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摘要：目的：对肾功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的临床诊治进行研究。方法：选取从2010年3月到2013年3月收治的肾功能衰竭伴充血性心力衰竭的42位老年患者，并采取连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）进行治疗，对患者接受治疗前后的血压、心功能、APACHE Ⅱ评分以及心率等情况进行观察，并对患者的血碳酸氢根浓度、尿素氮、血肌酐进行相应的检测。结果：对于肾功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者采取CVVH进行治疗，能使患者的钠潴留得到减少，有助于老年患者心功能的改善。结论：如果肾功能衰竭伴充血性心力衰竭患者的血肌酐不是很高，容量负荷较大，可以采取CVVH进行治疗，能使患者的并发症得到减少，同时也能使发生死亡的概率得到降低。
关键词：肾功能衰竭 充血性心力衰竭 连续性静脉静脉血液滤过
在肾功能衰竭中，充血性心力衰竭是比较严重的并发症，在尿毒症后期比较多发。CVVH持续的将水分清除，同时也能将神经体液因子清除，能使患者心脏负荷得到一定程度的减轻，有助于患者循环功能与心脏功能的改善。但是也有一些患者当血肌酐不是很高的情况下出现钠潴留，常规的扩血管以及利尿等治疗效果不佳[1]。在多器官功能障碍患者中CVVH的治疗方式得到了广泛的使用，本文主要总结CVVH治疗肾功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的临床资料，具体研究如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2010年3月到2013年3月收治的肾功能衰竭的42位老年患者，其中有19位女性患者，23位男性患者，患者的年龄在65岁到88岁之间，患者的年龄平均为（65.0±14.8）岁。全部患者都伴有充血性心力衰竭，水肿情况比较明显，并且都有肾、心两个脏器的损伤，另外有3位患者需要呼吸机辅助通气，有2位患者为脑梗死[2]。主要的基础性疾病：有11位患者为慢性肾小球肾炎，有10位患者为高血压，有18位患者为糖尿病，有3位患者为其它疾病。
1.2 方法
采取CVVH治疗，并且使用透析机，血路管以及血滤器的预冲使用肝素生理盐水。全部患者都进行酸中毒纠正、扩血管以及利尿等常规的治疗，但是心功能没有得到明显的改善。置换液的浓度设置为138.1mmol/L的Na+，32.36mmol/L的HCO3-，3.98mmol/L的K+，109.72mmol/L的Cl-，17.17mmol/L的葡萄糖，1.99mmol/L的Ca2+，0.74mmol/L的Mg2+[3]；一些血管通路采取原本的动静脉内瘘，没有内瘘的患者可以应用双腔导管进行颈内静脉或者是股静脉的穿刺，抗凝使用3000u到5000u的低分子肝素。可以按照患者的实际病情调节电解质的浓度，输入使用前稀释法，2000ml/h到4000ml/h，总体置换量是24L到40L，血流量是每分钟150ml到200ml，按照患者的病情状况，每天进行6h到12h的治疗。
1.3 疗效判定标准
通过治疗，患者的心功能没有得到很好的改善，甚至加重，这时判定为无效；通过治疗，患者的心功能得到了Ⅰ级以上的改善，这时判定为显效；通过治疗，患者的心功能得到Ⅱ级以上的改善，这时判定为显效。
1.4 统计学处理
数据的分析与处理使用SPSS 18.0 软件，数据用正负平方差表示，采取t检验，当P<0.05，其差异才具有统计学的意义。
2. 结果
在采取CVVH进行治疗的过程中，患者的呼吸、血压以及心率都比较稳定，并且在治疗以后都有一定程度的降低，治疗有效的患者，在治疗以后水肿症状得到明显的缓解，尿量也有所增加，肺部湿啰音情况也明显的好转[4]。与治疗前相比较，在治疗以后，患者的APACHEⅡ评分有明显的下降（P<0.05）。通过治疗，有11位患者治疗无效，占26.2%，有12位患者治疗有效，占28.6%，有19位患者治疗显效，占45.2%；在42位患者中，有9位患者死亡，占21.4%，有33位患者存活，占78.6%。在治疗以前，生存患者的容量负荷要比死亡患者小（P<0.05），但是两组患者在超滤量、年纪等方面没有明显的差异（P>0.05）；存活患者在治疗以前的APACHEⅡ评分要比死亡患者低（P<0.05），并且APACHEⅡ评分有明显的下降（P<0.05）。
3. 讨论
本文的研究结果显示，对于充血性心力衰竭患者采取CVVH的治疗方式，不仅仅是将患者体内多余的水负荷进行超滤，使心脏负荷得到减轻，同时还能有助于酸碱平衡的进一步维持，对酸中毒的情况做出相应的纠正，使机体对血管活性物质所产生的敏感性得到恢复，有利于微循环的改善，并且能提高醛固酮、去甲肾上腺素以及紧张素的水平[5]，使利尿剂在治疗过程中的反应得到恢复，进而对血流动力学所产生的异常情况作出进一步的纠正。单纯的提高与增加超滤率以及总超滤量，病不能使CVVH的治疗效果得到进一步的提升，要在出现充血性心力衰竭的早期就进行CVVH的治疗，将不利的一些神经体液因子清除，对恶性循环进行阻止，这有助于治疗效果的提升。总而言之，如果肾功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的血肌酐不是很高，容量负荷较大，可以采取CVVH进行治疗，能使患者的并发症得到减少，同时也能使发生死亡的概率得到降低。
参考文献：
[1]晋海玲. 卡托普利治疗充血性心力衰竭38例[J]. 中国生化药物杂志， 2010（02）：1122-1124.
[2]陈文红. 生脉注射液和硫酸镁佐治老年人慢性充血性心力衰竭的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志， 2006（12）：1103-1105.
[3]黄伟胜， 黄联新， 吴素华， 郑梓强. 参麦注射液联合门冬氨酸钾镁佐治老年心力衰竭疗效观察[J]. 广东医学， 2008（04）：1105-1107.
[4]王秀芝. 倍他乐克治疗老年充血性心力衰竭疗效观察[J]. 医药论坛杂志， 2010（10）：1111-1113.
[5]吴锦波， 曾勇， 邢锐. 破格救心汤救治过敏性休克合并急性心力衰竭1例[J]. 浙江中西医结合杂志， 2010（02）：1100-1102.
关键词：肾功能衰竭 充血性心力衰竭 连续性静脉静脉血液滤过
在肾功能衰竭中，充血性心力衰竭是比较严重的并发症，在尿毒症后期比较多发。CVVH持续的将水分清除，同时也能将神经体液因子清除，能使患者心脏负荷得到一定程度的减轻，有助于患者循环功能与心脏功能的改善。但是也有一些患者当血肌酐不是很高的情况下出现钠潴留，常规的扩血管以及利尿等治疗效果不佳[1]。在多器官功能障碍患者中CVVH的治疗方式得到了广泛的使用，本文主要总结CVVH治疗肾功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的临床资料，具体研究如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2010年3月到2013年3月收治的肾功能衰竭的42位老年患者，其中有19位女性患者，23位男性患者，患者的年龄在65岁到88岁之间，患者的年龄平均为（65.0±14.8）岁。全部患者都伴有充血性心力衰竭，水肿情况比较明显，并且都有肾、心两个脏器的损伤，另外有3位患者需要呼吸机辅助通气，有2位患者为脑梗死[2]。主要的基础性疾病：有11位患者为慢性肾小球肾炎，有10位患者为高血压，有18位患者为糖尿病，有3位患者为其它疾病。
1.2 方法
采取CVVH治疗，并且使用透析机，血路管以及血滤器的预冲使用肝素生理盐水。全部患者都进行酸中毒纠正、扩血管以及利尿等常规的治疗，但是心功能没有得到明显的改善。置换液的浓度设置为138.1mmol/L的Na+，32.36mmol/L的HCO3-，3.98mmol/L的K+，109.72mmol/L的Cl-，17.17mmol/L的葡萄糖，1.99mmol/L的Ca2+，0.74mmol/L的Mg2+[3]；一些血管通路采取原本的动静脉内瘘，没有内瘘的患者可以应用双腔导管进行颈内静脉或者是股静脉的穿刺，抗凝使用3000u到5000u的低分子肝素。可以按照患者的实际病情调节电解质的浓度，输入使用前稀释法，2000ml/h到4000ml/h，总体置换量是24L到40L，血流量是每分钟150ml到200ml，按照患者的病情状况，每天进行6h到12h的治疗。
1.3 疗效判定标准
通过治疗，患者的心功能没有得到很好的改善，甚至加重，这时判定为无效；通过治疗，患者的心功能得到了Ⅰ级以上的改善，这时判定为显效；通过治疗，患者的心功能得到Ⅱ级以上的改善，这时判定为显效。
1.4 统计学处理
数据的分析与处理使用SPSS 18.0 软件，数据用正负平方差表示，采取t检验，当P<0.05，其差异才具有统计学的意义。
2. 结果
在采取CVVH进行治疗的过程中，患者的呼吸、血压以及心率都比较稳定，并且在治疗以后都有一定程度的降低，治疗有效的患者，在治疗以后水肿症状得到明显的缓解，尿量也有所增加，肺部湿啰音情况也明显的好转[4]。与治疗前相比较，在治疗以后，患者的APACHEⅡ评分有明显的下降（P<0.05）。通过治疗，有11位患者治疗无效，占26.2%，有12位患者治疗有效，占28.6%，有19位患者治疗显效，占45.2%；在42位患者中，有9位患者死亡，占21.4%，有33位患者存活，占78.6%。在治疗以前，生存患者的容量负荷要比死亡患者小（P<0.05），但是两组患者在超滤量、年纪等方面没有明显的差异（P>0.05）；存活患者在治疗以前的APACHEⅡ评分要比死亡患者低（P<0.05），并且APACHEⅡ评分有明显的下降（P<0.05）。
3. 讨论
本文的研究结果显示，对于充血性心力衰竭患者采取CVVH的治疗方式，不仅仅是将患者体内多余的水负荷进行超滤，使心脏负荷得到减轻，同时还能有助于酸碱平衡的进一步维持，对酸中毒的情况做出相应的纠正，使机体对血管活性物质所产生的敏感性得到恢复，有利于微循环的改善，并且能提高醛固酮、去甲肾上腺素以及紧张素的水平[5]，使利尿剂在治疗过程中的反应得到恢复，进而对血流动力学所产生的异常情况作出进一步的纠正。单纯的提高与增加超滤率以及总超滤量，病不能使CVVH的治疗效果得到进一步的提升，要在出现充血性心力衰竭的早期就进行CVVH的治疗，将不利的一些神经体液因子清除，对恶性循环进行阻止，这有助于治疗效果的提升。总而言之，如果肾功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的血肌酐不是很高，容量负荷较大，可以采取CVVH进行治疗，能使患者的并发症得到减少，同时也能使发生死亡的概率得到降低。
参考文献：
[1]晋海玲. 卡托普利治疗充血性心力衰竭38例[J]. 中国生化药物杂志， 2010（02）：1122-1124.
[2]陈文红. 生脉注射液和硫酸镁佐治老年人慢性充血性心力衰竭的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志， 2006（12）：1103-1105.
[3]黄伟胜， 黄联新， 吴素华， 郑梓强. 参麦注射液联合门冬氨酸钾镁佐治老年心力衰竭疗效观察[J]. 广东医学， 2008（04）：1105-1107.
[4]王秀芝. 倍他乐克治疗老年充血性心力衰竭疗效观察[J]. 医药论坛杂志， 2010（10）：1111-1113.
[5]吴锦波， 曾勇， 邢锐. 破格救心汤救治过敏性休克合并急性心力衰竭1例[J]. 浙江中西医结合杂志， 2010（02）：1100-1102.