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摘要：目的：观察良肢位对脑卒中偏瘫患者后期康复效果的影响。
方法：治疗组采用早期良肢位摆放护理及常规的护理、常规的康复训练。对照组采用常规的护理和常规的康复训练。
结果：经过12周后，治疗组的并发症显著低于对照组，患者的站立姿势、行走的步态明显优于对照组。
结论：良肢位在脑卒中偏瘫患者早期护理中明显减少并发症的发生且对后期的康复有促进作用。
关键词：脑卒中 良肢位 并发症
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.162
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0102-01
1 对象与方法
1.1 研究对象。选取2009年5月-2013年5月在集宁市中心医院脑卒中偏瘫患者100例，患侧肢体均无随意运动且患侧肢体的肌张力采用Ashworth评价均为0-1+级，其中男65例，女35例；脑出血39例，脑梗死61例，年龄37-76岁，平均（58.3±8.2）。入选标准：①符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准 [3]。②经头颅CT或MRI确诊的患者。③为脑卒中初次发病的。④患侧肢体运动功能评价为BrunnstromⅠ-Ⅱ阶段的患者。⑤肌张力采用Ashworth评价为0-1+级。⑥患侧肢体各关节无活动受限的。⑦有一定的经济基础且签订康复意向的患者。排除标准：①合并心肺疾病的患者。②患侧肢体关节有活动受限的。③无康复意向的患者。将100例患者随机分为治疗组50例和对照组50例2组患者的性别、病变性质经X2检验，年龄、治疗的时间等样本均无统计学意义（P>0.05）均有可比性，详见表1。
表1 两组患者的一般资料比较
1.2 治疗方法。2组患者均采用常规护理和常规的康复训练，常规护理包括：晨晚间护理、生命体征的监测等。常规的康复训练包括：体位适应性训练、由卧位变坐位训练、坐位平衡训练等。而治疗组在常规护理和康复训练的基础上给予良肢位的摆放，方法如下：
1.2.1 仰卧位：头部放在枕头上，面部稍偏向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧肩胛骨后方垫一肩垫，高度约2-3cm，防止肩胛骨后撤，形成翼状肩，还可以预防肩关节半脱位。臀部垫一臀垫，高度约2-3cm，使患侧骨盆向前突，防止髋关节后撤。股骨大转子及大腿的上1/2垫一充气的楔形垫，防止髋关节外展、外旋。膝关节下方垫一直径大约7-9cm的小枕，防止膝关节过伸展。
1.2.2 患侧在下方的侧卧位：患侧肩胛骨向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节微屈，健侧下肢髋、膝关节屈曲放于较大的枕头上，同时背部放一枕头。
1.2.3 患侧在上方的侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90度，肘、腕、手指关节伸展，将上肢放于较大的枕头上。患侧下肢髋、膝关节屈曲置于较大的枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节微屈。背部放一枕头。
注意事项：①良肢位是从治疗角度设计的体位，应定时更换体位。②仰卧位会受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响而出现姿势异常。另外骶尾部、足跟等骨突出部出现褥疮。应减少仰卧位时间。③患侧在下方的侧卧位应注意肩胛骨及肩关节屈曲角度，防止时间长而引起肩关节疼痛。④患侧在上方的侧卧位应注意患侧上肢应牵伸腕、手指关节伸展，踝关节处于中立位，防止跖屈内翻。
良肢位方法采用于中国康复研究中心于兑生教授在2005年出版的偏瘫康复治疗技术图解供我们在神经内科护理中应用，防止患者在接受康复治疗时已出现不良的并发症。良肢位摆放的护理在偏瘫患者患侧肢体出现运动前均接受此护理方案。护理小组的成员均经过康复护理的培训。
1.3 疗效评定。2组患者在进行研究前及研究后均给予患侧肢体运动功能的评价及肌张力的评价。肩关节半脱位、肩胛骨后撤、步态的分析均采用目测法。肢体运动功能评价采用Brunnstrom评价，肌张力采用改良的Ashworth评价。同时记录患者患侧肢体出现运动的时间及辅助或独立步行的天数。
1.4 统计学分析。治疗前后采用统计数据前后对比，有较为明显的差异。
2 结果
2组患者在研究前出现的并发症、肢体的运动功能、日常生活能力、步态比较差异无统计学意义。治疗12周后，与研究前比较各项比较均有进步，差异有统计学意义，而治疗组更明显。患者在治疗研究过程中，由于患者和家属原因，自动放弃治疗的有5名，治疗组2名，对照组3名。
3 讨论
随着医疗水平的提高，脑卒中的的死亡率明显降低，但致残率仍较高。提高和恢复步行能力是脑卒中患者的康复目标。也是患者提高和恢复日常生活自理的必要条件。超早期良肢位摆放可防治偏瘫患者关节挛缩。预防并发症、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。对偏瘫患者日常生活能力及肢体运动功能有促进作用。
通过上述的临床研究对比，值得我们临床医护人员的重视。良肢位可以防治痉挛。防止肩胛骨后撤而形成翼状肩。肩胛胸廓关节的运动影响肩关节的运动，因为肩胛胸廓关节与盂肱关节在运动过程存在肩肱节律。肩胛骨、肱骨均参与整个运动.在我们临床护理研究中发现，良肢位的摆放护理在患者治疗与康复恢复很关键。治疗组在并发症、患侧肢体的痉挛的发生明显少于对照组，运动功能的恢复明显优于对照组。治疗组的患者的并发症减少，运动功能明显改善，因此患者的日常生活能力明显提高，住院时间相对缩短，减轻患者、家属的精神负担及家庭、社会的经济负担。
本研究还可以发现治疗组的异常步态明显少于对照组。综上所述，良肢位的摆放护理在脑卒中偏瘫患者的护理中尤为重要，值得推广。
参考文献
[1] 姚菊峰.脑卒中患者生活满意度及影响因素调查分析.中华护理杂志，2011，35（11）：684
[2] 王建芬.急性脑卒中患者瘫痪肢体早期康复护理、护理研究
方法：治疗组采用早期良肢位摆放护理及常规的护理、常规的康复训练。对照组采用常规的护理和常规的康复训练。
结果：经过12周后，治疗组的并发症显著低于对照组，患者的站立姿势、行走的步态明显优于对照组。
结论：良肢位在脑卒中偏瘫患者早期护理中明显减少并发症的发生且对后期的康复有促进作用。
关键词：脑卒中 良肢位 并发症
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.162
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0102-01
1 对象与方法
1.1 研究对象。选取2009年5月-2013年5月在集宁市中心医院脑卒中偏瘫患者100例，患侧肢体均无随意运动且患侧肢体的肌张力采用Ashworth评价均为0-1+级，其中男65例，女35例；脑出血39例，脑梗死61例，年龄37-76岁，平均（58.3±8.2）。入选标准：①符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准 [3]。②经头颅CT或MRI确诊的患者。③为脑卒中初次发病的。④患侧肢体运动功能评价为BrunnstromⅠ-Ⅱ阶段的患者。⑤肌张力采用Ashworth评价为0-1+级。⑥患侧肢体各关节无活动受限的。⑦有一定的经济基础且签订康复意向的患者。排除标准：①合并心肺疾病的患者。②患侧肢体关节有活动受限的。③无康复意向的患者。将100例患者随机分为治疗组50例和对照组50例2组患者的性别、病变性质经X2检验，年龄、治疗的时间等样本均无统计学意义（P>0.05）均有可比性，详见表1。
表1 两组患者的一般资料比较
1.2 治疗方法。2组患者均采用常规护理和常规的康复训练，常规护理包括：晨晚间护理、生命体征的监测等。常规的康复训练包括：体位适应性训练、由卧位变坐位训练、坐位平衡训练等。而治疗组在常规护理和康复训练的基础上给予良肢位的摆放，方法如下：
1.2.1 仰卧位：头部放在枕头上，面部稍偏向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧肩胛骨后方垫一肩垫，高度约2-3cm，防止肩胛骨后撤，形成翼状肩，还可以预防肩关节半脱位。臀部垫一臀垫，高度约2-3cm，使患侧骨盆向前突，防止髋关节后撤。股骨大转子及大腿的上1/2垫一充气的楔形垫，防止髋关节外展、外旋。膝关节下方垫一直径大约7-9cm的小枕，防止膝关节过伸展。
1.2.2 患侧在下方的侧卧位：患侧肩胛骨向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节微屈，健侧下肢髋、膝关节屈曲放于较大的枕头上，同时背部放一枕头。
1.2.3 患侧在上方的侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90度，肘、腕、手指关节伸展，将上肢放于较大的枕头上。患侧下肢髋、膝关节屈曲置于较大的枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节微屈。背部放一枕头。
注意事项：①良肢位是从治疗角度设计的体位，应定时更换体位。②仰卧位会受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响而出现姿势异常。另外骶尾部、足跟等骨突出部出现褥疮。应减少仰卧位时间。③患侧在下方的侧卧位应注意肩胛骨及肩关节屈曲角度，防止时间长而引起肩关节疼痛。④患侧在上方的侧卧位应注意患侧上肢应牵伸腕、手指关节伸展，踝关节处于中立位，防止跖屈内翻。
良肢位方法采用于中国康复研究中心于兑生教授在2005年出版的偏瘫康复治疗技术图解供我们在神经内科护理中应用，防止患者在接受康复治疗时已出现不良的并发症。良肢位摆放的护理在偏瘫患者患侧肢体出现运动前均接受此护理方案。护理小组的成员均经过康复护理的培训。
1.3 疗效评定。2组患者在进行研究前及研究后均给予患侧肢体运动功能的评价及肌张力的评价。肩关节半脱位、肩胛骨后撤、步态的分析均采用目测法。肢体运动功能评价采用Brunnstrom评价，肌张力采用改良的Ashworth评价。同时记录患者患侧肢体出现运动的时间及辅助或独立步行的天数。
1.4 统计学分析。治疗前后采用统计数据前后对比，有较为明显的差异。
2 结果
2组患者在研究前出现的并发症、肢体的运动功能、日常生活能力、步态比较差异无统计学意义。治疗12周后，与研究前比较各项比较均有进步，差异有统计学意义，而治疗组更明显。患者在治疗研究过程中，由于患者和家属原因，自动放弃治疗的有5名，治疗组2名，对照组3名。
3 讨论
随着医疗水平的提高，脑卒中的的死亡率明显降低，但致残率仍较高。提高和恢复步行能力是脑卒中患者的康复目标。也是患者提高和恢复日常生活自理的必要条件。超早期良肢位摆放可防治偏瘫患者关节挛缩。预防并发症、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。对偏瘫患者日常生活能力及肢体运动功能有促进作用。
通过上述的临床研究对比，值得我们临床医护人员的重视。良肢位可以防治痉挛。防止肩胛骨后撤而形成翼状肩。肩胛胸廓关节的运动影响肩关节的运动，因为肩胛胸廓关节与盂肱关节在运动过程存在肩肱节律。肩胛骨、肱骨均参与整个运动.在我们临床护理研究中发现，良肢位的摆放护理在患者治疗与康复恢复很关键。治疗组在并发症、患侧肢体的痉挛的发生明显少于对照组，运动功能的恢复明显优于对照组。治疗组的患者的并发症减少，运动功能明显改善，因此患者的日常生活能力明显提高，住院时间相对缩短，减轻患者、家属的精神负担及家庭、社会的经济负担。
本研究还可以发现治疗组的异常步态明显少于对照组。综上所述，良肢位的摆放护理在脑卒中偏瘫患者的护理中尤为重要，值得推广。
参考文献
[1] 姚菊峰.脑卒中患者生活满意度及影响因素调查分析.中华护理杂志，2011，35（11）：684
[2] 王建芬.急性脑卒中患者瘫痪肢体早期康复护理、护理研究