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【中圖分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】原发性胆汁性肝硬化是一种与自身免疫有关的慢性淤胆性肝病，治疗上除行肝移植外，无其他有效的方法。因此，护理工作显得尤为重要，护理人员要仔细观察病人的症状、体征以及病情的变化，及时明确诊断，指导治疗。要善于发现患者的异常心理变化，帮助病人提高战胜疾病的信心，并在病人出院后从饮食、服药、休息等方面给予周到的指导，才能
改善和提高病人的生活质量，延长患者的生命。
【关键词】原发性胆汁性肝硬化；护理；心理
原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）是一种与自身免疫有关的慢性淤胆性肝病，早期多无明显的临床症状，发病时往往已经进展为肝硬化。PBC在西方国家人群中的发病率为1.5/万一5.8/10万，30岁以上妇女的发病率为90/10万，而我国被诊断的疾病也逐年增多。本病多见于中年女性，男女发病比率为1：9，平均发病年龄为50岁「1」。现对我院近10年来收治的35例PBC患者的护理进行总结，以帮助提高护理水平，改善患者生存质量。
1.临床资料
一、病例选择我院自1997年～2006年收治的原发性胆汁性肝硬化病人35例，有乙型肝炎病毒感染史者6例，合并脂肪肝l例。诊断参照2000年美国诊断符合美国肝脏病学会2000年版PBC诊断建议，男4例，女31男4例，女31例；年龄34～72岁，平均（54.8士9.9）岁；病程7月～14年。乏力26例，皮肤瘙痒15例，显性黄疸27例，脾肿大19例，食欲下降20例，腹水7例，上消化道出血2例。35例均有不同程度的肝功能损害，碱性磷酸酶（AIJ）（349.8±228.5）IU/L，7一谷胺酰转移酶（GGT）（318.7±280.1）IU/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）（107.6±94.3）IU/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）（143.5±112.4）IU/L，总胆红素（TBiL）（105.7±88.2）tlmol/I，，其中4例TBiL>170 tzmol/L；甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎标志物均阴性；AMA与AMA—Mz均阳性；其中14例行肝组织病理检查符合PBC改变。
2.护理
2.1卧床休息 PBC患者因肝功能减退，常表现为疲劳。卧床休息能减少肝代谢的需要量，增加肝脏血流供应量，有利于肝细胞的营养与再生，促进病情稳定。嘱患者卧床休息，上消化道出血者绝对卧床，予气垫床，出血时暂禁翻身并头偏一侧，无活动性出血后方可改变体位；有肝性脑病者用床栏保护并专人陪护；重度黄疸及合并腹水者卧床休息，日常活动尽量在床上完成；病情较轻及恢复期患者可适当活动，以不感疲劳为宜。做好患者卧床期间的生活护理，病室保持安静、整洁，注意保暖；入睡困难患者嘱其放松心情，睡前用温水泡脚，夜间治疗尽可能集中进行。
2.2、心理护理 病人往往表现出紧张、焦虑不安、疑虑、恐惧和烦恼等。护理人员首先要与病人建立良好的护患关系，多与病人交谈，了解其心理状态。及时向病人解释病情经过及治疗方案等，让病人树立战胜疾病的信心嘲。
2.3、用药指导 熊去氧胆酸（UDCA）为首选药物，剂量为每El 13—15mg·kg，分次服用。由于该药停药后可有病情反跳，因此应长期乃至终身服用。因此，需要加强对病人的宣教，增加病人的依从性。PBC患者常有维生素D和钙吸收不良，表现为骨密度降低和骨软化，故需建议病人适当的体育锻炼和补充钙剂及维生素D。PBC患者会有脂溶性维生素缺乏，因此会发生因维生素A、D、E、K缺乏而出现的相关的症状。所以应根据病情和实验室检查结果，及时补充上述维生素类。
2.4、饮食护理 PBC患者多有食欲减退、摄人减少、蛋白质合成功能下降，合理饮食对患者尤为重要。饮食宜糖、蛋白质为主，以低脂、高维生素为原则。给患者提供安静、舒适的进食环境；注意动物蛋白与植物蛋白搭配，兼顾患者饮食口味，鼓励多吃新鲜蔬菜、水果，忌油腻、胆固醇高的食物，多食含钙、磷高的食物，不喝咖啡、浓茶及碳酸饮料。伴有腹水患者限制水、钠摄入，饮食宜清淡，每日饮水量不宜超过1 000 ml；上消化道出血者禁食，
血止后给予温凉流质，以米汤为主，每次不超过100 ml，每日5～6次，病情稳定后逐渐进软质饮食，避免粗糙、生硬、刺激性食物，忌油炸食品，防鱼刺划伤，注意细嚼慢咽，避免过饱。本组患者饮食依从性较好。
2.5、皮肤护理 半数以上患者在初诊时就有瘙痒，其严重程度与疾病过程不一定相关。告诉患者防止抓破皮肤，造成皮肤感染或交叉感染.做到勤洗手、勤剪指甲，保持皮肤清洁。不宜用热水、碱性肥皂和酒精擦洗。适当用以炉甘石洗剂或0.25%薄荷醇药水涂抹。可起到减轻瘙痒的作用「4」。
3.常见并发症的观察及护理
3. 1骨质疏松疼痛是骨质疏松常见症状，以腰背及四肢痛多见，注意保护疼痛部位，可热敷、针灸、理疗和药物止痛，避免受风、受潮、受凉；嘱患者避免久立久坐，病情允许时可进行散步、打太极拳等运动，每天2次，每次10 分钟，循序渐进，逐渐增至每次30 分钟，以不感疲劳为宜；预防跌撞，穿大小合适的防滑鞋，地面注意防滑，楼梯台阶和易绊跤地方设置提醒标识，夜间开启地灯。
3. 2脂肪泻 进食低脂饮食，避免生冷粗糙刺激性食物；防止腹部受凉；遵医嘱用脂溶性维生素、肠道益生菌药物；注意观察电解质变化及患者有无口渴、眼窝凹陷、皮肤黏膜干燥等脱水现象；保持肛周皮肤清洁，每次便后用软纸擦拭、温水擦洗。
4.护理体会
PBC是一种渐进性、不可逆性疾病，目前治疗上除行肝移植手术外，尚无其他有效的治疗方法。因此，护理工作显得尤为重要，这要求护理人员必须有高度的责任心和扎实的基础理论知识。首先要仔细观察病人的症状、体征以及病情的变化，及时明确诊断，指导治疗；其次善于发现患者的异常心理变化，帮助病人提高战胜疾病的信心。在病人出院后从饮食、服药、休息等方面坚持对其进行详尽的指导，这样才能改善和提高病人的生活质量，延长患者的生命。
参考文献
[1]
周永兴.现代肝硬化诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2000：83—85.
[2]HEATHCOTE F_J.Management of primary biliary cirrhosis.The American association for the study of liver disease：practice guidelines[J].Hepetology，2000，31（4）：1005-1013.
[3]姚光弼.中国人原发性胆汁性肝硬化的前瞻性研究阴.肝脏，2002，7（3）：149.
[4]LEUSCHNER M，DIETRICH CF，YOU T，et a1.Characterizationof patients with primary biliary cirrhosis respondingto longterill ursodeoxycholic acid treatment[J].Gut，2000，46：121—126.
【摘要】原发性胆汁性肝硬化是一种与自身免疫有关的慢性淤胆性肝病，治疗上除行肝移植外，无其他有效的方法。因此，护理工作显得尤为重要，护理人员要仔细观察病人的症状、体征以及病情的变化，及时明确诊断，指导治疗。要善于发现患者的异常心理变化，帮助病人提高战胜疾病的信心，并在病人出院后从饮食、服药、休息等方面给予周到的指导，才能
改善和提高病人的生活质量，延长患者的生命。
【关键词】原发性胆汁性肝硬化；护理；心理
原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）是一种与自身免疫有关的慢性淤胆性肝病，早期多无明显的临床症状，发病时往往已经进展为肝硬化。PBC在西方国家人群中的发病率为1.5/万一5.8/10万，30岁以上妇女的发病率为90/10万，而我国被诊断的疾病也逐年增多。本病多见于中年女性，男女发病比率为1：9，平均发病年龄为50岁「1」。现对我院近10年来收治的35例PBC患者的护理进行总结，以帮助提高护理水平，改善患者生存质量。
1.临床资料
一、病例选择我院自1997年～2006年收治的原发性胆汁性肝硬化病人35例，有乙型肝炎病毒感染史者6例，合并脂肪肝l例。诊断参照2000年美国诊断符合美国肝脏病学会2000年版PBC诊断建议，男4例，女31男4例，女31例；年龄34～72岁，平均（54.8士9.9）岁；病程7月～14年。乏力26例，皮肤瘙痒15例，显性黄疸27例，脾肿大19例，食欲下降20例，腹水7例，上消化道出血2例。35例均有不同程度的肝功能损害，碱性磷酸酶（AIJ）（349.8±228.5）IU/L，7一谷胺酰转移酶（GGT）（318.7±280.1）IU/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）（107.6±94.3）IU/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）（143.5±112.4）IU/L，总胆红素（TBiL）（105.7±88.2）tlmol/I，，其中4例TBiL>170 tzmol/L；甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎标志物均阴性；AMA与AMA—Mz均阳性；其中14例行肝组织病理检查符合PBC改变。
2.护理
2.1卧床休息 PBC患者因肝功能减退，常表现为疲劳。卧床休息能减少肝代谢的需要量，增加肝脏血流供应量，有利于肝细胞的营养与再生，促进病情稳定。嘱患者卧床休息，上消化道出血者绝对卧床，予气垫床，出血时暂禁翻身并头偏一侧，无活动性出血后方可改变体位；有肝性脑病者用床栏保护并专人陪护；重度黄疸及合并腹水者卧床休息，日常活动尽量在床上完成；病情较轻及恢复期患者可适当活动，以不感疲劳为宜。做好患者卧床期间的生活护理，病室保持安静、整洁，注意保暖；入睡困难患者嘱其放松心情，睡前用温水泡脚，夜间治疗尽可能集中进行。
2.2、心理护理 病人往往表现出紧张、焦虑不安、疑虑、恐惧和烦恼等。护理人员首先要与病人建立良好的护患关系，多与病人交谈，了解其心理状态。及时向病人解释病情经过及治疗方案等，让病人树立战胜疾病的信心嘲。
2.3、用药指导 熊去氧胆酸（UDCA）为首选药物，剂量为每El 13—15mg·kg，分次服用。由于该药停药后可有病情反跳，因此应长期乃至终身服用。因此，需要加强对病人的宣教，增加病人的依从性。PBC患者常有维生素D和钙吸收不良，表现为骨密度降低和骨软化，故需建议病人适当的体育锻炼和补充钙剂及维生素D。PBC患者会有脂溶性维生素缺乏，因此会发生因维生素A、D、E、K缺乏而出现的相关的症状。所以应根据病情和实验室检查结果，及时补充上述维生素类。
2.4、饮食护理 PBC患者多有食欲减退、摄人减少、蛋白质合成功能下降，合理饮食对患者尤为重要。饮食宜糖、蛋白质为主，以低脂、高维生素为原则。给患者提供安静、舒适的进食环境；注意动物蛋白与植物蛋白搭配，兼顾患者饮食口味，鼓励多吃新鲜蔬菜、水果，忌油腻、胆固醇高的食物，多食含钙、磷高的食物，不喝咖啡、浓茶及碳酸饮料。伴有腹水患者限制水、钠摄入，饮食宜清淡，每日饮水量不宜超过1 000 ml；上消化道出血者禁食，
血止后给予温凉流质，以米汤为主，每次不超过100 ml，每日5～6次，病情稳定后逐渐进软质饮食，避免粗糙、生硬、刺激性食物，忌油炸食品，防鱼刺划伤，注意细嚼慢咽，避免过饱。本组患者饮食依从性较好。
2.5、皮肤护理 半数以上患者在初诊时就有瘙痒，其严重程度与疾病过程不一定相关。告诉患者防止抓破皮肤，造成皮肤感染或交叉感染.做到勤洗手、勤剪指甲，保持皮肤清洁。不宜用热水、碱性肥皂和酒精擦洗。适当用以炉甘石洗剂或0.25%薄荷醇药水涂抹。可起到减轻瘙痒的作用「4」。
3.常见并发症的观察及护理
3. 1骨质疏松疼痛是骨质疏松常见症状，以腰背及四肢痛多见，注意保护疼痛部位，可热敷、针灸、理疗和药物止痛，避免受风、受潮、受凉；嘱患者避免久立久坐，病情允许时可进行散步、打太极拳等运动，每天2次，每次10 分钟，循序渐进，逐渐增至每次30 分钟，以不感疲劳为宜；预防跌撞，穿大小合适的防滑鞋，地面注意防滑，楼梯台阶和易绊跤地方设置提醒标识，夜间开启地灯。
3. 2脂肪泻 进食低脂饮食，避免生冷粗糙刺激性食物；防止腹部受凉；遵医嘱用脂溶性维生素、肠道益生菌药物；注意观察电解质变化及患者有无口渴、眼窝凹陷、皮肤黏膜干燥等脱水现象；保持肛周皮肤清洁，每次便后用软纸擦拭、温水擦洗。
4.护理体会
PBC是一种渐进性、不可逆性疾病，目前治疗上除行肝移植手术外，尚无其他有效的治疗方法。因此，护理工作显得尤为重要，这要求护理人员必须有高度的责任心和扎实的基础理论知识。首先要仔细观察病人的症状、体征以及病情的变化，及时明确诊断，指导治疗；其次善于发现患者的异常心理变化，帮助病人提高战胜疾病的信心。在病人出院后从饮食、服药、休息等方面坚持对其进行详尽的指导，这样才能改善和提高病人的生活质量，延长患者的生命。
参考文献
[1]
周永兴.现代肝硬化诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2000：83—85.
[2]HEATHCOTE F_J.Management of primary biliary cirrhosis.The American association for the study of liver disease：practice guidelines[J].Hepetology，2000，31（4）：1005-1013.
[3]姚光弼.中国人原发性胆汁性肝硬化的前瞻性研究阴.肝脏，2002，7（3）：149.
[4]LEUSCHNER M，DIETRICH CF，YOU T，et a1.Characterizationof patients with primary biliary cirrhosis respondingto longterill ursodeoxycholic acid treatment[J].Gut，2000，46：121—126.