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【摘要】目的 研究分析腹腔镜下胆囊切除胃肠损伤和相关并发症的有效护理措施和效果，为其临床应用和研究提供有效的依据。方 法 研究中共纳入200例研究对象，均选自于在本院接受腹腔镜胆囊切除手术治疗的患者（2013年1月-2014年6月），根据患者治疗期间接受的不同护理方案，将200例患者分为两组，对照组100例，临床期间接受常规护理方案进行护理干预，观察组患者100例，临床期间加强优质护理，比较两组患者的护理满意度。结 果 经临床观察比较，观察组患者的护理满意度为98%，对照组为88%，观察组明显优于对照组，组间比较差异明显，P<0.05。结 论 加强腹腔镜胆囊切除手术治疗患者临床期间的优质护理可有效的提高患者的护理满意度，对临床治疗和预后具有重要意义。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胃肠损伤；并发症；护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0257-02
胆囊切除手术是临床常见的治疗方式，具有切口小、痛苦小、盲区少、视野好、安全性高的特点。经临床实践和研究证实加强患者治疗期间的护理干预，对于患者术后并发症的发生具有有效的预防作用。本文以在本院接受腹腔镜胆囊切除手术治疗的200例患者为对象，分析优质护理的实施和效果，现将护理研究情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的开展时间为2013年1月-2014年6月，研究中共入组研究对象200例，均选自于该阶段在本院进行腹腔镜当囊切除手术治疗的患者。按照患者临床治疗期间所接受的不同护理方案，将200例患者分为观察组和对照组两组。其中观察组患者100例，男性、女性分别占56例、44例，年龄在36岁至78岁之间，平均年龄为（53.64±2.10）岁。对照组患者100例，男性患者55例，女性患者45例，患者年龄最大76岁，最小38岁，年龄中位数为（52.40±3.15）岁。对两组患者的基本信息进行初步统计，P>0.05，可对两组进行比较研究。
1.2方法
对照组患者手术治疗期间接受常规护理方案，具体护理措施按照标准手术护理方案进行。观察组患者临床期间加强优质护理干预，主要包括术前心理护理、手术准备和术中护理配合。
1.3评价指标
采用院方满意度测评量表评估患者的护理满意度，评分总共100分，分数越高表示患者越满意。≥90分为非常满意，评分在70-89分之间为基本满意，70分以下为不满意【1】。满意度=非常满意+基本满意。
1.4统计分析
采用SPSS15.0统计软件分析、处理，计数资料采用、卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
采用满意度测评量表评估患者的护理满意度，观察组患者的护理满意度为98.0%，对照组为88.0%，观察组明显高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义，P<0.05，详见表1。
3.讨论
3.1术前心理护理
术前一天，巡回护士详细查阅患者的病历资料，观察患者的病情，做好与患者逐渐的沟通和交流，对患者的生理和心理状况进行详细的了解，并根据其特点给予针对性的疏导。向患者进行麻醉师、麻醉方式以及主治医生的介绍，指导患者治疗期间应注意的相关问题。检查手术仪器、手术环境和治疗设备的安全性【2】。
3.2手术准备
手术治疗前做好临床治疗准备。术前一天做好仪器性能的检查，保证二氧化碳瓶中具有重组的二氧化碳气体。备好弹性良好的头圈和海绵垫。同时，术前一天应检查腹腔镜的附件和器械的完整性，保证其各部分功能良好，设备的运行正常【3】。
3.3护理配合
患者入室治疗之前，护理人员应对病房温度进行调节，将室内温度控制在22°-25°之间，湿度范围控制在50%至60%之间。做好术前手术治疗用品的准备，并妥善固定患者。静脉开放后协助麻醉师进行插管麻醉处理，插管期间，应轻压胃部，一旦发现患者胃中有较多积液、积气应及时抽出，以免术中造成胃肠损伤。在患者头部垫头圈，以减少神经损伤和压疮的发生。将手术治疗过程中，应严格观察患者的血氧饱和度、呼吸、心率、脉搏、血压和尿量的变化。治疗期间，护士应严格遵守科学的洗手原则，提前15至20分钟洗手，并做好手术器械和容器的整理【4】。
3.4 并发症护理
呕吐的护理： 呕吐是腹腔镜术后最常见的症状， 一般多为中枢性和反射性呕吐。腹腔镜术后早期呕吐大致有以下原因： 麻醉药物引起的胃肠反应， 腹腔镜手术灌注大量二氧化碳及手术本身的刺激干扰胃肠功能。因此护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间， 协助患者呕吐， 及时清洁口腔， 防止呕吐物被吸入气管和肺里， 造成吸入性肺炎。
出血的护理： 一般发生在术后6～ 10h， 引起出血的原因很多， 护士应密切观察生命体征变化， 尤其对高血压或有出血倾向、凝血功能障碍的患者， 应加强巡视， 同时密切观察切口敷料是否干燥和引流液的色泽、量。
若术后出现持续的腹痛， 伴有局部的腹膜刺激癥状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状， 则应排除胆漏的可能。一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。在术中已留置引流管的患者， 应注意观察术后引流液的量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏。要求绝对卧床3～ 5d，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈， 每天观察记录引流量、色、性质， 更换引流袋时注意无菌操作， 防止逆行感染。如无异常， 2～ 3d 拔除引流管。
参考文献：
[1] 魏小然.糖尿病并胆囊炎58例行腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（29）：290.
[2] 韦桂源，浦涧，龙丽珍等.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除手术患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（16）：22-24.
[3] 吕芳.综合护理干预在腹腔镜胆囊切除并胆总管切开取石术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（20）：57-58.
[4] 易昌华，张冰，陈秋菊等.术后延续性护理服务模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2014，23（10）：1128-1130.
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胃肠损伤；并发症；护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0257-02
胆囊切除手术是临床常见的治疗方式，具有切口小、痛苦小、盲区少、视野好、安全性高的特点。经临床实践和研究证实加强患者治疗期间的护理干预，对于患者术后并发症的发生具有有效的预防作用。本文以在本院接受腹腔镜胆囊切除手术治疗的200例患者为对象，分析优质护理的实施和效果，现将护理研究情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的开展时间为2013年1月-2014年6月，研究中共入组研究对象200例，均选自于该阶段在本院进行腹腔镜当囊切除手术治疗的患者。按照患者临床治疗期间所接受的不同护理方案，将200例患者分为观察组和对照组两组。其中观察组患者100例，男性、女性分别占56例、44例，年龄在36岁至78岁之间，平均年龄为（53.64±2.10）岁。对照组患者100例，男性患者55例，女性患者45例，患者年龄最大76岁，最小38岁，年龄中位数为（52.40±3.15）岁。对两组患者的基本信息进行初步统计，P>0.05，可对两组进行比较研究。
1.2方法
对照组患者手术治疗期间接受常规护理方案，具体护理措施按照标准手术护理方案进行。观察组患者临床期间加强优质护理干预，主要包括术前心理护理、手术准备和术中护理配合。
1.3评价指标
采用院方满意度测评量表评估患者的护理满意度，评分总共100分，分数越高表示患者越满意。≥90分为非常满意，评分在70-89分之间为基本满意，70分以下为不满意【1】。满意度=非常满意+基本满意。
1.4统计分析
采用SPSS15.0统计软件分析、处理，计数资料采用、卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
采用满意度测评量表评估患者的护理满意度，观察组患者的护理满意度为98.0%，对照组为88.0%，观察组明显高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义，P<0.05，详见表1。
3.讨论
3.1术前心理护理
术前一天，巡回护士详细查阅患者的病历资料，观察患者的病情，做好与患者逐渐的沟通和交流，对患者的生理和心理状况进行详细的了解，并根据其特点给予针对性的疏导。向患者进行麻醉师、麻醉方式以及主治医生的介绍，指导患者治疗期间应注意的相关问题。检查手术仪器、手术环境和治疗设备的安全性【2】。
3.2手术准备
手术治疗前做好临床治疗准备。术前一天做好仪器性能的检查，保证二氧化碳瓶中具有重组的二氧化碳气体。备好弹性良好的头圈和海绵垫。同时，术前一天应检查腹腔镜的附件和器械的完整性，保证其各部分功能良好，设备的运行正常【3】。
3.3护理配合
患者入室治疗之前，护理人员应对病房温度进行调节，将室内温度控制在22°-25°之间，湿度范围控制在50%至60%之间。做好术前手术治疗用品的准备，并妥善固定患者。静脉开放后协助麻醉师进行插管麻醉处理，插管期间，应轻压胃部，一旦发现患者胃中有较多积液、积气应及时抽出，以免术中造成胃肠损伤。在患者头部垫头圈，以减少神经损伤和压疮的发生。将手术治疗过程中，应严格观察患者的血氧饱和度、呼吸、心率、脉搏、血压和尿量的变化。治疗期间，护士应严格遵守科学的洗手原则，提前15至20分钟洗手，并做好手术器械和容器的整理【4】。
3.4 并发症护理
呕吐的护理： 呕吐是腹腔镜术后最常见的症状， 一般多为中枢性和反射性呕吐。腹腔镜术后早期呕吐大致有以下原因： 麻醉药物引起的胃肠反应， 腹腔镜手术灌注大量二氧化碳及手术本身的刺激干扰胃肠功能。因此护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间， 协助患者呕吐， 及时清洁口腔， 防止呕吐物被吸入气管和肺里， 造成吸入性肺炎。
出血的护理： 一般发生在术后6～ 10h， 引起出血的原因很多， 护士应密切观察生命体征变化， 尤其对高血压或有出血倾向、凝血功能障碍的患者， 应加强巡视， 同时密切观察切口敷料是否干燥和引流液的色泽、量。
若术后出现持续的腹痛， 伴有局部的腹膜刺激癥状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状， 则应排除胆漏的可能。一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。在术中已留置引流管的患者， 应注意观察术后引流液的量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏。要求绝对卧床3～ 5d，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈， 每天观察记录引流量、色、性质， 更换引流袋时注意无菌操作， 防止逆行感染。如无异常， 2～ 3d 拔除引流管。
参考文献：
[1] 魏小然.糖尿病并胆囊炎58例行腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（29）：290.
[2] 韦桂源，浦涧，龙丽珍等.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除手术患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（16）：22-24.
[3] 吕芳.综合护理干预在腹腔镜胆囊切除并胆总管切开取石术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（20）：57-58.
[4] 易昌华，张冰，陈秋菊等.术后延续性护理服务模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2014，23（10）：1128-1130.