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摘要：目的：对人感染新型布尼亚病毒病的临床表现进一步提高认识，减少误诊率。
方法：对2013年8-9月来我院就诊的3例患者临床、流行病学等资料进行回顾性分析。
结果：3例患者均存在不同程度的蜱虫接触史，发热并伴有白细胞、血小板减少。
结论：对居住于丘陵地带农村地区，有蜱虫咬伤史的患者，应考虑存在该病的可能性，以免误诊。
关键词：新型布尼亚病毒探讨
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0170-01
近年来我国局部地区发现了一种新的疾病，其病毒为新型布尼亚病毒。该病常以发热并伴有白细胞、血小板减少及多脏器功能损害为主要临床表现[1]。由于该病无特异的临床表现，所以临床上极易误诊从而耽误患者的诊治[2]。现将2013年8-9月来我院就诊的3例患者报道如下。
1资料
病例一：患者女，年龄59岁，以“发热8天，呼吸困难”入院。查体：T：37℃ P：105次/分 R：22次/分 BP：128/64mmHg。意识模糊，呼之应，问话不答，大声喊叫，躁动。皮肤巩膜无明显黄染，左侧腋下可触及2×3cm肿大淋巴结，颈软，无抵抗。双瞳等大正圆，对光反射灵敏，双目向上方凝视。双肺呼吸音粗，可闻及干鸣音，未闻及湿罗音。心率105次/分，心音钝强，腹部平软，压之无痛苦表情。移动性浊音阴性，双下肢无水肿。双侧巴彬斯基征阴性。患者入院后第二天凌晨有窦性心动过速，心室率153次/分，给予舌下含服酒石酸美托洛尔25mg，经治疗，心室率下降至136次/分。半小时后患者突发心率快速下降，至26次/分，立即给予心肺复苏抢救治疗，同时行胸外心脏按压，并给予盐酸肾上腺素每5分钟静推1mg，促心脏复跳，给予尼可刹米0.375，洛贝林3mg静推兴奋呼吸，经心肺复苏40分钟，无效，患者心跳呼吸停止无恢复，无自主呼吸，心率0次/分，血压测不出，心电监护示一直线，双瞳孔散大固定，对光反射消失，无生理反射，判定并宣布患者死亡。
病例二：患者男性，64岁，有蜱虫叮咬史，以“发热6天”入院。患者有蜱虫接触史，6天前无明显诱因出现发热，不伴有寒战，未测体温，自服扑热息痛片后自觉症状改善，但随后体温再次升高，于当地诊所静点药物3天无好转，且最高体温为38.1℃，就诊于瓦房店第三人民医院，化验血常规白细胞、血小板降低，患者为进一步诊治转入我院。患者偶有恶心，呕吐胃内容物1次，无咳嗽、咳痰，无头痛及意识障碍，无牙龈出血及鼻衄，无腹泻、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，睡眠、饮食欠佳，大小便正常，体重无明显变化。查体：T：36.0℃ P：70次/分 R：18次/分 BP：90/60mmHg，神志清楚，反应略迟钝，皮肤未见出血点及瘀斑。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心脏听诊未及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：血常规：WBC1.0*109/L HGB158g/L PLT40*109/L 肾功：肌酐74umol/L 尿素3.5mmol/L。胸片：胸片未见明显异常。送市疾控中心检测为人感染新型布尼亚病毒病核酸阳性。
人感染新型布尼亚病毒病判断依据：①患者老年，男性，有蜱虫叮咬史，目前是为流行季节。②发热6天。③T：36.0℃，周身皮肤多处蜱虫叮咬瘢痕，浅表淋巴结未触及肿大。④化验：明显PLT下降，心肌酶谱，肾功，肝功，血淀粉酶多项指标异常。⑤市疾病控制中心电话报告该患核酸检测新型布尼亚病毒阳性。
患者入院后，予喜炎平注射液300mg日一次、醒脑静20ml日一次静点清热解毒；异甘草酸美80mg日一次静点保肝；三磷酸腺苷、脂溶性维生素能量支持、酚磺乙胺3.0日一次止血、泮托拉唑40mg日二次静点抑酸、保护胃粘膜治疗、葡萄糖酸钙20ml日一次补钙治疗。患者进食差，予高糖、丙胺酰-谷氨酰胺能量支持治疗。予甘露醇250ml日三次加压静点降低颅内压，并予地塞米松10mg静点治疗。14天后，现患者病情平稳，经上级医师同意，准予出院。
病例三：患者男性，59岁，以“发热一周”入院。查体：T：37.3℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg。神清，问答合理，皮肤粘膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，无出血点，周身皮肤多处蚊虫叮咬瘢痕，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心音有力，律齐。腹平软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血白细胞3.78*109/L，血红蛋白144g/L，血小板33*109/L。CT示：肺淤血，左心室肥厚，双侧胸膜肥厚。经大连市疾病控制中心电话报告核酸检测新型布尼亚病毒阳性，明确诊断人感染新型布尼亚病毒病。
治疗上主要为对症治疗，该患出现脑水肿，予甘露醇脱水后效果不佳，出现严重抽搐后口腔大量出血及呼吸衰竭，经呼吸机辅助通气治疗呼吸衰竭改善，但口腔出血经内科积极治疗效果欠佳，患者出现休克，经补液、扩容等抗休克治疗，患者休克难以纠正，经口腔科会诊后明确为下前牙区牙松动，牙龈撕裂伤，不除外局部牙槽骨骨折。但患者整体状态较差，不能行手术止血治疗。最终因病情过重而死亡。
2讨论
2010年经中国疾病预防控制中心证实，我国局部地区发现了一种新的疾病，其病毒为新型布尼亚病毒。该病常以发热并伴有白细胞、血小板减少及多脏器功能损害为主要临床表现。但在发病初期，由于病症不是十分明显常被误诊，以致延误治疗。本文所报告3例均为老年患者，居住于丘陵地带的农村地区，发病前有蜱虫叮咬史，发热一周左右入院，并伴有白细胞、血小板减少等临床表现。但由于未做出正确的诊断，使患者的治疗均存在不同程度上的延误。转入我院后，经血清新型布尼亚病毒核酸检测阳性明确诊断。所以，对于存在上述临床表现的患者，应考虑本病的可能性，以免延误患者的诊治，使患者得到及时有效地治疗。
参考文献
[1]李德新.发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒概述.中华实验和临床病毒学杂志，2011，25（2）：81-84
[2]张永振，周敦金，熊衍文，等.中国淮阳山地区由新蜱传布尼亚病毒引起的出血热.中华流行病学杂志，2011，32（3）：209-20
方法：对2013年8-9月来我院就诊的3例患者临床、流行病学等资料进行回顾性分析。
结果：3例患者均存在不同程度的蜱虫接触史，发热并伴有白细胞、血小板减少。
结论：对居住于丘陵地带农村地区，有蜱虫咬伤史的患者，应考虑存在该病的可能性，以免误诊。
关键词：新型布尼亚病毒探讨
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0170-01
近年来我国局部地区发现了一种新的疾病，其病毒为新型布尼亚病毒。该病常以发热并伴有白细胞、血小板减少及多脏器功能损害为主要临床表现[1]。由于该病无特异的临床表现，所以临床上极易误诊从而耽误患者的诊治[2]。现将2013年8-9月来我院就诊的3例患者报道如下。
1资料
病例一：患者女，年龄59岁，以“发热8天，呼吸困难”入院。查体：T：37℃ P：105次/分 R：22次/分 BP：128/64mmHg。意识模糊，呼之应，问话不答，大声喊叫，躁动。皮肤巩膜无明显黄染，左侧腋下可触及2×3cm肿大淋巴结，颈软，无抵抗。双瞳等大正圆，对光反射灵敏，双目向上方凝视。双肺呼吸音粗，可闻及干鸣音，未闻及湿罗音。心率105次/分，心音钝强，腹部平软，压之无痛苦表情。移动性浊音阴性，双下肢无水肿。双侧巴彬斯基征阴性。患者入院后第二天凌晨有窦性心动过速，心室率153次/分，给予舌下含服酒石酸美托洛尔25mg，经治疗，心室率下降至136次/分。半小时后患者突发心率快速下降，至26次/分，立即给予心肺复苏抢救治疗，同时行胸外心脏按压，并给予盐酸肾上腺素每5分钟静推1mg，促心脏复跳，给予尼可刹米0.375，洛贝林3mg静推兴奋呼吸，经心肺复苏40分钟，无效，患者心跳呼吸停止无恢复，无自主呼吸，心率0次/分，血压测不出，心电监护示一直线，双瞳孔散大固定，对光反射消失，无生理反射，判定并宣布患者死亡。
病例二：患者男性，64岁，有蜱虫叮咬史，以“发热6天”入院。患者有蜱虫接触史，6天前无明显诱因出现发热，不伴有寒战，未测体温，自服扑热息痛片后自觉症状改善，但随后体温再次升高，于当地诊所静点药物3天无好转，且最高体温为38.1℃，就诊于瓦房店第三人民医院，化验血常规白细胞、血小板降低，患者为进一步诊治转入我院。患者偶有恶心，呕吐胃内容物1次，无咳嗽、咳痰，无头痛及意识障碍，无牙龈出血及鼻衄，无腹泻、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，睡眠、饮食欠佳，大小便正常，体重无明显变化。查体：T：36.0℃ P：70次/分 R：18次/分 BP：90/60mmHg，神志清楚，反应略迟钝，皮肤未见出血点及瘀斑。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心脏听诊未及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：血常规：WBC1.0*109/L HGB158g/L PLT40*109/L 肾功：肌酐74umol/L 尿素3.5mmol/L。胸片：胸片未见明显异常。送市疾控中心检测为人感染新型布尼亚病毒病核酸阳性。
人感染新型布尼亚病毒病判断依据：①患者老年，男性，有蜱虫叮咬史，目前是为流行季节。②发热6天。③T：36.0℃，周身皮肤多处蜱虫叮咬瘢痕，浅表淋巴结未触及肿大。④化验：明显PLT下降，心肌酶谱，肾功，肝功，血淀粉酶多项指标异常。⑤市疾病控制中心电话报告该患核酸检测新型布尼亚病毒阳性。
患者入院后，予喜炎平注射液300mg日一次、醒脑静20ml日一次静点清热解毒；异甘草酸美80mg日一次静点保肝；三磷酸腺苷、脂溶性维生素能量支持、酚磺乙胺3.0日一次止血、泮托拉唑40mg日二次静点抑酸、保护胃粘膜治疗、葡萄糖酸钙20ml日一次补钙治疗。患者进食差，予高糖、丙胺酰-谷氨酰胺能量支持治疗。予甘露醇250ml日三次加压静点降低颅内压，并予地塞米松10mg静点治疗。14天后，现患者病情平稳，经上级医师同意，准予出院。
病例三：患者男性，59岁，以“发热一周”入院。查体：T：37.3℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg。神清，问答合理，皮肤粘膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，无出血点，周身皮肤多处蚊虫叮咬瘢痕，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心音有力，律齐。腹平软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血白细胞3.78*109/L，血红蛋白144g/L，血小板33*109/L。CT示：肺淤血，左心室肥厚，双侧胸膜肥厚。经大连市疾病控制中心电话报告核酸检测新型布尼亚病毒阳性，明确诊断人感染新型布尼亚病毒病。
治疗上主要为对症治疗，该患出现脑水肿，予甘露醇脱水后效果不佳，出现严重抽搐后口腔大量出血及呼吸衰竭，经呼吸机辅助通气治疗呼吸衰竭改善，但口腔出血经内科积极治疗效果欠佳，患者出现休克，经补液、扩容等抗休克治疗，患者休克难以纠正，经口腔科会诊后明确为下前牙区牙松动，牙龈撕裂伤，不除外局部牙槽骨骨折。但患者整体状态较差，不能行手术止血治疗。最终因病情过重而死亡。
2讨论
2010年经中国疾病预防控制中心证实，我国局部地区发现了一种新的疾病，其病毒为新型布尼亚病毒。该病常以发热并伴有白细胞、血小板减少及多脏器功能损害为主要临床表现。但在发病初期，由于病症不是十分明显常被误诊，以致延误治疗。本文所报告3例均为老年患者，居住于丘陵地带的农村地区，发病前有蜱虫叮咬史，发热一周左右入院，并伴有白细胞、血小板减少等临床表现。但由于未做出正确的诊断，使患者的治疗均存在不同程度上的延误。转入我院后，经血清新型布尼亚病毒核酸检测阳性明确诊断。所以，对于存在上述临床表现的患者，应考虑本病的可能性，以免延误患者的诊治，使患者得到及时有效地治疗。
参考文献
[1]李德新.发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒概述.中华实验和临床病毒学杂志，2011，25（2）：81-84
[2]张永振，周敦金，熊衍文，等.中国淮阳山地区由新蜱传布尼亚病毒引起的出血热.中华流行病学杂志，2011，32（3）：209-20