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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】肺心病是我国老年人常见病，病程长，进行性加重，目前尚无法治愈，只能临床缓解，其致残率和死亡率很高。通过对老年人肺心病稳定期患者采取合理用药和氧疗、有效的排痰和肺功能锻炼以及加强营养、培强体质和健康指导等措施，可以避免或减少肺心病急性发作、延缓病情发展，提高患者的生活质量。
【关键词】老年 肺心病 护理
肺心病是慢性肺源性心脏病的简称，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压、右心负荷过重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚致发生右心衰竭的心脏病。本病为中老年人常见病，一年四季皆 发， 急性发作以冬春季多见。临床观察发现肺心病患者的死亡率与发作次数、是否就医及合理氧疗与否有着直接的关系，加强对肺心病患者的护理，能延续病情发展，提高生活质量，现总结如下：
1、一般资料
我科从2011年10月至2012年4月共医治肺心病住院患者108例，均符合肺心病的诊断标准，男性81例，女性27例。年龄58-89岁，平均住院次数3-6次，年住院日36-85天，对108例老年肺心病患者在临床稳定期给予上述护理，有了明显效果。
2、护理措施
2.1 加强病情观察，观察咳嗽咯痰及有无喘息变化，加强巡视，关注患者主诉，有无头痛、意识障碍、皮肤出血点及瘀斑、球结膜水肿等。观察记录出入量，尤其是尿量，血气分析及电解质的检查结果，伴有心衰的患者关注体重、皮肤水肿情况，同时评估家属对患者的关心程度，获取有效的支持。
2.2 准确及时地执行医嘱，按医嘱给予抗炎、止咳、祛痰、补液等治疗时，严密观察用药后的反应及疗效，例如钾制剂，应严格掌握剂量和浓度。
2.3 合理氧疗一般采取长期氧疗，据有关报道，长期氧疗的肺心病患者5年病死亡率为35%，一般氧疗的患者则高达65%.长期氧疗可以改善其缺氧症状，增加运动耐受能力，减缓呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓肺心病的发展。
2.3.1采取持续低流量1-3升每分钟，氧浓度为24-30%，每天8-16小时左右给氧，指导正确用氧，向患者和家属强调用氧安全须知，保持气道通畅；吸入氧流量和浓度恒定；监测呼吸频率、节律、紫绀及意识状态的变化，一旦发现异常，立即报告医生，并做相应处理，及时正确地采取血标本送检。
2.4 有效排痰 老年人因年老体弱，营养不良，呼吸肌疲劳而使有效排痰能力降低，加上长期缺氧，胃肠功能减弱，进食水量少，呼吸频速导致失水增多，使痰液粘稠不易咯出，我们利用有效咳嗽、变换体位、叩击胸部，雾化湿化等促进排痰，有了明显的效果。
2.4.1 属患者坐位，深吸气后屏住，然后突然用力咳嗽，借助胸腹肌同时收缩使胸腔压力增高，产生瞬间爆破力将声门打开使肺脏深部的痰咳出。
2.4.2 鼓励患者经常变换体位，1-2小时翻身一次，同时用叩击胸部[1]促进排痰。拍背时应与呼吸同步，同时观察患者的面色及呼吸，避免用力过猛，以患者舒适的力度为宜。
2.4.3 雾化吸入化痰抗炎药物，既可湿化气道，又可使药物深达终末细支气管及肺泡，增强排痰效果，治疗时充分掌握注意事项及时间。
2.4.4 无禁忌症时采用体位引流[2]，据X线检查确定病变部位，原则上使病变部位处于高位状态，时间以病人能耐受为宜，必要时给予吸痰处理。
2.5 加强营养 指导患者多食高蛋白、高维生素、粗纤维素、易消化的饮食，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，少食高脂肪食物及海鲜，饮食不佳时给予助消化、健胃药物。
2.6 锻炼肺功能
2.6.1 縮唇呼吸法吸气与呼气的时间比为1：1.2-1：1.8，每日练习3-4次，每次10分钟。
2.6.2 呼吸操指导患者仰卧位，手放在胸骨下端两侧肋缘交界处，平静呼吸后在呼气时手背轻轻地向下压迫，吸气时仍用力向下压，让腹肌对抗自己的手，连续5-7次后休息一次，再继续进行，经过训练，大多数患者的运气功能得到明显改善。
2.6.3、心理疏导此病病程长，患者多有抑郁、紧张、焦虑、悲观等不良情绪，对医疗缺乏信心。我们根据不同的精神心理状况，耐心细致地进行心理疏导，及时纠正不良因素，调动积极性，提供安全、安静、整洁舒适的环境，加强个人卫生，协助、帮助生活所需。
2.6.4、健康教育 适时进行相关知识宣教，引起患者和家属的重视，及早发现治疗原发病，平时自我检测心脏功能，有病情变化时及时就诊，避免急性发作和病情发展，嘱患者及家属有规律的生活，适当锻炼，预防感冒，随气候变化增减衣被，合理饮食习惯，戒烟酒，平时注意个人卫生，不随地吐痰，不对人咳嗽、打喷嚏，流感季节尽量少到公共场所，注意调整自身姿势，适时做呼吸功能锻炼，按医嘱用药、吸氧及随诊，调动各方面的潜能，促进有效应对，提高生活质量。
体会：通过对108例老年肺心病患者采取得当的护理措施及过硬的护理技能和良好的健康教育，改善了肺心病患者的通气功能，减少了急性加重的次数，延缓了病情发展，提高了生活质量。经过1年多的随诊，108例患者平均住院次数降至2-3次，年住院日降为21-51天，受到了良好的社会效益。
参考文献
[1]《内科护理学》第三版，尤黎明主编，人民卫生出版社出版，第一章第二节第16-17页；
[2]《内科护理学》第三版，尤黎明主编，人民卫生出版社出版，第一章第六节第51页。
作者单位：675200 楚雄州南华县中医院 主管护师职
【摘要】肺心病是我国老年人常见病，病程长，进行性加重，目前尚无法治愈，只能临床缓解，其致残率和死亡率很高。通过对老年人肺心病稳定期患者采取合理用药和氧疗、有效的排痰和肺功能锻炼以及加强营养、培强体质和健康指导等措施，可以避免或减少肺心病急性发作、延缓病情发展，提高患者的生活质量。
【关键词】老年 肺心病 护理
肺心病是慢性肺源性心脏病的简称，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压、右心负荷过重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚致发生右心衰竭的心脏病。本病为中老年人常见病，一年四季皆 发， 急性发作以冬春季多见。临床观察发现肺心病患者的死亡率与发作次数、是否就医及合理氧疗与否有着直接的关系，加强对肺心病患者的护理，能延续病情发展，提高生活质量，现总结如下：
1、一般资料
我科从2011年10月至2012年4月共医治肺心病住院患者108例，均符合肺心病的诊断标准，男性81例，女性27例。年龄58-89岁，平均住院次数3-6次，年住院日36-85天，对108例老年肺心病患者在临床稳定期给予上述护理，有了明显效果。
2、护理措施
2.1 加强病情观察，观察咳嗽咯痰及有无喘息变化，加强巡视，关注患者主诉，有无头痛、意识障碍、皮肤出血点及瘀斑、球结膜水肿等。观察记录出入量，尤其是尿量，血气分析及电解质的检查结果，伴有心衰的患者关注体重、皮肤水肿情况，同时评估家属对患者的关心程度，获取有效的支持。
2.2 准确及时地执行医嘱，按医嘱给予抗炎、止咳、祛痰、补液等治疗时，严密观察用药后的反应及疗效，例如钾制剂，应严格掌握剂量和浓度。
2.3 合理氧疗一般采取长期氧疗，据有关报道，长期氧疗的肺心病患者5年病死亡率为35%，一般氧疗的患者则高达65%.长期氧疗可以改善其缺氧症状，增加运动耐受能力，减缓呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓肺心病的发展。
2.3.1采取持续低流量1-3升每分钟，氧浓度为24-30%，每天8-16小时左右给氧，指导正确用氧，向患者和家属强调用氧安全须知，保持气道通畅；吸入氧流量和浓度恒定；监测呼吸频率、节律、紫绀及意识状态的变化，一旦发现异常，立即报告医生，并做相应处理，及时正确地采取血标本送检。
2.4 有效排痰 老年人因年老体弱，营养不良，呼吸肌疲劳而使有效排痰能力降低，加上长期缺氧，胃肠功能减弱，进食水量少，呼吸频速导致失水增多，使痰液粘稠不易咯出，我们利用有效咳嗽、变换体位、叩击胸部，雾化湿化等促进排痰，有了明显的效果。
2.4.1 属患者坐位，深吸气后屏住，然后突然用力咳嗽，借助胸腹肌同时收缩使胸腔压力增高，产生瞬间爆破力将声门打开使肺脏深部的痰咳出。
2.4.2 鼓励患者经常变换体位，1-2小时翻身一次，同时用叩击胸部[1]促进排痰。拍背时应与呼吸同步，同时观察患者的面色及呼吸，避免用力过猛，以患者舒适的力度为宜。
2.4.3 雾化吸入化痰抗炎药物，既可湿化气道，又可使药物深达终末细支气管及肺泡，增强排痰效果，治疗时充分掌握注意事项及时间。
2.4.4 无禁忌症时采用体位引流[2]，据X线检查确定病变部位，原则上使病变部位处于高位状态，时间以病人能耐受为宜，必要时给予吸痰处理。
2.5 加强营养 指导患者多食高蛋白、高维生素、粗纤维素、易消化的饮食，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，少食高脂肪食物及海鲜，饮食不佳时给予助消化、健胃药物。
2.6 锻炼肺功能
2.6.1 縮唇呼吸法吸气与呼气的时间比为1：1.2-1：1.8，每日练习3-4次，每次10分钟。
2.6.2 呼吸操指导患者仰卧位，手放在胸骨下端两侧肋缘交界处，平静呼吸后在呼气时手背轻轻地向下压迫，吸气时仍用力向下压，让腹肌对抗自己的手，连续5-7次后休息一次，再继续进行，经过训练，大多数患者的运气功能得到明显改善。
2.6.3、心理疏导此病病程长，患者多有抑郁、紧张、焦虑、悲观等不良情绪，对医疗缺乏信心。我们根据不同的精神心理状况，耐心细致地进行心理疏导，及时纠正不良因素，调动积极性，提供安全、安静、整洁舒适的环境，加强个人卫生，协助、帮助生活所需。
2.6.4、健康教育 适时进行相关知识宣教，引起患者和家属的重视，及早发现治疗原发病，平时自我检测心脏功能，有病情变化时及时就诊，避免急性发作和病情发展，嘱患者及家属有规律的生活，适当锻炼，预防感冒，随气候变化增减衣被，合理饮食习惯，戒烟酒，平时注意个人卫生，不随地吐痰，不对人咳嗽、打喷嚏，流感季节尽量少到公共场所，注意调整自身姿势，适时做呼吸功能锻炼，按医嘱用药、吸氧及随诊，调动各方面的潜能，促进有效应对，提高生活质量。
体会：通过对108例老年肺心病患者采取得当的护理措施及过硬的护理技能和良好的健康教育，改善了肺心病患者的通气功能，减少了急性加重的次数，延缓了病情发展，提高了生活质量。经过1年多的随诊，108例患者平均住院次数降至2-3次，年住院日降为21-51天，受到了良好的社会效益。
参考文献
[1]《内科护理学》第三版，尤黎明主编，人民卫生出版社出版，第一章第二节第16-17页；
[2]《内科护理学》第三版，尤黎明主编，人民卫生出版社出版，第一章第六节第51页。
作者单位：675200 楚雄州南华县中医院 主管护师职