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摘要：目的：研究彩超在监测胎儿的肾动脉血流对于其宫内窘迫的预测价值。方法：择取我院于2014年5-12月接收的120例参加常规性检查的孕晚期孕妇作为研究对象，以有否宫内窘迫为准，分为宫内窘迫的实验组34例、正常参照组86例。经彩超来判定两组肾动脉收缩于期末的最高血流速度S，舒张期末的最高血流速度D的相比之值S/D;搏动的指数PI;阻力的指数RI。结果：较参照组，实验组肾动脉的S/D值、RI值、PI值明显上升，P<0.05，差异有统计学意义。较轻度不良组，中度与重度不良组的胎儿其S/D值、RI值、PI值明显上升。中度不良组S/D值、RI值、PI值低于重度不良组，P<0.05，差异有统计学意义。由受试者工作曲线可明确S/D、PI、RI、灵敏程度、特异程度、阳性的预测值、阴性的预测值依次是（83.71%、82.23%、91.24%、88.31%）、（86.32、84.70%、89.14%、87.25%）、（81.33%、81.64%、90.35%、91.02%）。结论：通过彩超来检测胎儿肾动脉血流指标可有效地预测胎儿的宫内窘迫状况与缺氧的程度，其灵敏性与特异性较高。
关键词：彩超检测;胎儿;肾动脉血流;宫内窘迫;预测价值
胎儿宫内缺氧，若未得到及时发现、及时纠正则会发生宫内窘迫[1]，会使其神经系统受损，发生脑瘫和智力低下，严重导致死胎，故在产前的有效超声监测十分必要[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料
择取我院于2014年5至12月接收的120例参加常规性检查的孕晚期孕妇作为研究对象（以自愿为原则），全部是单胎与头位妊娠，且不存在先天性畸形胎儿的情况。年龄为22至40岁，平均年龄是（27.34±2.46）岁，孕周是32至40周，平均孕周是（37.28±2.15）周。以胎儿是否存在宫内窘迫为准，分为存在宫内窘迫的实验组34例与正常的参照组86例，再以胎儿的窘迫程度为标准，将实验组按轻度、中度、重度分组，分别为14例、12例、8例。
1.2诊断方法
应用彩超（探头的频率是3.5赫兹）对胎儿的肾动脉血流做出检测。孕妇正常平卧即可，把探头放在腹部，检查胎儿的肾脏。于计算机自动收取超过十个连续峰谷之时，对波形进行冻结分析，从而算出S/D值、PI值、RI值。
1.3诊断指标
胎心胎动宫缩图异常：对胎心做有、无刺激胎心监测，胎动后，若胎心率基线无加速，或小于每分钟15次，持续时间小于15秒，则胎心胎动异常;胎心率异常：胎心率大于等于每分钟160次或者小于每分钟120次，产前胎心的重度变异减速，或者发生多发晚期减速;围产期胎儿结局异常：胎死宫中，或者其出生时的阿氏评分小于7分;羊水异常：羊水指数小于8.0，或者羊水出现二度以上污染。出现以上两种及以上则判断为胎儿宫内窘迫。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS13.0统计学软件包进行分析及处理，计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验，计量资料采用均数±平均数（X±s）表示，采用t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1一般资料分析
两组对象年龄、孕次、孕周以及体质量——BMI没有统计学意义，P大于0.05。其中实验组新生儿在出生时的体重和阿氏评分（Apgar）明显较参照组低，且P<0.05，差异具有统计学意义，详见表1。
表1 两组一般资料分析
2.2对肾动脉血流的指标进行分析
相较于对照组，实验组各项指标均有明显上升，且P<0.05，其差异具有统计学意义，详见表2。
表2 两组肾动脉血流指标分析
2.3实验组中窘迫程度不同的组别，其肾动脉血流指标的分析
相较于轻度组，中度组与重度组的胎儿，其肾动脉血流各项指标值有明显上升，而中度组又低于重度组，且P<0.05，其差异具有统计学的意义，详见表3。
表3 实验组中窘迫程度不同的小组胎儿肾动脉血流指标分析
2.4肾动脉的血流指标于胎儿宫内窘迫里的预测价值
ROC曲线下面积达到最大时，S/D大于4.9、RI大于0.07、PI大于1.8。此外，S/D、PI、RI、灵敏程度、特异程度、阳性与阴性的预测值依次为（83.71%、82.23%、91.24%、88.31%）、（86.32、84.70%、89.14%、87.25%）、（81.33%、81.64%、90.35%、91.02%）。
3 讨论
导致胎儿宫内窘迫的病因有胎儿贫血、孕妇于妊娠期出现高血压、糖尿病、心脏功能不全、脐带绕颈等等，这类因素都可能导致胎儿的宫内缺氧[3]。若胎儿的宫内窘迫情况未得到及时的纠正，极可能使胎儿的神经系统功能与心血管系统受到威胁，故而若胎儿发生宫内窘迫现象便说明胎儿的情况不容乐观，医生应对这种情况予以及时的诊治。经腹彩超检测技术对胎儿的宫内窘迫尽早进行检测能够使胎儿宫内缺氧的病症得到有效预防，这对于避免围产儿死亡与发病来说是十分关键的。
胎儿体内血流灌注最为丰沛的器官便是肾脏，肾动脉血流指标S/D、PI、RI可切实显示胎儿肾脏内部的供血状况。肾动脉血管会随着妊娠进展而渐渐成熟，其血管的直径加大，血流阻力的指标降低，进而使胎儿肾脏的供血保持正常。在机体缺氧之时，胎儿体内的血流会重新分布，为维持胎儿脑部血流供应，从而使周围的血管收缩，令肾动脉的舒张期的血流速度降低，阻力加大，使肾脏的血流灌注变小。肾动脉血流的S/D数值可切实显示胎盘中血流灌注量和胎盘末梢的微循环阻力，在S/D提高时，说明胎儿供血不足，且胎盘的循环阻力相对较大，胎儿缺氧。肾动脉血流还能显示舒张期血流的速度，在胎儿缺氧之时，血流的速度减小，肾血流的灌注变小。PI能够切实显示收缩期血流的速度和血流周期性的速度，还可显示心动周期的血流动力学的改变。阿氏评分等对于妊娠期的高血压病患施以肾动脉血流的检测，其结果表明胎儿的宫内窘迫和剖宫产率、代谢性质的酸中毒、胎心胎动宫缩图的联系紧密，进而说明肾动脉血流监测对胎儿宫内窘迫具有极大的预测价值[4]。本文调研结果与沈立新[5]等一致，通过各项监测值可确切知晓胎儿肾动脉的供血状态，进而掌握胎儿状况，及时发现胎儿是否发生宫内窘迫，使胎儿出生质量得以提升。
通过彩超来检测胎儿肾动脉血流指标可有效地预测胎儿的宫内窘迫状况与缺氧的程度，其灵敏性与特异性较高。
参考文献：
[1]汤冬梅.彩超检测胎儿大脑中、脐、肾动脉在胎儿窘迫中的应用价值[D].南昌大学，2010.
[2]刁纯青，许庆松.胎儿宫内窘迫的彩色多普勒血流显像研究[J].中国实用医药，2010（09）：77-79.
[3]滕平，韩桂芹，李欣荣，连文静.动脉血流超声检测胎儿宫内窘迫的临床研究[J].中国优生与遗传杂志，2010（10）：54+36.
[4]王帅.妊娠期高血压疾病胎儿宫内窘迫的彩色多普勒超声图像分析[D].辽宁医学院，2012.
[5]沈立新.彩超监测胎儿肾动脉血流对胎儿宫内窘迫的预测价值[J].中国妇幼保健，2014（10）：1608-1610.
关键词：彩超检测;胎儿;肾动脉血流;宫内窘迫;预测价值
胎儿宫内缺氧，若未得到及时发现、及时纠正则会发生宫内窘迫[1]，会使其神经系统受损，发生脑瘫和智力低下，严重导致死胎，故在产前的有效超声监测十分必要[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料
择取我院于2014年5至12月接收的120例参加常规性检查的孕晚期孕妇作为研究对象（以自愿为原则），全部是单胎与头位妊娠，且不存在先天性畸形胎儿的情况。年龄为22至40岁，平均年龄是（27.34±2.46）岁，孕周是32至40周，平均孕周是（37.28±2.15）周。以胎儿是否存在宫内窘迫为准，分为存在宫内窘迫的实验组34例与正常的参照组86例，再以胎儿的窘迫程度为标准，将实验组按轻度、中度、重度分组，分别为14例、12例、8例。
1.2诊断方法
应用彩超（探头的频率是3.5赫兹）对胎儿的肾动脉血流做出检测。孕妇正常平卧即可，把探头放在腹部，检查胎儿的肾脏。于计算机自动收取超过十个连续峰谷之时，对波形进行冻结分析，从而算出S/D值、PI值、RI值。
1.3诊断指标
胎心胎动宫缩图异常：对胎心做有、无刺激胎心监测，胎动后，若胎心率基线无加速，或小于每分钟15次，持续时间小于15秒，则胎心胎动异常;胎心率异常：胎心率大于等于每分钟160次或者小于每分钟120次，产前胎心的重度变异减速，或者发生多发晚期减速;围产期胎儿结局异常：胎死宫中，或者其出生时的阿氏评分小于7分;羊水异常：羊水指数小于8.0，或者羊水出现二度以上污染。出现以上两种及以上则判断为胎儿宫内窘迫。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS13.0统计学软件包进行分析及处理，计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验，计量资料采用均数±平均数（X±s）表示，采用t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1一般资料分析
两组对象年龄、孕次、孕周以及体质量——BMI没有统计学意义，P大于0.05。其中实验组新生儿在出生时的体重和阿氏评分（Apgar）明显较参照组低，且P<0.05，差异具有统计学意义，详见表1。
表1 两组一般资料分析
2.2对肾动脉血流的指标进行分析
相较于对照组，实验组各项指标均有明显上升，且P<0.05，其差异具有统计学意义，详见表2。
表2 两组肾动脉血流指标分析
2.3实验组中窘迫程度不同的组别，其肾动脉血流指标的分析
相较于轻度组，中度组与重度组的胎儿，其肾动脉血流各项指标值有明显上升，而中度组又低于重度组，且P<0.05，其差异具有统计学的意义，详见表3。
表3 实验组中窘迫程度不同的小组胎儿肾动脉血流指标分析
2.4肾动脉的血流指标于胎儿宫内窘迫里的预测价值
ROC曲线下面积达到最大时，S/D大于4.9、RI大于0.07、PI大于1.8。此外，S/D、PI、RI、灵敏程度、特异程度、阳性与阴性的预测值依次为（83.71%、82.23%、91.24%、88.31%）、（86.32、84.70%、89.14%、87.25%）、（81.33%、81.64%、90.35%、91.02%）。
3 讨论
导致胎儿宫内窘迫的病因有胎儿贫血、孕妇于妊娠期出现高血压、糖尿病、心脏功能不全、脐带绕颈等等，这类因素都可能导致胎儿的宫内缺氧[3]。若胎儿的宫内窘迫情况未得到及时的纠正，极可能使胎儿的神经系统功能与心血管系统受到威胁，故而若胎儿发生宫内窘迫现象便说明胎儿的情况不容乐观，医生应对这种情况予以及时的诊治。经腹彩超检测技术对胎儿的宫内窘迫尽早进行检测能够使胎儿宫内缺氧的病症得到有效预防，这对于避免围产儿死亡与发病来说是十分关键的。
胎儿体内血流灌注最为丰沛的器官便是肾脏，肾动脉血流指标S/D、PI、RI可切实显示胎儿肾脏内部的供血状况。肾动脉血管会随着妊娠进展而渐渐成熟，其血管的直径加大，血流阻力的指标降低，进而使胎儿肾脏的供血保持正常。在机体缺氧之时，胎儿体内的血流会重新分布，为维持胎儿脑部血流供应，从而使周围的血管收缩，令肾动脉的舒张期的血流速度降低，阻力加大，使肾脏的血流灌注变小。肾动脉血流的S/D数值可切实显示胎盘中血流灌注量和胎盘末梢的微循环阻力，在S/D提高时，说明胎儿供血不足，且胎盘的循环阻力相对较大，胎儿缺氧。肾动脉血流还能显示舒张期血流的速度，在胎儿缺氧之时，血流的速度减小，肾血流的灌注变小。PI能够切实显示收缩期血流的速度和血流周期性的速度，还可显示心动周期的血流动力学的改变。阿氏评分等对于妊娠期的高血压病患施以肾动脉血流的检测，其结果表明胎儿的宫内窘迫和剖宫产率、代谢性质的酸中毒、胎心胎动宫缩图的联系紧密，进而说明肾动脉血流监测对胎儿宫内窘迫具有极大的预测价值[4]。本文调研结果与沈立新[5]等一致，通过各项监测值可确切知晓胎儿肾动脉的供血状态，进而掌握胎儿状况，及时发现胎儿是否发生宫内窘迫，使胎儿出生质量得以提升。
通过彩超来检测胎儿肾动脉血流指标可有效地预测胎儿的宫内窘迫状况与缺氧的程度，其灵敏性与特异性较高。
参考文献：
[1]汤冬梅.彩超检测胎儿大脑中、脐、肾动脉在胎儿窘迫中的应用价值[D].南昌大学，2010.
[2]刁纯青，许庆松.胎儿宫内窘迫的彩色多普勒血流显像研究[J].中国实用医药，2010（09）：77-79.
[3]滕平，韩桂芹，李欣荣，连文静.动脉血流超声检测胎儿宫内窘迫的临床研究[J].中国优生与遗传杂志，2010（10）：54+36.
[4]王帅.妊娠期高血压疾病胎儿宫内窘迫的彩色多普勒超声图像分析[D].辽宁医学院，2012.
[5]沈立新.彩超监测胎儿肾动脉血流对胎儿宫内窘迫的预测价值[J].中国妇幼保健，2014（10）：1608-1610.