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摘要：产妇在分娩时需要经历很大的体力消耗，如果补充不足，可能会导致产力下降，从而导致难产，分娩异常，产后出血，剖宫产率增加和新生儿窒息率的增加，从而威胁母婴生命安全[1].分娩过程中母体能量和体液补充一直是产科医务人员特别关注的问题。 世界卫生组织已经明确指出，在分娩期间需要及时补充能量和体液，以提高产力，降低阴道分娩和分娩的风险[2]。但是，现在介于如何补充？补充种类？补充的量与何时补充？有关的国内相关研究资料也很少，尚未达到统一的标准和方法。
关键词：分娩镇痛;能量摄入;机体状态
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-113-02
本次研究针对从人体运动医学角度评估计划性饮食能量摄入对产妇机体状态的影响。积极探索产程中最佳的能量补充和饮食管理方案，为建立产程中最佳的能量摄入提供更为科学的依据。
采用济南市第七人民医院产科2018年1月至2019年1月经腰硬联合分娩镇痛的初产妇200例，随机分为计划饮食能量摄入组和自由进食组。纳入标准：（1）单胎、头位、初产妇;（2）符合《孕产妇妊娠风险评估表》[3]绿色管理组（18岁<年龄<35岁，孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并、并发症）;（3）孕足月（≥37周）临产，宫口扩张≤6cm;（4）新生儿估计体重在2500-4000g之间;（5）符合阴道分娩条件;（6）无心理精神疾病，愿意参加此项研究。排除标准：（1）催产素静滴引产者;（2）中转剖宫产者;（3）急产;（4）有剖官产指征或有阴道分娩禁忌症者;（5）有腰硬联合麻醉禁忌症。
1 资料与方法
采用济南市第七人民医院产科2018年1月至2019年1月经腰硬联合分娩镇痛的初产妇200例，随机分为计划饮食能量摄入组和自由进食组，按照随机对照原则，采用随机号码表法，将同意参加本研究的产妇（事先告知本研究目的，并签署知情同意书）分为计划性能量饮食组和自由饮食组，每组各100例。所有入选孕妇于入组时检测HGB、BUN、GLU、LAC及以及产妇的年龄、体重指数、孕周和美国麻醉医师协会（American socletv of anesthesia，ASA）评分等，经统计学分析显示差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 所有入组人员自孕妇规律宫缩后应其要求实施分娩镇痛，两组产妇均行腰硬联合阻滞分娩镇痛，至镇痛效果达到满意。计划性饮食能量摄入组：每2h口服肠内营养剂冲泡液（在杯中加入250ml 45℃温水，缓慢地搅拌下加入肠内营养剂粉剂（商品代码8710428006073及国家批准文号08051NR 3 02：15）（55.8g，本品能提供1.06kcal/ml，热量分配为14.2%蛋白质，54%碳水化合物，31.8%脂肪，其中每100g含有维生素如维生素A 1170国际单位、维生素C 68毫克、维生素E 10.7 国际单位等，矿物质如钾 670毫克、钠360毫克、硒20毫克等），搅拌直到溶解，口服直至分娩。自由饮食摄入组：镇痛效果达到满意后，可根据自己的意愿进食、饮水，直至分娩。
1.2.2 评价指标：比较两组产妇第三产程结束时HGB、BUN、GLU、LAC数值情况。
1.2.3 统计学方法：采用SPSS 22.0统计软件（Statistical Package for Social Sciences version 22.0， SPSS 22.0）对数据进行分析，两组间比较采用t检验，P<0.05 认为有统计学意义。
2结果与分析
纳入研究的200例孕妇中5例产妇产程中转行硬膜外镇痛，8例产妇急产，6例产妇中途个人原因退出研究，10例因胎儿窘迫、持续性枕横位等转为剖宫产。最终计入数据分析的产妇共171例，其中计划性能量摄入饮食组87例，自由饮食组84例。
本实验计划性饮食对分娩后HGB无影响，计划性饮食能量摄入组分娩后 BUN、LAC水平较自由进食组下降，GLU水平升高，对缓解产妇体力疲劳具有一定作用。
3 讨论
目前相关文献显示，正常的产程需要消耗大约6，200kcal的能量，这相当于跑10，000米所需的能量[4]。已知运动中的物质和能量代谢可以分为两个基本过程，即有氧代谢和无氧代谢。运动过程中不同项目的能量供应由不同比例的有氧代谢和无氧代谢组成。在运动过程中，物质和能量代谢的过程是各种新陈代谢的连续统一的过程。人体机能状态的常用生化指标是血红蛋白，血尿素氮，血乳酸和血肌酸激酶等。其中，血肌酸激酶CK是用来了解骨骼肌的轻度损伤和恢复情况的敏感生化指标，通常运动训练2至3天后，血清中的CK含量仍高于标记值，这表明运动负荷很大且运动员的身体尚未恢复[5]。故本研究主要研究血红蛋白、尿素氮和血乳酸的变化。血液中高含量的血红蛋白有利于氧气供应和高运动能力[6]，因此血液中血红蛋白的微小变化也是适应高强度负荷刺激的结果。本研究血红蛋白无明显变化，暂时不能够为此类研究提供证据，需扩大样本进一步研究和分析。血乳酸是由运动过程中产生的肌乳酸通过肌细胞膜通过扩散，转运和其他方法形成的。乳酸是糖酵解的重要产物，糖酵解释放能量的时间短、速度快、强度大，所以经常用测量运动员运动后血乳酸的值来评估运动员个体机能的糖酵解供能能力。同时血乳酸由机体肌肉产生的乳酸穿过肌细胞膜后扩散至毛细血管形成。血尿素氮（Blood Urea Nitrogen），简称BUN，在肝细胞内经鸟氨酸循环合成后释放入血，经血液循环到肾脏随尿液排出体外，是蛋白质和氨基酸的代谢产物，在正常生理状态下，尿素的生成和消除处于平衡状态，BUN水平保持相对稳定，但在长时间剧烈运动时，糖贮备大量动用，引起体内能量平衡遭到破坏，蛋白质代谢加强，肌肉能量平衡遭破坏，ATP不能迅速合成时，生成的AMP在肌肉中易脱氨基生成IMP（次黄嘌呤核苷酸）氨也会转变为尿素，使BUN增加。本研究中计划性饮食能量摄入组分娩后 BUN、LAC水平较自由进食组下降，说明计划性饮食能量摄入组产妇机体对分娩负荷的耐受度更好，机体疲劳度差，所以倡导这种较为全面的肠营养剂类的口服溶液，计划性摄入，补充能量，计划性饮食能量管理模式不仅能有效保障产妇在产程中的能量需求、缓解产妇在分娩过程中的紧张、焦虑或恐惧等负性情绪，对其产程进展更具有促进作用，并且不增加产程中的干预，母儿结局也不受影响，甚至更有利于母儿结局。
参考文献：
[1]Lundgren SN， Madan， Emond，etal. Maternal dietduring pregnancy is related with the infant stool microbiome in a delivery mode-dependent manner [J]. Microbiome，2018，6（1）：109.
[2]赵惠杰，王继红尿比重检测在保证有效循环血量及預防产后出血中的作用[J]河南大学学报（医学版），2017，36（1）：54-55.
[3]国家卫生和计划生育委员会.孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范[Z].2017-09-22.
[4]马秀琴，季佳.产程监护中的能量补充对顺产的促进效果 [J]中外女性健康研究，2016，（13）：19-20.
关键词：分娩镇痛;能量摄入;机体状态
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-113-02
本次研究针对从人体运动医学角度评估计划性饮食能量摄入对产妇机体状态的影响。积极探索产程中最佳的能量补充和饮食管理方案，为建立产程中最佳的能量摄入提供更为科学的依据。
采用济南市第七人民医院产科2018年1月至2019年1月经腰硬联合分娩镇痛的初产妇200例，随机分为计划饮食能量摄入组和自由进食组。纳入标准：（1）单胎、头位、初产妇;（2）符合《孕产妇妊娠风险评估表》[3]绿色管理组（18岁<年龄<35岁，孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并、并发症）;（3）孕足月（≥37周）临产，宫口扩张≤6cm;（4）新生儿估计体重在2500-4000g之间;（5）符合阴道分娩条件;（6）无心理精神疾病，愿意参加此项研究。排除标准：（1）催产素静滴引产者;（2）中转剖宫产者;（3）急产;（4）有剖官产指征或有阴道分娩禁忌症者;（5）有腰硬联合麻醉禁忌症。
1 资料与方法
- 一般资料
采用济南市第七人民医院产科2018年1月至2019年1月经腰硬联合分娩镇痛的初产妇200例，随机分为计划饮食能量摄入组和自由进食组，按照随机对照原则，采用随机号码表法，将同意参加本研究的产妇（事先告知本研究目的，并签署知情同意书）分为计划性能量饮食组和自由饮食组，每组各100例。所有入选孕妇于入组时检测HGB、BUN、GLU、LAC及以及产妇的年龄、体重指数、孕周和美国麻醉医师协会（American socletv of anesthesia，ASA）评分等，经统计学分析显示差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 所有入组人员自孕妇规律宫缩后应其要求实施分娩镇痛，两组产妇均行腰硬联合阻滞分娩镇痛，至镇痛效果达到满意。计划性饮食能量摄入组：每2h口服肠内营养剂冲泡液（在杯中加入250ml 45℃温水，缓慢地搅拌下加入肠内营养剂粉剂（商品代码8710428006073及国家批准文号08051NR 3 02：15）（55.8g，本品能提供1.06kcal/ml，热量分配为14.2%蛋白质，54%碳水化合物，31.8%脂肪，其中每100g含有维生素如维生素A 1170国际单位、维生素C 68毫克、维生素E 10.7 国际单位等，矿物质如钾 670毫克、钠360毫克、硒20毫克等），搅拌直到溶解，口服直至分娩。自由饮食摄入组：镇痛效果达到满意后，可根据自己的意愿进食、饮水，直至分娩。
1.2.2 评价指标：比较两组产妇第三产程结束时HGB、BUN、GLU、LAC数值情况。
1.2.3 统计学方法：采用SPSS 22.0统计软件（Statistical Package for Social Sciences version 22.0， SPSS 22.0）对数据进行分析，两组间比较采用t检验，P<0.05 认为有统计学意义。
2结果与分析
纳入研究的200例孕妇中5例产妇产程中转行硬膜外镇痛，8例产妇急产，6例产妇中途个人原因退出研究，10例因胎儿窘迫、持续性枕横位等转为剖宫产。最终计入数据分析的产妇共171例，其中计划性能量摄入饮食组87例，自由饮食组84例。
本实验计划性饮食对分娩后HGB无影响，计划性饮食能量摄入组分娩后 BUN、LAC水平较自由进食组下降，GLU水平升高，对缓解产妇体力疲劳具有一定作用。
3 讨论
目前相关文献显示，正常的产程需要消耗大约6，200kcal的能量，这相当于跑10，000米所需的能量[4]。已知运动中的物质和能量代谢可以分为两个基本过程，即有氧代谢和无氧代谢。运动过程中不同项目的能量供应由不同比例的有氧代谢和无氧代谢组成。在运动过程中，物质和能量代谢的过程是各种新陈代谢的连续统一的过程。人体机能状态的常用生化指标是血红蛋白，血尿素氮，血乳酸和血肌酸激酶等。其中，血肌酸激酶CK是用来了解骨骼肌的轻度损伤和恢复情况的敏感生化指标，通常运动训练2至3天后，血清中的CK含量仍高于标记值，这表明运动负荷很大且运动员的身体尚未恢复[5]。故本研究主要研究血红蛋白、尿素氮和血乳酸的变化。血液中高含量的血红蛋白有利于氧气供应和高运动能力[6]，因此血液中血红蛋白的微小变化也是适应高强度负荷刺激的结果。本研究血红蛋白无明显变化，暂时不能够为此类研究提供证据，需扩大样本进一步研究和分析。血乳酸是由运动过程中产生的肌乳酸通过肌细胞膜通过扩散，转运和其他方法形成的。乳酸是糖酵解的重要产物，糖酵解释放能量的时间短、速度快、强度大，所以经常用测量运动员运动后血乳酸的值来评估运动员个体机能的糖酵解供能能力。同时血乳酸由机体肌肉产生的乳酸穿过肌细胞膜后扩散至毛细血管形成。血尿素氮（Blood Urea Nitrogen），简称BUN，在肝细胞内经鸟氨酸循环合成后释放入血，经血液循环到肾脏随尿液排出体外，是蛋白质和氨基酸的代谢产物，在正常生理状态下，尿素的生成和消除处于平衡状态，BUN水平保持相对稳定，但在长时间剧烈运动时，糖贮备大量动用，引起体内能量平衡遭到破坏，蛋白质代谢加强，肌肉能量平衡遭破坏，ATP不能迅速合成时，生成的AMP在肌肉中易脱氨基生成IMP（次黄嘌呤核苷酸）氨也会转变为尿素，使BUN增加。本研究中计划性饮食能量摄入组分娩后 BUN、LAC水平较自由进食组下降，说明计划性饮食能量摄入组产妇机体对分娩负荷的耐受度更好，机体疲劳度差，所以倡导这种较为全面的肠营养剂类的口服溶液，计划性摄入，补充能量，计划性饮食能量管理模式不仅能有效保障产妇在产程中的能量需求、缓解产妇在分娩过程中的紧张、焦虑或恐惧等负性情绪，对其产程进展更具有促进作用，并且不增加产程中的干预，母儿结局也不受影响，甚至更有利于母儿结局。
参考文献：
[1]Lundgren SN， Madan， Emond，etal. Maternal dietduring pregnancy is related with the infant stool microbiome in a delivery mode-dependent manner [J]. Microbiome，2018，6（1）：109.
[2]赵惠杰，王继红尿比重检测在保证有效循环血量及預防产后出血中的作用[J]河南大学学报（医学版），2017，36（1）：54-55.
[3]国家卫生和计划生育委员会.孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范[Z].2017-09-22.
[4]马秀琴，季佳.产程监护中的能量补充对顺产的促进效果 [J]中外女性健康研究，2016，（13）：19-20.