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关键词：紫外线；褥疮；护理
康复医学面临各种类型的瘫痪、年老体弱、長期卧床与因疾病而制动的患者，均可导致皮肤受压而出现褥疮。褥疮经久不愈，严重者可危及生命。在给患者带来痛苦和经济负担的同时，也极大地阻碍了临床与康复治疗的进展和效果。怎样更有效地治疗褥疮是临床护理工作比较棘手的难题，也是评价护理工作质量的重要指标。因此，在临床治疗中，护理和康复过程中褥疮的预防及治疗尤其重要。我科2012年12月—2014年6月共收治18例褥疮患者，应用紫外线照射配合新型敷料治疗褥疮疗效满意，现报告如下：
1临床资料
18例褥疮，其中脑血管疾病8例，外伤6例，其它4例。男13例，女5例，年龄49~85岁；压疮发生部位：骶尾部12处，髋部8处，脚踝部2处，足跟4处，肩部1处，肘部2处。根据美国压疮协会（NPUAP）推荐的分度方法评估[1]：二度12例，三度5例，四度1例。压疮最小面积1.0X0.5cM，最大面积4.6X6.5CM。
2治疗方法
治疗前用先95%酒精棉球轻轻擦拭紫外线灯管，常规消毒褥疮及周围皮肤，清除坏死组织，生理盐水清洁创面，待创面干燥后再进行紫外线局部照射。照射时暴露照射部位，将非照射部位用孔巾遮盖好。照射部位距灯管5CM，首次照射剂量4—8个生物剂量（1个生物剂量等于2秒），根据创面分析及反应增加3—7个生物剂量。每日2次，6次为一疗程，保持照射部位清洁。按褥疮护理常规护理，患者卧气垫床，每2小时翻身1次，避免创面继续受压。
3疗效评价标准
于治疗30天后进行评价，痊愈：创面完全愈合，上皮覆盖；好转：创面干净，渗出液减少，肉芽生长良好，创面日渐缩小；无效：创面无变化或无扩大[2]。
4结果
本组18例29处褥疮中，治愈22处，显效5处，好转2处，总有效率100%。
5护理措施
预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。
（1）避免局部组织长期受压、定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。
（2）保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕，、海绵垫等。
（3）使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整、柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。
（4）避免摩擦力和剪切力作用
（5）保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。
（6）协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避免发生拖、拉、推等现象。
5讨论
褥疮又称压创或压迫性溃疡，是由于局部组织长期受压、摩擦、受潮湿刺激后缺血、缺氧引起的溃烂、坏死，压疮经久不愈，易发生感染，严重者可危及生命。压疮的发生既增加了患者的痛苦，又增加了经济负担。压疮护理已成为现代护理科研的一项重要内容。紫外线是临床应用比较成熟的光疗法，应用于褥疮的治疗有较好的临床疗效。其作用机制是：（1）杀菌抗炎作用：红斑剂量紫外线照射首先可加强红斑部位的血液和淋巴循坏，加强新陈代谢，减轻组织水肿，使组织温度升高，进一步动员皮肤巨噬细胞的功能，增加抗体的生成，提高组织细胞活性，加强巨噬细胞的吞噬机能，使白细胞数量增加，且吞噬机能加强；（2）促进组织再生：强红斑紫外线照射可加强核酸的合成和加速细胞的分裂，同时可加强血液供给，提高血管壁的渗透性，有利于血中营养物质进入损伤的组织内，改善细胞的再生条件，从而加速组织再生，增强组织的反应性，加速伤口愈合；（3）镇痛作用：可降低神经末梢的兴奋性，并促进组织内致痛化学物质排除；（4）增强机体免疫力：多次适量紫外线照射，增强白细胞的吞噬能力，使补体的活性增高，提高人体的免疫功能，增强对细菌病毒的抵抗力[3]。
注意事项：采用紫外线治疗时，应注意按褥疮面积的大小采用大小不等的孔巾，注意保护褥疮周围的皮肤，不可直视紫外线灯管，并配戴眼镜注意保护眼睛。严禁患者伤口受压，补充营养，提高活动能力，加强患者和家属防治压疮的意识。紫外线照射前，先将灯管预热5—10分钟，局部皮肤不能涂油性药膏等外用药，以免影响治疗效果。急性湿疹、日光性皮炎、红斑狼疮、对紫外线过者禁用。
综上所述，采用短波紫外线治疗压疮方便、快捷、缩短疗程，疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]于博芮.最新伤口护理学[M].北京人民军医出版社，2007，132—138
[2]蒋琪霞.胰岛素注射液封闭外敷治疗压疮的研究[J].中华护理杂志，1994，29（5）；274—276
[3]蔡华安，段晓明.适用康复疗法技术学[M].北京，科学技术文献出版社，2010.9.345—356
康复医学面临各种类型的瘫痪、年老体弱、長期卧床与因疾病而制动的患者，均可导致皮肤受压而出现褥疮。褥疮经久不愈，严重者可危及生命。在给患者带来痛苦和经济负担的同时，也极大地阻碍了临床与康复治疗的进展和效果。怎样更有效地治疗褥疮是临床护理工作比较棘手的难题，也是评价护理工作质量的重要指标。因此，在临床治疗中，护理和康复过程中褥疮的预防及治疗尤其重要。我科2012年12月—2014年6月共收治18例褥疮患者，应用紫外线照射配合新型敷料治疗褥疮疗效满意，现报告如下：
1临床资料
18例褥疮，其中脑血管疾病8例，外伤6例，其它4例。男13例，女5例，年龄49~85岁；压疮发生部位：骶尾部12处，髋部8处，脚踝部2处，足跟4处，肩部1处，肘部2处。根据美国压疮协会（NPUAP）推荐的分度方法评估[1]：二度12例，三度5例，四度1例。压疮最小面积1.0X0.5cM，最大面积4.6X6.5CM。
2治疗方法
治疗前用先95%酒精棉球轻轻擦拭紫外线灯管，常规消毒褥疮及周围皮肤，清除坏死组织，生理盐水清洁创面，待创面干燥后再进行紫外线局部照射。照射时暴露照射部位，将非照射部位用孔巾遮盖好。照射部位距灯管5CM，首次照射剂量4—8个生物剂量（1个生物剂量等于2秒），根据创面分析及反应增加3—7个生物剂量。每日2次，6次为一疗程，保持照射部位清洁。按褥疮护理常规护理，患者卧气垫床，每2小时翻身1次，避免创面继续受压。
3疗效评价标准
于治疗30天后进行评价，痊愈：创面完全愈合，上皮覆盖；好转：创面干净，渗出液减少，肉芽生长良好，创面日渐缩小；无效：创面无变化或无扩大[2]。
4结果
本组18例29处褥疮中，治愈22处，显效5处，好转2处，总有效率100%。
5护理措施
预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。
（1）避免局部组织长期受压、定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。
（2）保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕，、海绵垫等。
（3）使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整、柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。
（4）避免摩擦力和剪切力作用
（5）保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。
（6）协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避免发生拖、拉、推等现象。
5讨论
褥疮又称压创或压迫性溃疡，是由于局部组织长期受压、摩擦、受潮湿刺激后缺血、缺氧引起的溃烂、坏死，压疮经久不愈，易发生感染，严重者可危及生命。压疮的发生既增加了患者的痛苦，又增加了经济负担。压疮护理已成为现代护理科研的一项重要内容。紫外线是临床应用比较成熟的光疗法，应用于褥疮的治疗有较好的临床疗效。其作用机制是：（1）杀菌抗炎作用：红斑剂量紫外线照射首先可加强红斑部位的血液和淋巴循坏，加强新陈代谢，减轻组织水肿，使组织温度升高，进一步动员皮肤巨噬细胞的功能，增加抗体的生成，提高组织细胞活性，加强巨噬细胞的吞噬机能，使白细胞数量增加，且吞噬机能加强；（2）促进组织再生：强红斑紫外线照射可加强核酸的合成和加速细胞的分裂，同时可加强血液供给，提高血管壁的渗透性，有利于血中营养物质进入损伤的组织内，改善细胞的再生条件，从而加速组织再生，增强组织的反应性，加速伤口愈合；（3）镇痛作用：可降低神经末梢的兴奋性，并促进组织内致痛化学物质排除；（4）增强机体免疫力：多次适量紫外线照射，增强白细胞的吞噬能力，使补体的活性增高，提高人体的免疫功能，增强对细菌病毒的抵抗力[3]。
注意事项：采用紫外线治疗时，应注意按褥疮面积的大小采用大小不等的孔巾，注意保护褥疮周围的皮肤，不可直视紫外线灯管，并配戴眼镜注意保护眼睛。严禁患者伤口受压，补充营养，提高活动能力，加强患者和家属防治压疮的意识。紫外线照射前，先将灯管预热5—10分钟，局部皮肤不能涂油性药膏等外用药，以免影响治疗效果。急性湿疹、日光性皮炎、红斑狼疮、对紫外线过者禁用。
综上所述，采用短波紫外线治疗压疮方便、快捷、缩短疗程，疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]于博芮.最新伤口护理学[M].北京人民军医出版社，2007，132—138
[2]蒋琪霞.胰岛素注射液封闭外敷治疗压疮的研究[J].中华护理杂志，1994，29（5）；274—276
[3]蔡华安，段晓明.适用康复疗法技术学[M].北京，科学技术文献出版社，2010.9.345—356