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摘要：目的 分析予以重型颅脑损伤（STBI）患者地塞米松对其C-反应蛋白（CRP）和格拉斯哥昏迷评分（GCS）的影响。方法 采用整群抽样法抽选本院2018年1月至2020年1月本院收治的STBI共30例患者進行研究，根据数字表法随机分成对照组（常规治疗）和观察组（于对照组前提下加以地塞米松）各15例，统计并比较两组不同时间点的CRP水平和GCS评分情况。结果 治疗前，两组的CRP水平差异不显著（P>0.05）;治疗后1d、3d、5d及7d，观察组的CRP水平比对照组更低（P<0.05）。治疗前与治疗后1d，两组的GCS评分差异不显著（P>0.05）;治疗后3d、5d及7d，观察组的GCS评分比更高（P<0.05）。结论 予以STBI患者地塞米松能降低其CRP水平，改善其GCS评分。
关键词：C-反应蛋白;格拉斯哥昏迷评分;重型颅脑损伤;地塞米松
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-105-02
重型颅脑损伤（STBI）属于一种严重脑外伤，指的是在严重物理撞击或摔打、击打，或重物撞击导致的颅脑结构出现挫裂伤、撕裂，甚至出现血管破裂、穿通等严重颅脑损伤。受伤急性期可迅速产生严重意识障碍，甚至出现短期生命体征不稳，会对患者生命健康产生严重威胁[1]。伴随临床研究日渐深入，STBI致残致死率有了一定下降。据有关报道显示[2]，糖皮质激素可对颅脑损伤患者的C-反应蛋白（CRP）变化产生影响，但有关该类药物对颅脑损伤患者拉斯哥昏迷评分（GCS）的影响目前报道较少。为此，笔者选取本院2018年1月至2020年1月本院收治的STBI共30例患者进行研究，分析予以该类患者地塞米松对其CRP及GCS评分的影响，现阐述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用整群抽样法抽选本院2018年1月至2020年1月本院收治的STBI共30例患者进行研究，根据数字表法随机分成对照组、观察组各15例，2组男女比例分别为8：7、9：6;年龄分别为1-14岁、1-12岁，均值分别为（6.25±2.68）岁、（6.12±2.75）岁;致伤原因：道路交通伤、高处坠落伤、殴打伤以及其他伤比例分别为6：5：3：1、7：5：2：1。两组的一般资料差异不显著（P>0.05），可进行分析比较。本研究得到院内伦理委员会批准。
纳入标准：（1）存在明确的STBI病史。（2）年龄在1-14岁。（3）头部CT显示存在颅内血肿或者脑挫裂伤，无复合伤与多发伤，无明显低血压。（4）均取得患者和其家属知情同意并签署有关书面说明。
排除标准：（1）预估生存期<7d者。（2）存在脑疝者。（3）肝肾心等重要脏器存在严重疾病者。（4）存在感染病史、免疫性疾病、恶性肿瘤或者消化道溃疡者。（5）近1个月内开展过手术者。（6）存在严重贫血与出血性疾病史者。
1.2 方法
对照组予以常规治疗，即吸氧、应用抗生素以防感染、手术、脱水降颅压、纠正水电解质紊乱和营养神经等。观察组于上述基础上加以地塞米松（江苏涟水制药有限公司 5mg/支 国药准字H32020164）静滴，按0.152mg/（kg·d）剂量将地塞米松加入到0.9%的氯化钠注射液50mL中静滴，1次/d，连续使用7d。
1.3 观察指标
对两组治疗前和治疗后1d、3d、5d、7d的CRP水平和GCS评分开展统计对比，两组均于治疗前和治疗后1d、3d、5d、7d上午6：00抽取空腹状态下的外周静脉血，行血清分离，后选择放射免疫法对其血清中的CRP水平开展检测。同时在治疗前和治疗后1d、3d、5d、7d对两组开展GCS评分，内容包含睁眼反应、肢体运动和语言反应3方面，三项综合即为最终得分，分数越高，说明意识状态越佳[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用
±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间点的CRP水平对比
治疗前，两组的CRP水平差异不显著（P>0.05）;治疗后1d、3d、5d及7d，观察组的CRP水平比对照组更低（P<0.05）。如表1：
2.2 两组治疗前后的GCS评分对比
治疗前与治疗后1d，两组的GCS评分差异不显著（P>0.05）;治疗后3d、5d及7d，观察组的GCS评分比更高（P<0.05）。如表2：
3 讨论 STBI后机体的脑屏障被严重破坏，脑中胶质细胞、小胶质细胞产生功能、结构和代谢改变，大量炎性因子被释放到血液中，于炎性因子介导下，肝脏CRP合成快速增多。CRP升高程度与持续时间能反映出颅脑损伤的严重程度，并对疗效做出评估。地塞米松作为一类糖皮质激素，能增加组织的耐缺氧能力，将氧自由基清除，使毛细血管的通透度下降，避免再灌注损坏等[4]。
本次研究发现，两组治疗前CRP水平差异不显著，后两组数值不断升高，于第5d到达顶峰，后不断降低。治疗前受原发性脑损伤影响，血中释放自由基增多，其介导的肝脏细胞合成CRP相应快速增高。后不断上升是因产生颅内压升高和脑水肿等继发性损伤造成CRP继续合成。这时CRP升高能反映出继发性脑损伤的严重度。观察组治疗后1d、3d、5d及7d的CRP水平均低于对照组，说明地塞米松能降低STBI患者的CRP水平，分析原因可能和糖皮质激素能稳定胞膜结构、加快CRP下降以及保护血脑屏障等有关，该药能对炎性因子的表达产生抑制作用，进而减轻STBI后繼发炎症反应导致的脑水肿与神经细胞损伤。
本次研究发现，治疗后3d、5d及7d，观察组的GCS评分均高于对照组，说明地塞米松可改善STBI患者GCS评分，分析原因可能是激素可减轻脑创伤后的血脑屏障损坏与内皮细胞受损，使脑水肿情况缓解，促进细胞膜外钙、钠离子正常分布，将自由基清除，对肥大细胞起到稳定作用，使炎性递质释放减少，提升机体适应创伤的能力，对神经细胞起到保护作用，促进脑功能恢复[5]。
总之，予以STBI患者地塞米松能降低其CRP水平，改善其GCS评分。
参考文献
[1]张焕芝，尹元桂.重型颅脑损伤各项临床指标与预后的相关性分析[J].中国综合临床，2015，9（2）：163-165.
[2]田斌.老年重型颅脑损伤合并肺部感染患者血清 CRP、PCT 水平及意义[J].山东医药，2016，56（28）：91-93.
[3]王小刚，高丁，李涛，等.院前应用格拉斯哥昏迷分级评分评估颅脑损伤患者与预后的相关性分析[J].中国临床医生杂志，2015，13（8）： 36-38，39.
[4]刘国胜，栾晓祖，朱铭，等.地塞米松对重型颅脑损伤患者 C 反应蛋白和血浆内皮素-1的影响及临床意义[J].创伤外科杂志，2015，23（5）：403-406.
[5]吕卫群，周路遥，赵懿清，等.甲强龙对重型颅脑损伤患者血清IL-1β和TNF-α表达的影响[J].现代生物医学进展，2015，15（36）：7094-7097.
关键词：C-反应蛋白;格拉斯哥昏迷评分;重型颅脑损伤;地塞米松
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-105-02
重型颅脑损伤（STBI）属于一种严重脑外伤，指的是在严重物理撞击或摔打、击打，或重物撞击导致的颅脑结构出现挫裂伤、撕裂，甚至出现血管破裂、穿通等严重颅脑损伤。受伤急性期可迅速产生严重意识障碍，甚至出现短期生命体征不稳，会对患者生命健康产生严重威胁[1]。伴随临床研究日渐深入，STBI致残致死率有了一定下降。据有关报道显示[2]，糖皮质激素可对颅脑损伤患者的C-反应蛋白（CRP）变化产生影响，但有关该类药物对颅脑损伤患者拉斯哥昏迷评分（GCS）的影响目前报道较少。为此，笔者选取本院2018年1月至2020年1月本院收治的STBI共30例患者进行研究，分析予以该类患者地塞米松对其CRP及GCS评分的影响，现阐述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用整群抽样法抽选本院2018年1月至2020年1月本院收治的STBI共30例患者进行研究，根据数字表法随机分成对照组、观察组各15例，2组男女比例分别为8：7、9：6;年龄分别为1-14岁、1-12岁，均值分别为（6.25±2.68）岁、（6.12±2.75）岁;致伤原因：道路交通伤、高处坠落伤、殴打伤以及其他伤比例分别为6：5：3：1、7：5：2：1。两组的一般资料差异不显著（P>0.05），可进行分析比较。本研究得到院内伦理委员会批准。
纳入标准：（1）存在明确的STBI病史。（2）年龄在1-14岁。（3）头部CT显示存在颅内血肿或者脑挫裂伤，无复合伤与多发伤，无明显低血压。（4）均取得患者和其家属知情同意并签署有关书面说明。
排除标准：（1）预估生存期<7d者。（2）存在脑疝者。（3）肝肾心等重要脏器存在严重疾病者。（4）存在感染病史、免疫性疾病、恶性肿瘤或者消化道溃疡者。（5）近1个月内开展过手术者。（6）存在严重贫血与出血性疾病史者。
1.2 方法
对照组予以常规治疗，即吸氧、应用抗生素以防感染、手术、脱水降颅压、纠正水电解质紊乱和营养神经等。观察组于上述基础上加以地塞米松（江苏涟水制药有限公司 5mg/支 国药准字H32020164）静滴，按0.152mg/（kg·d）剂量将地塞米松加入到0.9%的氯化钠注射液50mL中静滴，1次/d，连续使用7d。
1.3 观察指标
对两组治疗前和治疗后1d、3d、5d、7d的CRP水平和GCS评分开展统计对比，两组均于治疗前和治疗后1d、3d、5d、7d上午6：00抽取空腹状态下的外周静脉血，行血清分离，后选择放射免疫法对其血清中的CRP水平开展检测。同时在治疗前和治疗后1d、3d、5d、7d对两组开展GCS评分，内容包含睁眼反应、肢体运动和语言反应3方面，三项综合即为最终得分，分数越高，说明意识状态越佳[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用
±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间点的CRP水平对比
治疗前，两组的CRP水平差异不显著（P>0.05）;治疗后1d、3d、5d及7d，观察组的CRP水平比对照组更低（P<0.05）。如表1：
2.2 两组治疗前后的GCS评分对比
治疗前与治疗后1d，两组的GCS评分差异不显著（P>0.05）;治疗后3d、5d及7d，观察组的GCS评分比更高（P<0.05）。如表2：
3 讨论 STBI后机体的脑屏障被严重破坏，脑中胶质细胞、小胶质细胞产生功能、结构和代谢改变，大量炎性因子被释放到血液中，于炎性因子介导下，肝脏CRP合成快速增多。CRP升高程度与持续时间能反映出颅脑损伤的严重程度，并对疗效做出评估。地塞米松作为一类糖皮质激素，能增加组织的耐缺氧能力，将氧自由基清除，使毛细血管的通透度下降，避免再灌注损坏等[4]。
本次研究发现，两组治疗前CRP水平差异不显著，后两组数值不断升高，于第5d到达顶峰，后不断降低。治疗前受原发性脑损伤影响，血中释放自由基增多，其介导的肝脏细胞合成CRP相应快速增高。后不断上升是因产生颅内压升高和脑水肿等继发性损伤造成CRP继续合成。这时CRP升高能反映出继发性脑损伤的严重度。观察组治疗后1d、3d、5d及7d的CRP水平均低于对照组，说明地塞米松能降低STBI患者的CRP水平，分析原因可能和糖皮质激素能稳定胞膜结构、加快CRP下降以及保护血脑屏障等有关，该药能对炎性因子的表达产生抑制作用，进而减轻STBI后繼发炎症反应导致的脑水肿与神经细胞损伤。
本次研究发现，治疗后3d、5d及7d，观察组的GCS评分均高于对照组，说明地塞米松可改善STBI患者GCS评分，分析原因可能是激素可减轻脑创伤后的血脑屏障损坏与内皮细胞受损，使脑水肿情况缓解，促进细胞膜外钙、钠离子正常分布，将自由基清除，对肥大细胞起到稳定作用，使炎性递质释放减少，提升机体适应创伤的能力，对神经细胞起到保护作用，促进脑功能恢复[5]。
总之，予以STBI患者地塞米松能降低其CRP水平，改善其GCS评分。
参考文献
[1]张焕芝，尹元桂.重型颅脑损伤各项临床指标与预后的相关性分析[J].中国综合临床，2015，9（2）：163-165.
[2]田斌.老年重型颅脑损伤合并肺部感染患者血清 CRP、PCT 水平及意义[J].山东医药，2016，56（28）：91-93.
[3]王小刚，高丁，李涛，等.院前应用格拉斯哥昏迷分级评分评估颅脑损伤患者与预后的相关性分析[J].中国临床医生杂志，2015，13（8）： 36-38，39.
[4]刘国胜，栾晓祖，朱铭，等.地塞米松对重型颅脑损伤患者 C 反应蛋白和血浆内皮素-1的影响及临床意义[J].创伤外科杂志，2015，23（5）：403-406.
[5]吕卫群，周路遥，赵懿清，等.甲强龙对重型颅脑损伤患者血清IL-1β和TNF-α表达的影响[J].现代生物医学进展，2015，15（36）：7094-7097.