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【摘要】目的：探索基层精神病院院内呼吸道感染有效控制手段。方法：回顾性调查分析我院2006.7~2007.12间106例院内呼吸道感染病例相关危险因素，制定实施控制措施，比较控制措施实施前后1.5年的呼吸道感染发生率。结果：控制措施实施前后院内呼吸道感染发生率有显著差异（P<0.01）。结论：根据专科危险因素制定实施综合性控制措施能有效降低院内呼吸道感染发生率。
【关键词】精神病人；院内呼吸道感染；控制
Investigation and Control of Nosocomial Respiratory Infection in Psychiatric Inpationts
YANG Fan
【Abstract】OBJECTIVE To investigate the measures for control nosocomial respiratory infection in primary psychiatric hospital. METHODS Retrospective analysis was held on 106 hospitalized mental pationts of nosocomial respiratory infection from 2006.7~2007.12, formulated control measures and evaluated the incidence of nosocomial respiratory infection which were compared with before1.5 years. RESULTS After then, the nosocomial respiratory infection rate were significantaly lower than before（P <0.01）. CONCLUSIONS Comprehensive control measures for risk factors can effectively reduce the incidence of nosocomial respiratory infection.
Keywords Mental patients Nosocomial respiratory infectionControl
【中图分类号】R523【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0013-01
精神病院特殊的封闭管理模式、抗精神病药物应用引起医院感染高发[1]。我院系民政福利性基层精神病专科医院，由于条件限制及专科的特殊性，医院感染尤其是呼吸道感染的发生率也处于较高水平。为了有效降低呼吸道感染发生率，通过回顾性调查，综合分析呼吸道感染的危险因素并据此制定实施一系列控制措施，取得了实效。现报道如下。
1 资料与方法
回顾性调查分析我院2006．7~2007．12年院内呼吸道感染发生的危险因素，并结合医院其他综合因素，制定实施控制对策，纵向比较实施前后1.5年的呼吸道感染发生率。
2 院内呼吸道感染危险因素分析
2．1 对我院2006.7~2007.12年院内呼吸道感染病例进行回顾性调查，分析感染危险因素：自行设计调查表，将我院2006.1~2007.12间符合《医院感染诊断标准》中呼吸道感染的106例院感病例列为调查对象，其中男84例，女22例，平均年龄48.3±13.44岁。通过查阅病历资料，从年龄、住院时间、分布科室户外开放管理情况、人员密度、通风条件及不同情况下的暴露人数等方面进行调查，并作统计学分析。其中通风条件主要根据病房楼层高低、空气是否对流等情况进行判定，分为良好与不良。调查结果见表1：
本组资料显示，我院院内呼吸道感染发生的主要危险因素为年老体弱、长期住院(>2月)、封闭式管理、人员密集、通风不良等。
2．2 医院其它综合因素分析：笔者认为，我院作为基层精神病专科医院，院内呼吸道感染发生率较高，除上述因素外，尚与下列因素密切相关：
2.2.1 隔离条件不具备：我院病房建筑尽多地考虑了专科病人的管理安全性，没有进行严格分区布局，当病人发生呼吸道感染甚至是呼吸道传染病时，隔离条件有较大局限性。且因病情特殊，转院实施极难，难以实现对病人的分类管理。
2.2.2 隔离实施难度大：精神病人对治疗的依从性很差，尤其是急性期病员或病情波动的病员，部分治疗手段均需在强制下进行，当他们自身成为感染源时，在限制其活动场所或执行呼吸道隔离措施时，其实施难度大，不易达到预期效果。
2.2.3 感染源的隐匿性与预防性隔离问题：一方面，医护人员对标准预防、隔离预防的重要性认识不足，针对普通感染性疾病的实施力度不够；另一方面，新入病人的辅助检查往往要等病人依从性明显改观，配合检查时进行，导致了部份外源性感染源在入院时不能得到早期发现，成为隐匿性感染源，从而无法实施预防性隔离，使感染扩散。
3 控制对策： 针对以上多方面因素，制定并实施了以下控制对策
3.1 加强培训、提高认识：大力开展医护人员院感知识培训，以相关法律法规为重点、以“手卫生、清洁、消毒、隔离、无菌技术”等医院感染控制技术为基础，以职业防护、标准预防、隔离预防为导向，以不良院感暴发事件为警示,提高医护人员的责任意识和控制意识；且无缝隙地开展病区护工培训，反复强化院感基础知识，规范物表消毒、痰盂、拖帕的消毒及使用管理等细节工作。
3.2 创新举措、突出重点：以控制呼吸道感染为重点，根据感染链的三个环节及医院现状，想办法、添措施，加强院感管理：
3.2.1 加强物防措施：增添了病房通风设施及人机共存新型消毒机，手卫生设施及宣传标语，每个病区设置了专用隔离室，以有效限制病人活动。
3.2.2 更新清洁观念：清洁是消毒之基础，重视并加强空调、空气消毒机过滤网、紫外线灯管、电扇的常态化清洁管理，努力建立洁净病区。
3.2.3 加强易感人群管理：为常住老年病员接种季节性流感疫苗，尽可能增加病员户外活动时间，呼吸新鲜空气，以增强主去动免疫力及机体抵抗力；有目的地开展病员的健康教育。
3.2.4 强化呼吸道感染病例的监测预警管理：对新入病人病史收集中常规了解有无呼吸道感染病史；对常住病人落实常规体温及呼吸道感染症状监测，流感高发季节加强监测频度，以早期发现感染源；实施呼吸道感染暴发预警管理，对同一科室短时间监测到3例及以上有同类症状的呼吸道感染病例，不管其是否符合院感诊断标准，均要求立即上报，并及时开展感染相关因素及流行病学调查，制定实施强有力的感染控制措施。
3.2.5 转变隔离观念，确保隔离实效：隔离严格遵循“预防为主、隔离过渡比隔离不足为好”的原则，一旦发现呼吸道感染的发热病例尤其是病员全身中毒症状严重或疑似传染病的病例，在第一时间即将病员安置于隔离室，实施活动限制，常规配戴口罩，严格实施标准预防及隔离预防，并加强心理护理，提高病员依从性，确保隔离效果。
3.2.6 控制外来性感染源：有文献报道，医护人员在传播医院感染起到很大作用[2]，因此高度重视病区工作人员的管理，一旦发现有呼吸道感染性疾病时根据疾病特性进行必要的工作限制或强制休息；同时加强门诊筛查，严格探视管理，探视人员常规体温及呼吸道症状筛查，并不得入病区内探视，以有效控制外来性感染源。
3．3 加强监控、务求实效：将上述环节如科室病员开放率、隔离预防、手卫生实施情况均纳入目标管理范畴，定期不定期检查相结合，及时反馈督导，以保障措施的切实落实。
4 效果
比较控制措施实施前后1.5年院内呼吸道感染发生率，有显著差异(P<0.01)。见表2：
5 小结
医院感染中以呼吸道感染居首位[3]。本调查结果显示，年老体弱、长期住院(>2月)、封闭式管理等是我院院内呼吸道感染的重要危险因素，与文献报道相一致[4~5]。而我院作为基层精神病医院，尚存在人员密集、通风不良、建筑布局欠规范、隔离条件不具备、感染源更为隐匿等客观因素，由此可见，基层精神病院院内呼吸道感染控制的形势更为严峻，若不重视其控制与管理，可能会导致医院呼吸道感染的暴发或传染病流行。因此，根据基层精神病院的实际情况，通过树立预防控制感染的新观念，有针对性的制定实施一系列防控措施，能有效降低院内呼吸道感染发生率，保障患者的就医安全。
参考文献
[1] 刘小康.29277例神经与精神疾病患者的医院感染流行病学调查. 中国感染控制杂志,2003,04，38~40
[2] 张凤林，李春辉，黄昕，等.ICU多耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发的危险因素分析[J].中国现代医学杂志,2009,19(9):1355~1358
[3] 文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监控网老年患者医院感染病原菌及其耐药特征分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(12):1346~1348
[4] 刘军,虞洪.精神科医院感染的临床调查[j].中华医院感染学杂志,2006,20(5):333~334
[5] 曹玲珍,夏娟静.老年精神科医院感染目标性监测及危险因素分析. 中华医院感染学杂志,2008,18(5):651~652
作者单位：638500 四川省广安市精神病院
【关键词】精神病人；院内呼吸道感染；控制
Investigation and Control of Nosocomial Respiratory Infection in Psychiatric Inpationts
YANG Fan
【Abstract】OBJECTIVE To investigate the measures for control nosocomial respiratory infection in primary psychiatric hospital. METHODS Retrospective analysis was held on 106 hospitalized mental pationts of nosocomial respiratory infection from 2006.7~2007.12, formulated control measures and evaluated the incidence of nosocomial respiratory infection which were compared with before1.5 years. RESULTS After then, the nosocomial respiratory infection rate were significantaly lower than before（P <0.01）. CONCLUSIONS Comprehensive control measures for risk factors can effectively reduce the incidence of nosocomial respiratory infection.
Keywords Mental patients Nosocomial respiratory infectionControl
【中图分类号】R523【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0013-01
精神病院特殊的封闭管理模式、抗精神病药物应用引起医院感染高发[1]。我院系民政福利性基层精神病专科医院，由于条件限制及专科的特殊性，医院感染尤其是呼吸道感染的发生率也处于较高水平。为了有效降低呼吸道感染发生率，通过回顾性调查，综合分析呼吸道感染的危险因素并据此制定实施一系列控制措施，取得了实效。现报道如下。
1 资料与方法
回顾性调查分析我院2006．7~2007．12年院内呼吸道感染发生的危险因素，并结合医院其他综合因素，制定实施控制对策，纵向比较实施前后1.5年的呼吸道感染发生率。
2 院内呼吸道感染危险因素分析
2．1 对我院2006.7~2007.12年院内呼吸道感染病例进行回顾性调查，分析感染危险因素：自行设计调查表，将我院2006.1~2007.12间符合《医院感染诊断标准》中呼吸道感染的106例院感病例列为调查对象，其中男84例，女22例，平均年龄48.3±13.44岁。通过查阅病历资料，从年龄、住院时间、分布科室户外开放管理情况、人员密度、通风条件及不同情况下的暴露人数等方面进行调查，并作统计学分析。其中通风条件主要根据病房楼层高低、空气是否对流等情况进行判定，分为良好与不良。调查结果见表1：
本组资料显示，我院院内呼吸道感染发生的主要危险因素为年老体弱、长期住院(>2月)、封闭式管理、人员密集、通风不良等。
2．2 医院其它综合因素分析：笔者认为，我院作为基层精神病专科医院，院内呼吸道感染发生率较高，除上述因素外，尚与下列因素密切相关：
2.2.1 隔离条件不具备：我院病房建筑尽多地考虑了专科病人的管理安全性，没有进行严格分区布局，当病人发生呼吸道感染甚至是呼吸道传染病时，隔离条件有较大局限性。且因病情特殊，转院实施极难，难以实现对病人的分类管理。
2.2.2 隔离实施难度大：精神病人对治疗的依从性很差，尤其是急性期病员或病情波动的病员，部分治疗手段均需在强制下进行，当他们自身成为感染源时，在限制其活动场所或执行呼吸道隔离措施时，其实施难度大，不易达到预期效果。
2.2.3 感染源的隐匿性与预防性隔离问题：一方面，医护人员对标准预防、隔离预防的重要性认识不足，针对普通感染性疾病的实施力度不够；另一方面，新入病人的辅助检查往往要等病人依从性明显改观，配合检查时进行，导致了部份外源性感染源在入院时不能得到早期发现，成为隐匿性感染源，从而无法实施预防性隔离，使感染扩散。
3 控制对策： 针对以上多方面因素，制定并实施了以下控制对策
3.1 加强培训、提高认识：大力开展医护人员院感知识培训，以相关法律法规为重点、以“手卫生、清洁、消毒、隔离、无菌技术”等医院感染控制技术为基础，以职业防护、标准预防、隔离预防为导向，以不良院感暴发事件为警示,提高医护人员的责任意识和控制意识；且无缝隙地开展病区护工培训，反复强化院感基础知识，规范物表消毒、痰盂、拖帕的消毒及使用管理等细节工作。
3.2 创新举措、突出重点：以控制呼吸道感染为重点，根据感染链的三个环节及医院现状，想办法、添措施，加强院感管理：
3.2.1 加强物防措施：增添了病房通风设施及人机共存新型消毒机，手卫生设施及宣传标语，每个病区设置了专用隔离室，以有效限制病人活动。
3.2.2 更新清洁观念：清洁是消毒之基础，重视并加强空调、空气消毒机过滤网、紫外线灯管、电扇的常态化清洁管理，努力建立洁净病区。
3.2.3 加强易感人群管理：为常住老年病员接种季节性流感疫苗，尽可能增加病员户外活动时间，呼吸新鲜空气，以增强主去动免疫力及机体抵抗力；有目的地开展病员的健康教育。
3.2.4 强化呼吸道感染病例的监测预警管理：对新入病人病史收集中常规了解有无呼吸道感染病史；对常住病人落实常规体温及呼吸道感染症状监测，流感高发季节加强监测频度，以早期发现感染源；实施呼吸道感染暴发预警管理，对同一科室短时间监测到3例及以上有同类症状的呼吸道感染病例，不管其是否符合院感诊断标准，均要求立即上报，并及时开展感染相关因素及流行病学调查，制定实施强有力的感染控制措施。
3.2.5 转变隔离观念，确保隔离实效：隔离严格遵循“预防为主、隔离过渡比隔离不足为好”的原则，一旦发现呼吸道感染的发热病例尤其是病员全身中毒症状严重或疑似传染病的病例，在第一时间即将病员安置于隔离室，实施活动限制，常规配戴口罩，严格实施标准预防及隔离预防，并加强心理护理，提高病员依从性，确保隔离效果。
3.2.6 控制外来性感染源：有文献报道，医护人员在传播医院感染起到很大作用[2]，因此高度重视病区工作人员的管理，一旦发现有呼吸道感染性疾病时根据疾病特性进行必要的工作限制或强制休息；同时加强门诊筛查，严格探视管理，探视人员常规体温及呼吸道症状筛查，并不得入病区内探视，以有效控制外来性感染源。
3．3 加强监控、务求实效：将上述环节如科室病员开放率、隔离预防、手卫生实施情况均纳入目标管理范畴，定期不定期检查相结合，及时反馈督导，以保障措施的切实落实。
4 效果
比较控制措施实施前后1.5年院内呼吸道感染发生率，有显著差异(P<0.01)。见表2：
5 小结
医院感染中以呼吸道感染居首位[3]。本调查结果显示，年老体弱、长期住院(>2月)、封闭式管理等是我院院内呼吸道感染的重要危险因素，与文献报道相一致[4~5]。而我院作为基层精神病医院，尚存在人员密集、通风不良、建筑布局欠规范、隔离条件不具备、感染源更为隐匿等客观因素，由此可见，基层精神病院院内呼吸道感染控制的形势更为严峻，若不重视其控制与管理，可能会导致医院呼吸道感染的暴发或传染病流行。因此，根据基层精神病院的实际情况，通过树立预防控制感染的新观念，有针对性的制定实施一系列防控措施，能有效降低院内呼吸道感染发生率，保障患者的就医安全。
参考文献
[1] 刘小康.29277例神经与精神疾病患者的医院感染流行病学调查. 中国感染控制杂志,2003,04，38~40
[2] 张凤林，李春辉，黄昕，等.ICU多耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发的危险因素分析[J].中国现代医学杂志,2009,19(9):1355~1358
[3] 文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监控网老年患者医院感染病原菌及其耐药特征分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(12):1346~1348
[4] 刘军,虞洪.精神科医院感染的临床调查[j].中华医院感染学杂志,2006,20(5):333~334
[5] 曹玲珍,夏娟静.老年精神科医院感染目标性监测及危险因素分析. 中华医院感染学杂志,2008,18(5):651~652
作者单位：638500 四川省广安市精神病院