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【摘要】目的：探讨腔镜下甲状腺手术的护理方法及其对策。方法：回顾并总结我院2013年1月到2014年1月123例经腔镜下甲状腺肿物切除患者的护理经验，对其中常出现的问题制定相应的护理对策。结果：123例病人全都康复出院，取得满意疗效并且无严重的手术并发症状。结论：积极的术前护理和对病人的心理辅导、术后护理以及对病人并发症的临床观察是腔镜下甲状腺手术的成功进行的重要保证，且精心的护理更有利于患者的早日康复。
【关键词】腔镜下；甲状腺手术；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0245-02
2013年1月到2014年1月以来，我院开展123例腔镜下甲状腺肿物切除术，取得良好效果，现将手术患者的护理报告总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组共123例患者，为我院2013年1月到2014年1月进行腔镜下甲状腺肿物切除术的病人，男女人数分别为，男性患者38例，女性患者85例；其中年龄最小16岁，年龄最大62岁，平均年龄为36.3岁；另外，甲状腺滤泡性肿瘤32例、结节性甲状腺肿29例、桥本氏甲状腺炎12例、结节性甲状腺肿伴出血、囊性变例17、甲状腺乳头状癌7例、结节性甲状腺肿伴滤泡性腺瘤结节形成12例、甲状腺功能亢进9例、甲状腺滤泡腺癌5例；患者瘤体直径最小0.7cm，最大6.8cm；患者住院时间5-12天，平均住院时间6天。所有资料无会造成分析结果偏差的显性差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1手术方法
手术前，气管插管全身麻醉，手术中手术体位为，病人取仰卧位且两腿分开，颈肩部位略微垫高一些，监视器摆放于病人头部位置，而手术医师则是站立于病人两腿之间，相关助手则是站立在病人的左侧位置，相对应的器械以及术中护士位于病人右侧。手术中，開三个小切口，一个先于乳头水平乳沟之间切约12mm的皮肤切口，目的是插入无损伤穿刺棒，分离皮下组织，以建立置管通道以及需要的手术空间。荷包缝合切开的切口，将10 mm 和30b 10 mm 的腹腔镜放入中间，同时收紧荷包，注入二氧化碳，其压力至6mmHg，为方便插入抓钳和超声刀等，在左右乳晕上缘个各切开一个10mm和一个5mm的切口。整个手术过程在电视直视下进行操作，术后置伤口引流管一条，并从乳晕切口引出。
1.2.2术前护理
根据病人的具体情况向病人展示成功病历的图片以及相关资料，简单讲解一下腔镜下甲状腺肿物切除手术，将以具有效果极佳的美容效果、手术切口移至隐藏区和出血少、并发症的发生率不高、恢复快、痛苦少为主的一系列优点讲与病人知道。同时对术后可能遇到的一些问题以及相关的护理对策告诉患者以便患者做好一定的心理准备，主动配合医护人员进行术前的自我心理调节。护士主动且耐心的回答病人提出的问题，必要的时候给予一定安慰，并给予病人家属一定的心理支持，这回起到很好的控制不良刺激以及减少病人激动、情绪暴躁等情况的发生，同时给予病人术前常规安眠药，以便病人以最佳状态迎接手术的进行。
配合做好心、肝、肺、肾功能的检查以及三大常规检查，进行甲状腺B型超声检查，术野备皮、皮试以及交叉配型备血，准备好床边备气管切开包，吸氧以及吸痰装置。若患者有甲状腺功能亢进症状以及高血压或糖尿病一类合并症者，须先进行内科会诊，手术必须在病人的生理指标以及术前术中可以保持基本正常状态的情况下进行[1]。
术前的皮肤护理也特别需要注意，由于微型腔镜下甲状腺肿物切除术需要在胸前建立隧道，在皮瓣的分离中有可能会顺坏皮下脂肪，甚至是皮下小学馆或真皮层，这一类的状况发生时很容易引起皮下软组织感染[2]，因此术前准备中的皮肤护理特别重要且需特别小心。
另外，尿管带入手术室待到病人麻醉后再插以减轻病人相应的痛苦，术前病人同样需要配合请五官科会诊检查声带功能，对于部分甲状腺功能亢进的患者术前需要口服硫氧嘧啶类药物，直到能够基本控制甲状腺功能亢进的症状后改服碘剂两周，同时医护人员须耐心同病人解释使用药物的意义，同时对病人正确的服药方法以及注意点和相应的服药后的不良反应进行辅导。
1.2.3术后护理
对腔镜下甲状腺肿物切除术患者的术后护理包括一般护理、病人的饮食与活动护理、并发症的观察及护理和对病人的出院指导。
首先术后的一般护理为，手术选择全麻的患者，待到患者清醒后转到普通病房，按照全麻术后护理进行常规护理，一般情况下为病人测一次体温、脉搏、呼吸、血压等，平均每半小时以此，连续三次左右，待到病人的情况相对平稳之后改成两到四个小时一次，若这中间发生病人有任何异常情况须及时告知医生。
在病人的饮食与活动方面，在手术六小时后可进食相应温冷流质食物，饮食切忌过热。在病人术后四十八小时内，切忌病人瓶颈不活动和谈话。
对病人术后并发症的患者和护理中，首先是观察病人是否出现呼吸困难与窒息等状况 [3]，护理中应当观察病人胸上部予弹力绷带包扎松紧，观察是否绷带过紧导致的呼吸受阻，这种情况须叮嘱家属不可自行松开。另外则是观察病人是否有出血状况发生，出血状况通常发生在病人术后二十四到四十八小时内，尤其集中在二十四小时内的比较多，护理中经常使用0.5千克重的沙袋平铺压制于患者胸前二十四小时。针对患者伤口感染的状况发生，可及时更换敷料，而纵隔气肿以及皮下气肿则一般不需要特殊护理，。
最后则是对病人的出院指导，对于即将出院的病人，医护人员也应当给予相应的辅导，劝导病人出院后保持心境开朗并避免过度的神经紧张。出院后嘱咐病人出院后要定期回医院复查，若有任何不适状况的发生，应当及时回院复诊。
2.结果
123位病人皆顺利进行手术，并且五到八天康复出院，无严重手术并发症发生。
3.讨论
腔镜下甲状腺肿物切除术是近年来开展的术式，其有别于传统的甲状腺手术，更具有美容效果明显、安全、微创、恢复快等优点，更成为甲状腺外科最有前景的手术之一。术前必须对患者进行相应的护理，术后则是需要进行相应的并发症观察和防护，专业的护理手段更可以为手术成功以及术后患者的恢复提供有力保证。
参考文献：
[1] 王存川.实用腹腔镜外科手术学[ M ] . 广州： 暨南大学出版社，2002： 297- 305.
[2] 王存川.腔镜甲状腺切除术并发症防治[ J ] . 临床外科杂志， 2004，12（ 10） ： 594-595.
[3] 曹伟新. 外科护理学[ M] . 北京： 人民卫生出版社， 2002： 182-185.
【关键词】腔镜下；甲状腺手术；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0245-02
2013年1月到2014年1月以来，我院开展123例腔镜下甲状腺肿物切除术，取得良好效果，现将手术患者的护理报告总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组共123例患者，为我院2013年1月到2014年1月进行腔镜下甲状腺肿物切除术的病人，男女人数分别为，男性患者38例，女性患者85例；其中年龄最小16岁，年龄最大62岁，平均年龄为36.3岁；另外，甲状腺滤泡性肿瘤32例、结节性甲状腺肿29例、桥本氏甲状腺炎12例、结节性甲状腺肿伴出血、囊性变例17、甲状腺乳头状癌7例、结节性甲状腺肿伴滤泡性腺瘤结节形成12例、甲状腺功能亢进9例、甲状腺滤泡腺癌5例；患者瘤体直径最小0.7cm，最大6.8cm；患者住院时间5-12天，平均住院时间6天。所有资料无会造成分析结果偏差的显性差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1手术方法
手术前，气管插管全身麻醉，手术中手术体位为，病人取仰卧位且两腿分开，颈肩部位略微垫高一些，监视器摆放于病人头部位置，而手术医师则是站立于病人两腿之间，相关助手则是站立在病人的左侧位置，相对应的器械以及术中护士位于病人右侧。手术中，開三个小切口，一个先于乳头水平乳沟之间切约12mm的皮肤切口，目的是插入无损伤穿刺棒，分离皮下组织，以建立置管通道以及需要的手术空间。荷包缝合切开的切口，将10 mm 和30b 10 mm 的腹腔镜放入中间，同时收紧荷包，注入二氧化碳，其压力至6mmHg，为方便插入抓钳和超声刀等，在左右乳晕上缘个各切开一个10mm和一个5mm的切口。整个手术过程在电视直视下进行操作，术后置伤口引流管一条，并从乳晕切口引出。
1.2.2术前护理
根据病人的具体情况向病人展示成功病历的图片以及相关资料，简单讲解一下腔镜下甲状腺肿物切除手术，将以具有效果极佳的美容效果、手术切口移至隐藏区和出血少、并发症的发生率不高、恢复快、痛苦少为主的一系列优点讲与病人知道。同时对术后可能遇到的一些问题以及相关的护理对策告诉患者以便患者做好一定的心理准备，主动配合医护人员进行术前的自我心理调节。护士主动且耐心的回答病人提出的问题，必要的时候给予一定安慰，并给予病人家属一定的心理支持，这回起到很好的控制不良刺激以及减少病人激动、情绪暴躁等情况的发生，同时给予病人术前常规安眠药，以便病人以最佳状态迎接手术的进行。
配合做好心、肝、肺、肾功能的检查以及三大常规检查，进行甲状腺B型超声检查，术野备皮、皮试以及交叉配型备血，准备好床边备气管切开包，吸氧以及吸痰装置。若患者有甲状腺功能亢进症状以及高血压或糖尿病一类合并症者，须先进行内科会诊，手术必须在病人的生理指标以及术前术中可以保持基本正常状态的情况下进行[1]。
术前的皮肤护理也特别需要注意，由于微型腔镜下甲状腺肿物切除术需要在胸前建立隧道，在皮瓣的分离中有可能会顺坏皮下脂肪，甚至是皮下小学馆或真皮层，这一类的状况发生时很容易引起皮下软组织感染[2]，因此术前准备中的皮肤护理特别重要且需特别小心。
另外，尿管带入手术室待到病人麻醉后再插以减轻病人相应的痛苦，术前病人同样需要配合请五官科会诊检查声带功能，对于部分甲状腺功能亢进的患者术前需要口服硫氧嘧啶类药物，直到能够基本控制甲状腺功能亢进的症状后改服碘剂两周，同时医护人员须耐心同病人解释使用药物的意义，同时对病人正确的服药方法以及注意点和相应的服药后的不良反应进行辅导。
1.2.3术后护理
对腔镜下甲状腺肿物切除术患者的术后护理包括一般护理、病人的饮食与活动护理、并发症的观察及护理和对病人的出院指导。
首先术后的一般护理为，手术选择全麻的患者，待到患者清醒后转到普通病房，按照全麻术后护理进行常规护理，一般情况下为病人测一次体温、脉搏、呼吸、血压等，平均每半小时以此，连续三次左右，待到病人的情况相对平稳之后改成两到四个小时一次，若这中间发生病人有任何异常情况须及时告知医生。
在病人的饮食与活动方面，在手术六小时后可进食相应温冷流质食物，饮食切忌过热。在病人术后四十八小时内，切忌病人瓶颈不活动和谈话。
对病人术后并发症的患者和护理中，首先是观察病人是否出现呼吸困难与窒息等状况 [3]，护理中应当观察病人胸上部予弹力绷带包扎松紧，观察是否绷带过紧导致的呼吸受阻，这种情况须叮嘱家属不可自行松开。另外则是观察病人是否有出血状况发生，出血状况通常发生在病人术后二十四到四十八小时内，尤其集中在二十四小时内的比较多，护理中经常使用0.5千克重的沙袋平铺压制于患者胸前二十四小时。针对患者伤口感染的状况发生，可及时更换敷料，而纵隔气肿以及皮下气肿则一般不需要特殊护理，。
最后则是对病人的出院指导，对于即将出院的病人，医护人员也应当给予相应的辅导，劝导病人出院后保持心境开朗并避免过度的神经紧张。出院后嘱咐病人出院后要定期回医院复查，若有任何不适状况的发生，应当及时回院复诊。
2.结果
123位病人皆顺利进行手术，并且五到八天康复出院，无严重手术并发症发生。
3.讨论
腔镜下甲状腺肿物切除术是近年来开展的术式，其有别于传统的甲状腺手术，更具有美容效果明显、安全、微创、恢复快等优点，更成为甲状腺外科最有前景的手术之一。术前必须对患者进行相应的护理，术后则是需要进行相应的并发症观察和防护，专业的护理手段更可以为手术成功以及术后患者的恢复提供有力保证。
参考文献：
[1] 王存川.实用腹腔镜外科手术学[ M ] . 广州： 暨南大学出版社，2002： 297- 305.
[2] 王存川.腔镜甲状腺切除术并发症防治[ J ] . 临床外科杂志， 2004，12（ 10） ： 594-595.
[3] 曹伟新. 外科护理学[ M] . 北京： 人民卫生出版社， 2002： 182-185.