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【摘要】 目的 对美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效进行观察。方法 选择70例慢性充血性心力衰竭的患者，将患者平均分为两组，两组患者的各项数据无统计学差异，实验组患者使用美托洛尔进行治疗，而对照组使用传统的手段进行治疗，将两组的治疗效果和心率、血压等进行对比得出结论。结果 经过治疗和观察以后，将实验组与对照组患者的病情改善情况进行对比，实验组患者疗效显著20例，有效12例，无效3例，总体有效率为89%；对照组患者显效9例，有效18例，无效8例，总体有效率为76%。实验组总体有效率明显高于对照组，两组患者的治疗效果具有明显的统计学差异，具有统计学意义（P<0.01）。讨论 美托洛尔对于慢性充血性心力衰竭患者有显著的疗效，对于患者心功能和临床症状的改善具有较好的效果，但要保证用药量的规律性。
【关键词】 美托洛尔；慢性充血性心力衰竭；临床疗效观察
Effect of metoprolol in treatment of chronic congestive heart failure: Observation of clinical efficacy
【Abstract】 objective to metoprolol in treatment of chronic congestive heart failure clinical observation. Methods 70 cases of chronic congestive heart failure patients, patients were divided into two groups, two groups of patients with various data no statistically significant difference between the experimental group patients, use of nebivolol treatment, while the control group using conventional means of treatment, the therapeutic effect in two groups and heart rate, blood pressure were compared and the conclusion. Results after treatment and observation, the experimental group and the control group patients improve the condition carries on the contrast, patients in the experimental group were significant efficacy in 20 cases, effective in 12 cases, 3 cases are invalid, the overall effective rate was 89%; the control group patients 9 cases, effective in 18 cases, 8 cases are invalid, the overall efficiency of 76%. The overall efficiency of experimental group was higher than that of control group, two groups of patients with treatment effect is significantly different, with statistical significance ( P < 0.01 ). Discussion of metoprolol on chronic congestive heart failure patients have significant effect, for patients with cardiac function and clinical symptoms improved with better results, but to ensure that the amount of medication regularity.
【Key words】 metoprolol; chronic congestive heart failure; clinical curative effect observation
心血管疾病是我国近年来的常见病之一，将会导致患者心脏功能的衰竭和减退，心血管疾病发展的重要环节就是慢性充血性心力衰竭。最新的医学研究表明，在慢性充血性心力衰竭的发展中，神经体液的发病原理起到重要的作用，会对心血管等器官起到严重的损坏作用，加重心脏负担[1]。研究发现，β受体能够有效阻断和调节病人的心功能，但使用β受体改善心室结构和心功能的作用机制还不十分明确，因此，相关的临床资料尚需调查。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次研究在北大深圳医院在2009年全年所收治的113例慢性充血性心力衰竭患者中随机抽取了70例作为试验对象，所有患者的平均年龄在56岁左右，其中男患者38例，女患者32例。所有患者中，有扩张型心肌病6例，风心病10例，冠心病31例，高血压23例。实验中将所有70例患者分为实验组和对照组，两组患者在性比组成、年龄结构、心功能水平和心衰程度等方面都不存在显著的统计学差异，具有明显的可比性。
1.2 方法 实验组的35例患者在传统的治疗方法的基础之上，使用美托洛尔进行治疗，初始的使用剂量为6.25毫克，每天一次，使用两周以后计量逐渐增加，在用药量增加的过程中务必严密监测患者的病情变化和身体承受力，对于出现不适的患者及时进行调整，当计量增至50毫克时，每天用药两次。在治疗过程中定时观察和记录患者心率与血压的变化情况，如患者出现血压低于12/8千帕或心率不足55次每分钟时，必须及时停止和适量减少美托洛尔的使用。对于患者在实验治疗过程中出现的心率、血压和心功能等的变化，要进行准确记录。而对照组的35例慢性充血性心力衰竭患者均使用传统的治疗方法，主要包括强心剂、血管紧张转换酶抑制剂和利尿剂等。
1.3 疗效标准 慢性充血性心力衰竭临床症状明显地减轻甚至消失，心脏功能得到明显的改善，表明治疗效果显著；心电图显示结果为心律失常问题消失，正常电解质的患者体征和症状显著减轻，心脏功能得到1级以上的改善，表明治疗有效但效果有限；如各项症状无明显的改善，体征未得到好转甚至出现病情加重的现象，心脏功能未得到较高改善，说明治疗基本无效。
1.4 统计学处理 所有资料均应用SPSS17.0统计学软件处理，对比用t检验，资料用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
经过治疗和观察得出两组患者的实验数据，其中实验组患者治疗效果显著20例，有效12例，无效3例，总体有效率为89%；对照组患者显效9例，有效18例，无效8例，总体有效率为76%。从总体有效率来看，实验组的治疗效果明显优于对照组。使用SPSS统计分析软件对数据进行处理，采用X2检验，两组患者的疗效差异具有明显的统计学意义（P<0.01）。如表一所示：
3 讨论
慢性充血性心力衰竭是心血管疾病末期的主要临床症状，医学实践表明，慢性充血性心力衰竭的机体主要适应机制是逐步增强的交感神经兴奋性。这种兴奋性会在短时间内引起心肌收缩性的提高，从而导致左心室排血量快速提高，但左心室的舒张压力却在快速地下降，从而心力衰竭问题会有得到短时间的好转。然而交感神经系统长时间的高度激活状态也会造成肾素的过多分泌，导致交感神经系统兴奋性较大的提高，这种恶性的循环状态会引起心脏功能的进一步衰竭。很多医学实践都表明，慢性充血性心力衰竭患者在常规治疗的基础上，将美托洛尔作为阻滞剂应用于β受体，能够极大地提高治疗的总有效率，明显地改善患者的心功能[2]。这一实验结果表明，美托洛尔对于较长时间地阻断交感神经系统高度活跃状态有明显作用，能够逐步降低患者体内茶酚胺浓度，并通过间接或直接的方式，抑制血管加压素和血管——肾素紧张素的分泌，从而降低了血液的循环阻力，降低了心脏所承受的压力，有利于提高心脏功能；另一方面，还有利于患者心室率的减慢，从而使心肌耗氧量进一步降低，增加心脏的动能储量，提高了β受体密度，恢复心肌功能[3]。
本次实验通过对70例美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭效果的观察对比，得出结果表明，在使用美托洛尔3个月以后，患者的临床症状得到了明显的改善，病情逐渐稳定，水肿状况消失，心率和血压等指标更加稳定。但在用药时要注意给予患者一定的适应时间，严密观察各种不良反映，并及时调整用药量，注重用药的规律性。
表1 美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效对比（n/%）
参考文献
[1]王莉.不同剂量美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察[J].现代医疗卫生.2005（17）：21
[2]郭靖.联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察[J].现代保健·医学创新研究.2007（29）：4
[3]金顺实.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察[J].中国伤残医学.2009（4）：17
【关键词】 美托洛尔；慢性充血性心力衰竭；临床疗效观察
Effect of metoprolol in treatment of chronic congestive heart failure: Observation of clinical efficacy
【Abstract】 objective to metoprolol in treatment of chronic congestive heart failure clinical observation. Methods 70 cases of chronic congestive heart failure patients, patients were divided into two groups, two groups of patients with various data no statistically significant difference between the experimental group patients, use of nebivolol treatment, while the control group using conventional means of treatment, the therapeutic effect in two groups and heart rate, blood pressure were compared and the conclusion. Results after treatment and observation, the experimental group and the control group patients improve the condition carries on the contrast, patients in the experimental group were significant efficacy in 20 cases, effective in 12 cases, 3 cases are invalid, the overall effective rate was 89%; the control group patients 9 cases, effective in 18 cases, 8 cases are invalid, the overall efficiency of 76%. The overall efficiency of experimental group was higher than that of control group, two groups of patients with treatment effect is significantly different, with statistical significance ( P < 0.01 ). Discussion of metoprolol on chronic congestive heart failure patients have significant effect, for patients with cardiac function and clinical symptoms improved with better results, but to ensure that the amount of medication regularity.
【Key words】 metoprolol; chronic congestive heart failure; clinical curative effect observation
心血管疾病是我国近年来的常见病之一，将会导致患者心脏功能的衰竭和减退，心血管疾病发展的重要环节就是慢性充血性心力衰竭。最新的医学研究表明，在慢性充血性心力衰竭的发展中，神经体液的发病原理起到重要的作用，会对心血管等器官起到严重的损坏作用，加重心脏负担[1]。研究发现，β受体能够有效阻断和调节病人的心功能，但使用β受体改善心室结构和心功能的作用机制还不十分明确，因此，相关的临床资料尚需调查。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次研究在北大深圳医院在2009年全年所收治的113例慢性充血性心力衰竭患者中随机抽取了70例作为试验对象，所有患者的平均年龄在56岁左右，其中男患者38例，女患者32例。所有患者中，有扩张型心肌病6例，风心病10例，冠心病31例，高血压23例。实验中将所有70例患者分为实验组和对照组，两组患者在性比组成、年龄结构、心功能水平和心衰程度等方面都不存在显著的统计学差异，具有明显的可比性。
1.2 方法 实验组的35例患者在传统的治疗方法的基础之上，使用美托洛尔进行治疗，初始的使用剂量为6.25毫克，每天一次，使用两周以后计量逐渐增加，在用药量增加的过程中务必严密监测患者的病情变化和身体承受力，对于出现不适的患者及时进行调整，当计量增至50毫克时，每天用药两次。在治疗过程中定时观察和记录患者心率与血压的变化情况，如患者出现血压低于12/8千帕或心率不足55次每分钟时，必须及时停止和适量减少美托洛尔的使用。对于患者在实验治疗过程中出现的心率、血压和心功能等的变化，要进行准确记录。而对照组的35例慢性充血性心力衰竭患者均使用传统的治疗方法，主要包括强心剂、血管紧张转换酶抑制剂和利尿剂等。
1.3 疗效标准 慢性充血性心力衰竭临床症状明显地减轻甚至消失，心脏功能得到明显的改善，表明治疗效果显著；心电图显示结果为心律失常问题消失，正常电解质的患者体征和症状显著减轻，心脏功能得到1级以上的改善，表明治疗有效但效果有限；如各项症状无明显的改善，体征未得到好转甚至出现病情加重的现象，心脏功能未得到较高改善，说明治疗基本无效。
1.4 统计学处理 所有资料均应用SPSS17.0统计学软件处理，对比用t检验，资料用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
经过治疗和观察得出两组患者的实验数据，其中实验组患者治疗效果显著20例，有效12例，无效3例，总体有效率为89%；对照组患者显效9例，有效18例，无效8例，总体有效率为76%。从总体有效率来看，实验组的治疗效果明显优于对照组。使用SPSS统计分析软件对数据进行处理，采用X2检验，两组患者的疗效差异具有明显的统计学意义（P<0.01）。如表一所示：
3 讨论
慢性充血性心力衰竭是心血管疾病末期的主要临床症状，医学实践表明，慢性充血性心力衰竭的机体主要适应机制是逐步增强的交感神经兴奋性。这种兴奋性会在短时间内引起心肌收缩性的提高，从而导致左心室排血量快速提高，但左心室的舒张压力却在快速地下降，从而心力衰竭问题会有得到短时间的好转。然而交感神经系统长时间的高度激活状态也会造成肾素的过多分泌，导致交感神经系统兴奋性较大的提高，这种恶性的循环状态会引起心脏功能的进一步衰竭。很多医学实践都表明，慢性充血性心力衰竭患者在常规治疗的基础上，将美托洛尔作为阻滞剂应用于β受体，能够极大地提高治疗的总有效率，明显地改善患者的心功能[2]。这一实验结果表明，美托洛尔对于较长时间地阻断交感神经系统高度活跃状态有明显作用，能够逐步降低患者体内茶酚胺浓度，并通过间接或直接的方式，抑制血管加压素和血管——肾素紧张素的分泌，从而降低了血液的循环阻力，降低了心脏所承受的压力，有利于提高心脏功能；另一方面，还有利于患者心室率的减慢，从而使心肌耗氧量进一步降低，增加心脏的动能储量，提高了β受体密度，恢复心肌功能[3]。
本次实验通过对70例美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭效果的观察对比，得出结果表明，在使用美托洛尔3个月以后，患者的临床症状得到了明显的改善，病情逐渐稳定，水肿状况消失，心率和血压等指标更加稳定。但在用药时要注意给予患者一定的适应时间，严密观察各种不良反映，并及时调整用药量，注重用药的规律性。
表1 美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效对比（n/%）
参考文献
[1]王莉.不同剂量美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察[J].现代医疗卫生.2005（17）：21
[2]郭靖.联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察[J].现代保健·医学创新研究.2007（29）：4
[3]金顺实.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察[J].中国伤残医学.2009（4）：17