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【摘要】本文报告39例急性有机磷中毒利用血液灌流串联血液透析治疗急性有机磷中毒的应用及护理，主要措施包括碳肾肝素化、全身肝素化、并发症的观察与护理及措施，运用此方法达到清除体内有毒物质的目的，疗效显著及时的挽回了患者的生命。
【关键词】血液灌流 血液透析 中毒护理
急性有机磷农药中毒在临床上较为常见，尤其是服毒量大、服毒时间长的重症患者，常伴呼吸、循环衰竭，用常规的治疗难以取得满意效果，死亡率高、后遗症多，血液灌流串联透析技术在抢救急性有机磷农药中毒方面有较大优势。血液灌流与血液透析串联是将患者血液引出体外血路管道中，借助外血泵造成体外循环，通过吸附剂的吸附和透析的原理，直接从血液中清除体内有害药物和毒物，最后将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化疗法。我院2002年至2007年对39例有机磷中毒的患者血液透析和血液灌流的治疗，取得良好的效果，现将应用及护理体会介绍如下：
1资料和方法
1．1一般资料:本组患者39例中，男20例、女19例，年龄18-60岁，所有患者立即在24小时内反复洗胃，并给予20％甘露醇导泻，同时使用足量解磷定及快速阿托品化，并给予补液和利尿及对症等治疗，均采用血液灌流串联透析进行治疗。
1．2方法：所有患者均采用费森尤斯4008B血液透析机，爱尔血液净化器厂生产的一次性无菌血液灌流器一炭肾。透析器为费森尤斯F6，碳肾肝素化，应用5％葡萄糖500ml充满灌流器及管道，然后用1000ml肝素生理盐水(每500ml盐水加20mg肝素)冲洗，速度为不超过200ml，冲洗时需用手轻拍及旋转碳肾清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无碳粒随液体流出，如有禁止使用，再用500ml生理盐水(内加100mg肝素)冲洗至200ml时，将动静脉管路连接闭路循环(200ml/min)不少于20min，以保证碳肾肝素化，本组均采用直接穿刺术或静脉置管建立血管道路，治疗时2-4小时，血流量150-200ml/min，透析液流量500ml/min。
2结果
本组患者，经血液灌流串联透析治疗2-4次，除一例因就医太晚并发多脏器功能衰竭，均从昏迷中清醒，治疗结果显著。
3护理体会
3．1一般护理:①彻底洗胃。②迅速静脉注射阿托品10-20mg，渐增加5-10mg至心率较轻度增快为上。再以此量10-15mg重度应用至阿托晶化。③解磷定0．5g静脉注射，再将解磷定2g加入液体静脉点滴。④密切观察病情变化，无效呼吸者给予抗休克及升压治疗心力衰竭，脑水肿，肺水肿者及时对应处理。
3．2血液灌流与血液透折的治疗护理。
3.2.1患者准备：患者平卧于透析床上，昏迷患者固定四肢，防止其躁动。
3.2.2病情观察：血液灌流串联血液透析治疗过程中严密观察生命体征变化，注意观察血流量及静脉压、动脉压等各透析参数时变化，并随时调整，若持续静脉压高及动脉压报警，可能静脉回流受阻或碳肾，透析器内凝血的原因：①碳肾肝素化和全身肝素化用量不足。②血液量不足在100ml/min以下。③环境温度低。④防止炭肾内凝血，凝血可降低灌流效果，甚至中止灌流。炭肾的凝血的原因是肝素用量不足或炭肾预冲时间过短，炭颗粒没有完全吸水膨胀，或血液速度太慢所致。⑤出血的观察,活性炭可以吸附血中的部分血小板及一些凝血因子，纤维蛋白原浓度的轻微降低,加上灌流时要用的肝素抗凝，患者会有不同程度的出血现象，在治疗结束时用鱼精蛋白和体内的肝素对抗。
3．3并发症的观察、护理及预防
3.3.1低血压:有2例患者出现血压下降，烦躁不安、四肢冰凉、脉细弱，若出现低血压，可减少血流速度，给予输血、升压、高渗糖等相应措施，保持血容量稳定。
3.3.2心力衰竭及肺水肿:1例患者在治疗过程中出现左心衰，给予超滤及迅速有效脱水，强心，使急性左心衰得以控制。
3.3.3仔细观察:观察穿刺部位有无红肿、出血、渗出。皮肤、口腔黏膜、齿龈等处是否出血现象并及时处理。
3.3.4结束后的护理:血液透析及灌流结束后，用空气回血，尽量避免使用生理盐水，以免被吸附的毒物重新释放入血。
3.3.5对病情反复者可多次治疗，直到胆碱酯酶活力在0．50以上。
3.3.6治疗前后做好患者及家属的思想工作，帮助他们了解血液灌流串联透析治疗的目的方法意义及注意事项。解除不必要的顾虑，以取得合作，使患者对现代医疗充满信心，争取早日康复。
作者单位：710054武警陕西总队医院血透中心（西安市）
【关键词】血液灌流 血液透析 中毒护理
急性有机磷农药中毒在临床上较为常见，尤其是服毒量大、服毒时间长的重症患者，常伴呼吸、循环衰竭，用常规的治疗难以取得满意效果，死亡率高、后遗症多，血液灌流串联透析技术在抢救急性有机磷农药中毒方面有较大优势。血液灌流与血液透析串联是将患者血液引出体外血路管道中，借助外血泵造成体外循环，通过吸附剂的吸附和透析的原理，直接从血液中清除体内有害药物和毒物，最后将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化疗法。我院2002年至2007年对39例有机磷中毒的患者血液透析和血液灌流的治疗，取得良好的效果，现将应用及护理体会介绍如下：
1资料和方法
1．1一般资料:本组患者39例中，男20例、女19例，年龄18-60岁，所有患者立即在24小时内反复洗胃，并给予20％甘露醇导泻，同时使用足量解磷定及快速阿托品化，并给予补液和利尿及对症等治疗，均采用血液灌流串联透析进行治疗。
1．2方法：所有患者均采用费森尤斯4008B血液透析机，爱尔血液净化器厂生产的一次性无菌血液灌流器一炭肾。透析器为费森尤斯F6，碳肾肝素化，应用5％葡萄糖500ml充满灌流器及管道，然后用1000ml肝素生理盐水(每500ml盐水加20mg肝素)冲洗，速度为不超过200ml，冲洗时需用手轻拍及旋转碳肾清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无碳粒随液体流出，如有禁止使用，再用500ml生理盐水(内加100mg肝素)冲洗至200ml时，将动静脉管路连接闭路循环(200ml/min)不少于20min，以保证碳肾肝素化，本组均采用直接穿刺术或静脉置管建立血管道路，治疗时2-4小时，血流量150-200ml/min，透析液流量500ml/min。
2结果
本组患者，经血液灌流串联透析治疗2-4次，除一例因就医太晚并发多脏器功能衰竭，均从昏迷中清醒，治疗结果显著。
3护理体会
3．1一般护理:①彻底洗胃。②迅速静脉注射阿托品10-20mg，渐增加5-10mg至心率较轻度增快为上。再以此量10-15mg重度应用至阿托晶化。③解磷定0．5g静脉注射，再将解磷定2g加入液体静脉点滴。④密切观察病情变化，无效呼吸者给予抗休克及升压治疗心力衰竭，脑水肿，肺水肿者及时对应处理。
3．2血液灌流与血液透折的治疗护理。
3.2.1患者准备：患者平卧于透析床上，昏迷患者固定四肢，防止其躁动。
3.2.2病情观察：血液灌流串联血液透析治疗过程中严密观察生命体征变化，注意观察血流量及静脉压、动脉压等各透析参数时变化，并随时调整，若持续静脉压高及动脉压报警，可能静脉回流受阻或碳肾，透析器内凝血的原因：①碳肾肝素化和全身肝素化用量不足。②血液量不足在100ml/min以下。③环境温度低。④防止炭肾内凝血，凝血可降低灌流效果，甚至中止灌流。炭肾的凝血的原因是肝素用量不足或炭肾预冲时间过短，炭颗粒没有完全吸水膨胀，或血液速度太慢所致。⑤出血的观察,活性炭可以吸附血中的部分血小板及一些凝血因子，纤维蛋白原浓度的轻微降低,加上灌流时要用的肝素抗凝，患者会有不同程度的出血现象，在治疗结束时用鱼精蛋白和体内的肝素对抗。
3．3并发症的观察、护理及预防
3.3.1低血压:有2例患者出现血压下降，烦躁不安、四肢冰凉、脉细弱，若出现低血压，可减少血流速度，给予输血、升压、高渗糖等相应措施，保持血容量稳定。
3.3.2心力衰竭及肺水肿:1例患者在治疗过程中出现左心衰，给予超滤及迅速有效脱水，强心，使急性左心衰得以控制。
3.3.3仔细观察:观察穿刺部位有无红肿、出血、渗出。皮肤、口腔黏膜、齿龈等处是否出血现象并及时处理。
3.3.4结束后的护理:血液透析及灌流结束后，用空气回血，尽量避免使用生理盐水，以免被吸附的毒物重新释放入血。
3.3.5对病情反复者可多次治疗，直到胆碱酯酶活力在0．50以上。
3.3.6治疗前后做好患者及家属的思想工作，帮助他们了解血液灌流串联透析治疗的目的方法意义及注意事项。解除不必要的顾虑，以取得合作，使患者对现代医疗充满信心，争取早日康复。
作者单位：710054武警陕西总队医院血透中心（西安市）