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探讨血浆同型半胱氨酸水平(Hcy)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生对比剂肾病(CIN)的影响。
方法回顾性分析东南大学附属中大医院2013年1月至2014年12月首次接受PCI的684例ACS患者的临床资料。根据术前血浆Hcy水平，将患者分为高Hcy组(Hcy≥10 μmol/L，共404例)和对照组(Hcy<10 μmol/L，共280例)。CIN定义为应用对比剂48～72 h内血清肌酐较基础值升高≥44.2 μmol/L，或较基础值升高≥25%。分析两组患者临床基线资料及CIN发生率的差异，并采用多因素logsitic回归分析ACS患者PCI术后发生CIN的危险因素。
结果ACS患者PCI术后发生CIN的比例为19.4%(133/684)。高Hcy组发生CIN的比例显著高于对照组[22.0%(89/404)比15.7%(44/280)，P＝0.040]。多因素logistic回归分析显示，校正年龄、急性心肌梗死、合并症(包括高血压、糖尿病和陈旧性心肌梗死)、实验室检查结果(包括胱抑素C和血尿酸水平)、估算肾小球滤过率、左心室射血分数、冠状动脉三支病变、置入多枚支架和围手术期用药(包括螺内酯和地高辛)后，与对照组比较，高Hcy组发生CIN的风险显著增加(OR＝1.70，95%CI 1.60～2.64，P＝0.021)。
结论术前高水平Hcy可能增加ACS患者PCI术后发生CIN的风险。