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【摘 要】本文基于对PICC植入患者的临床观察与记录，总结了PICC导管常规维护与院外维护的注意要点。对PICC导管的感染因素进行了辨识，并提出了预防措施。对临床发现的PICC主要并发症发生的原因进行了阐释，并介绍了临床护理应当采取的措施。
【关键词】PICC导管； 预防；并发症；临床护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】004-7484（2014）04-2659-01
1 PICC 概述
经外周插管的中心静脉导管（perlpherally inserted cented central catheter，PICC）自20世纪90年代应用于临床以来，其导管留置技术在临床上已得到比较广泛地推广使用，其具有并发症少、静脉留置时间长、穿刺技术易掌握、病人易接受的特点[1]。现阶段PICC主要用于急危重患者的抢救、血液病、肿瘤患者的化疗、静脉高营养物疗法、大面积烧伤及长期静脉治疗的病人[2]。
2 临床对象及观察结果
本文观察与记录的99例PICC置管者中，男69例，女30例；年龄31～85岁，平均54.7±13.8岁；其中，肺癌27例，乳腺癌20、胃癌26、直肠癌24、宫颈癌2例。PICC导管留置时间7～321d，平均49.5±35.3d；导管插入长度42～55cm。
3 感染及并发症护理对策
4 感染
本组中有4例先后出现不同程度的感染，局部发红，渗液、流脓、发热体温高达38.7度，与患者未按时维护，化疗期间免疫力低，在家淋浴不当造成。首先穿刺后用10×12c m透明膜固定导管，在操作后第一个24h后更换贴膜，以后每周更换一次，出现潮湿，脱落等任何污染或危及导管时随时更换。免疫力低下时减少外出，必要时遵医嘱予以增加免疫力治疗。病人若带导管洗涤时应用大规格贴膜将暴露段导管固定器和肝素帽全都贴住以防止水渗进引起感染[3]。本组中1例严重感染的予以拔管做细菌培养，其余三例经提高免疫力、消炎治疗，加强局部换药后逐步好转。
5 置管后局部渗血
本组中有4例出现渗血，其中2例与患者自身凝血功能异常，化疗后血小板低下，给予了升血小板治疗后渗血逐渐停止。1例局部反复穿刺、穿刺部位过度活动有关、1例因为剧烈频繁咳嗽、有关。穿刺后给予无菌纱布压迫，必要时并用绷带加压包扎，24h内适当限制插管侧臂部活动可明显减少局部渗血，本组给予冰袋冷敷，经以上处理后，渗血均在1～2d内停止。
6 机械性静脉炎
本组有1例出现机械性静脉炎，由于家务繁多手臂需经常活动。通常发生于最初72小时内。发生机械性静脉炎的原因有：所选择导管的型号和血管的大小不适宜；穿刺侧肢体过度活动；选择的导管材料过硬。多休息，避免过度劳累，减少穿picc手臂活动是预防机械性静脉炎的有效方法。患者出现机械性静脉炎后，嘱患者局部使用热敷、2O分钟/次，4次/日；抬高手臂；避免激烈运动；局部使用消炎镇痛药。3天后症状改善。
7 血栓性静脉炎
本组中2例发生血栓性静脉炎，静脉走向疼痛。其原因是：选择导管的型号和血管的大小不适宜（导管外周形成血栓）；穿刺时损伤血管的内膜（血管内膜形成血栓）；封管不规范（导管尖端和导管内形成血栓）。尽量选择型号最小、最细的导管穿刺，因为粗导管易引起静脉炎或血管阻塞。同时封管时务必采用正压封管。告知患者局部热敷硫酸镁湿敷交替使用，消炎药膏外涂，一周后好转。
8 导管堵塞
有8例发生了导管堵塞。封管不正确、冲管不及时、肝素帽松动或输人高浓度液体后未冲管等，都是导致导管堵塞的原因。封管应采用正压脉冲式封管，在输入高浓度液体后应及时冲管，严禁从PICC管内抽血及在穿刺侧测血压，带管出院病人应做好宣教，定期到医院进行导管维护。发生导管堵塞后，严禁强行封管，可用生理盐水20ml加尿激酶10万u或生理盐水20ml加肝素12500u反复灌注抽吸。如任不通畅，再行拔管。肿瘤病人血液大多呈高凝状态，容易堵塞导管，所以在冲管时更应该注意，本组中有7例经上述处理后顺利通管，有1例通管无效予以拔管。
9 小结
PICC因操作简单、并发症少等优点在临床上应用越来越广泛，特别是在中长期输液中发挥着极其重要的作用，但PICC置管并发症的发生导致非计划拨管，增加了病人的痛苦及费用。
对于留管时间与并发症发生率的关系有研究认为导管留置时间延长会导致并发症的发生 。但也有研究显示在三年的研究时间表明最长在110d以上的案例中两者没有显著地联系。所以在PICC后期护理工作中，注意操作规范避免感染以及并发症的发生至关重要；
从以上99例病例来看，使用PICC导管能够使肿瘤病人在化疗时显著减轻痛苦，有效保护静脉，是十分有效的治疗手段。对于PICC导管置留病人的感染与并发症重点在于预防，了解诱发因素有效预防。从导管型号选择、严格按照无菌规范标准化操作、重视向患者及家属宣教，重视导管日常护理，最大限度取得配合。都是避免PICC导管感染及并发症的重要因素。
参考文献：
[1]程玉华 PICC导管的临床应用和护理[J]. 吉林医学. 2009年， 卷 30.
[2]孙燕，石远凯. 临床肿瘤内科手册[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2009，26（6）：258.
[3]王建荣，李冰. 经外周穿刺中心靜脉导管应用现状及研究进展[J]. 中国护理管理. 2009，9（2）：13年.
[4]魏道琳. PICC并发症的预防与护理进展[J]. 现代护理. 2005年， 卷 第11卷第19期.
【关键词】PICC导管； 预防；并发症；临床护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】004-7484（2014）04-2659-01
1 PICC 概述
经外周插管的中心静脉导管（perlpherally inserted cented central catheter，PICC）自20世纪90年代应用于临床以来，其导管留置技术在临床上已得到比较广泛地推广使用，其具有并发症少、静脉留置时间长、穿刺技术易掌握、病人易接受的特点[1]。现阶段PICC主要用于急危重患者的抢救、血液病、肿瘤患者的化疗、静脉高营养物疗法、大面积烧伤及长期静脉治疗的病人[2]。
2 临床对象及观察结果
本文观察与记录的99例PICC置管者中，男69例，女30例；年龄31～85岁，平均54.7±13.8岁；其中，肺癌27例，乳腺癌20、胃癌26、直肠癌24、宫颈癌2例。PICC导管留置时间7～321d，平均49.5±35.3d；导管插入长度42～55cm。
3 感染及并发症护理对策
4 感染
本组中有4例先后出现不同程度的感染，局部发红，渗液、流脓、发热体温高达38.7度，与患者未按时维护，化疗期间免疫力低，在家淋浴不当造成。首先穿刺后用10×12c m透明膜固定导管，在操作后第一个24h后更换贴膜，以后每周更换一次，出现潮湿，脱落等任何污染或危及导管时随时更换。免疫力低下时减少外出，必要时遵医嘱予以增加免疫力治疗。病人若带导管洗涤时应用大规格贴膜将暴露段导管固定器和肝素帽全都贴住以防止水渗进引起感染[3]。本组中1例严重感染的予以拔管做细菌培养，其余三例经提高免疫力、消炎治疗，加强局部换药后逐步好转。
5 置管后局部渗血
本组中有4例出现渗血，其中2例与患者自身凝血功能异常，化疗后血小板低下，给予了升血小板治疗后渗血逐渐停止。1例局部反复穿刺、穿刺部位过度活动有关、1例因为剧烈频繁咳嗽、有关。穿刺后给予无菌纱布压迫，必要时并用绷带加压包扎，24h内适当限制插管侧臂部活动可明显减少局部渗血，本组给予冰袋冷敷，经以上处理后，渗血均在1～2d内停止。
6 机械性静脉炎
本组有1例出现机械性静脉炎，由于家务繁多手臂需经常活动。通常发生于最初72小时内。发生机械性静脉炎的原因有：所选择导管的型号和血管的大小不适宜；穿刺侧肢体过度活动；选择的导管材料过硬。多休息，避免过度劳累，减少穿picc手臂活动是预防机械性静脉炎的有效方法。患者出现机械性静脉炎后，嘱患者局部使用热敷、2O分钟/次，4次/日；抬高手臂；避免激烈运动；局部使用消炎镇痛药。3天后症状改善。
7 血栓性静脉炎
本组中2例发生血栓性静脉炎，静脉走向疼痛。其原因是：选择导管的型号和血管的大小不适宜（导管外周形成血栓）；穿刺时损伤血管的内膜（血管内膜形成血栓）；封管不规范（导管尖端和导管内形成血栓）。尽量选择型号最小、最细的导管穿刺，因为粗导管易引起静脉炎或血管阻塞。同时封管时务必采用正压封管。告知患者局部热敷硫酸镁湿敷交替使用，消炎药膏外涂，一周后好转。
8 导管堵塞
有8例发生了导管堵塞。封管不正确、冲管不及时、肝素帽松动或输人高浓度液体后未冲管等，都是导致导管堵塞的原因。封管应采用正压脉冲式封管，在输入高浓度液体后应及时冲管，严禁从PICC管内抽血及在穿刺侧测血压，带管出院病人应做好宣教，定期到医院进行导管维护。发生导管堵塞后，严禁强行封管，可用生理盐水20ml加尿激酶10万u或生理盐水20ml加肝素12500u反复灌注抽吸。如任不通畅，再行拔管。肿瘤病人血液大多呈高凝状态，容易堵塞导管，所以在冲管时更应该注意，本组中有7例经上述处理后顺利通管，有1例通管无效予以拔管。
9 小结
PICC因操作简单、并发症少等优点在临床上应用越来越广泛，特别是在中长期输液中发挥着极其重要的作用，但PICC置管并发症的发生导致非计划拨管，增加了病人的痛苦及费用。
对于留管时间与并发症发生率的关系有研究认为导管留置时间延长会导致并发症的发生 。但也有研究显示在三年的研究时间表明最长在110d以上的案例中两者没有显著地联系。所以在PICC后期护理工作中，注意操作规范避免感染以及并发症的发生至关重要；
从以上99例病例来看，使用PICC导管能够使肿瘤病人在化疗时显著减轻痛苦，有效保护静脉，是十分有效的治疗手段。对于PICC导管置留病人的感染与并发症重点在于预防，了解诱发因素有效预防。从导管型号选择、严格按照无菌规范标准化操作、重视向患者及家属宣教，重视导管日常护理，最大限度取得配合。都是避免PICC导管感染及并发症的重要因素。
参考文献：
[1]程玉华 PICC导管的临床应用和护理[J]. 吉林医学. 2009年， 卷 30.
[2]孙燕，石远凯. 临床肿瘤内科手册[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2009，26（6）：258.
[3]王建荣，李冰. 经外周穿刺中心靜脉导管应用现状及研究进展[J]. 中国护理管理. 2009，9（2）：13年.
[4]魏道琳. PICC并发症的预防与护理进展[J]. 现代护理. 2005年， 卷 第11卷第19期.