制吸收和消除炎症，而经过导热治疗后呈吸收和再生的良性修复过程。温针灸法可根据疼痛所在的經脉取穴，疼痛沿足太阳膀胱经传导者取穴委中、腰阳关、绝谷、殷门、肾俞、昆仑等。腰阳关位居腰背，脉气通于大肠俞，针刺此穴，可祛寒除湿，舒筋活络；针刺委中穴，可舒筋通络、散瘀活血；针刺昆仑穴，可散热化气；针刺绝谷穴舒肝益肾，舒筋脉；殷门穴是足太阳膀胱经的常用腧穴，针刺殷门穴燥湿生气；针刺肾俞亦是足太阳膀胱经的常用腧穴，针刺该穴外散肾脏之热。疼痛沿足少阳胆经传导者取悬钟、阳陵泉穴。针刺阳陵泉通经活络，行血祛瘀；悬钟穴清髓热、舒筋脉。温针灸产生的热量刺激上述各穴位，激发经气活动调整机体紊乱的生理功能，发挥温通经脉、行气活血之功效。此外，温针灸疗法能够激活内啡肽系统，提高痛阈，促进血液循环，并促进白细胞吞噬，从而起到温经通络、抗炎止痛的疗效[12]。
本研究结果提示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），治疗后，观察组VAS评分较对照组明显下降，观察组JOA评分较对照组明显提升，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示，针灸结合超激光、超短波治疗慢性腰腿痛可以有效提高治疗效果，降低患者的疼痛程度，针灸与超激光、超短波发挥了协同作用，达到了补肾壮腰、温经通脉的目的，治疗效果较好。
参考文献
[1]程华军，王令，谢从江.超激光并针灸治疗颞颌关节功能紊乱综合征的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19（2）：170-171.
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[3]陈立典.传统康复方法学[M].北京：人民卫生出版社，2008：146.
[4]梁瑞松.温针灸治疗腰腿痛106例疗效观察[J].中医药临床杂志，2010，12：1080.
[5]邹世辉.观察慢性腰腿痛患者实行针灸综合治疗的临床效果[J].中国伤残医学，2015，06：152-153.
[6]谢利利.自拟腰痛汤内服外敷治疗急慢性腰痛150例[J].医药前沿，2015，07： 115-115，116.
[7]俞乔美.针灸治疗慢性腰腿痛临床效果观察[J].心血管病防治知识（下半月），2015，01： 135-136.
[8]关云萍.中医治疗慢性腰腿痛56例疗效观察[J].亚太传统医药，2011，07（03）：60-61.
[9]徐卫利.浅析针灸综合疗法在慢性腰腿痛治疗中的应用效果[J].中国继续医学教育，2015，10：245-245.
[10]王琤，潘长春.针灸治疗慢性腰腿痛106例临床观察[J].中医药导报，2011，17（7）：72.
[11]陈璧，蔡丽华.针灸综合治疗慢性腰腿痛69例临床疗效评价[J].亚太传统医药，2014，10（6）：88-89.
[12]李玉玲.针灸综合治疗慢性腰腿痛45例临床效果观察[J].药物与人，2014，27（9）：215-216.
（收稿日期：2016-11-18 编辑：陶希睿）