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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0209-01
儿童胆囊结石、胆囊炎发病率低，病因复杂，临床多表现为腹痛、腹胀、食欲不振、发热及黄疸等，临床症状不典型，误诊率高，极易造成胆囊穿孔、肝损伤、败血症等不良后果，因此儿童胆囊结石、胆囊炎一旦确诊，及时手术成为治疗首选方法。腹腔镜胆囊切除术是目前主要手术方式，具有恢复快、预后好，对生长发育影响小等优点[1]，而围手术期护理则成为手术成功与否的重要保证。
我院自2003.6～2013.6共收治48例儿童胆囊结石、胆囊炎患者，行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复快，对围手术期护理满意，研究表明临床护理路径的选择及规范执行是手术成功、愈后良好的保证[2]。现将护理体会总结如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料本组患儿共48例，男20例，女28例，年龄7～11岁，腹部超声确诊胆囊结石、胆囊炎，慢性胆囊炎37例，急性胆囊炎11例。
1.2手术方法采取三孔法、CO2气腹法行腹腔镜下胆囊切除术，气管插管控制呼吸，全身麻醉，手术时间约20min。
1.3结果：本组48例患者全部治愈，术后无胆瘘、感染等并发症，3～4天出院，生长发育良好，无不良后果。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备儿童胆囊疾病病因复杂，如胆囊结石患者可合并溶血性贫血、地中海贫血等[3]，需于术前协助医生详细询问病史，对贫血黄疸病人行血液学方面检查。术中施行全身麻醉，为避免误吸，术前嘱患者严格禁食12小时，禁水4小时，清淡饮食。
2.1.2术前心里护理儿童因年龄、理解力及接受能力的特殊性，需护理人员多与儿童及家属沟通，了解患儿的生活习惯、爱好等，采用易懂的语言，消除患儿对手术的恐惧心里，增加家属对手术的认识，配合手术。
2.1.3术前健康教育术前嘱患者保温，避免发热、咳嗽等呼吸道感染，同时教授患儿床上排便、咳痰等，以减少术后并发症的发生。
2.2术中护理麻醉护理配合腹腔镜手术术中全麻，巡回护士协助气管插管，避免术中发生脱出。严密监测术中患儿生命体征，腹内压变化，使腹内压严格控制在1.33kPa以下。密切注意手术进程，做好随时应急开腹手术的准备。
2.3术后护理
2.3.1术后体位：术后患者尚未清醒时，需去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐、窒息，患者完全清醒后，可拔出气管插管，改为半卧位，有助于术后减轻腹部张力，腹腔液体吸收，减少感染，促进伤口愈合。6小时后可鼓励患者下床，首先床旁活动，家属协助拍背，有助于痰液排出，肠道蠕动增加，减少并发症的发生。
2.3.2生命体征监护：腹腔镜手术术中应用CO2形成气腹，对患儿呼吸、血压等产生重大影响，术中、术后需密切观察患者呼吸、血压，术后有无皮下气肿。
2.3.3手术切口护理：腹腔镜手术切口小，一般不予缝合或给予透明皮肤保护膜粘合，术后密切观察切口有无渗血、渗液，结合患者体温变化，密切注意术后感染的发生。
2.4术后并发症护理
2.4.1腹腔出血：腹腔出血是术后常见并发症，需密切观察患者生命体征，切口有无渗血，如出现心率增快，血压下降，大汗等，需立即通知医生，紧急止血治疗。
2.4.2胆道损伤：术后胆道损伤是最常见最严重并发症，术后观察有无发热、腹痛、黄疸，有无大便颜色变浅，腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征表现，综合判断有无胆瘘、胆汁性腹膜炎的发生。
2.4.3术后肩痛：术前需向患儿及家属做好解释工作，患儿术中使用CO2创造气腹环境，术后如吸收不完全，积聚于膈下，易造成肩部疼痛，一般可自行吸收，短期内可缓解。
3结果
48例患儿手术顺利，术后护理人员积极配合医生完成恢复工作，无术后并发症发生，无再次手术或开腹情况发生，均痊愈出院。
4护理体会
近年来，儿童胆系疾病发病率逐渐升高，越来越受到医生及家长的重视[4]，目前腹腔镜下胆囊切除术仍是胆囊疾病安全、有效的治疗方式[5]，儿童处于身体、心里发育尚未成熟阶段，需要护理人员术前耐心与患儿及家属沟通，教导患儿如何进行术前准备，术后严密观察患儿病情变化，及时上报医生协助诊治，熟练的护理技能、有效的交流方式、高度的责任心是患儿安全度过围手术期的重要保证。
参考文献
[1]StaryD，MachacekR，DousekR，HnilickaB，TumaJ，PlankaL.[Laparoscopiccholecystectomyinchildrenandadolescents].RozhlChir.2014.93（1）：11-5.
[2]JawaheerG，EvansK，MarcusR.Day-caselaparoscopiccholecystectomyinchildhood：outcomesfromaclinicalcarepathway.EurJPediatrSurg.2013.23（1）：57-62.
[3]RhodesMM，BatesDG，AndrewsT，AdkinsL，ThorntonJ，DenhamJM.Abdominalpaininchildrenwithsicklecelldisease.JClinGastroenterol.2014.48（2）：99-105.
[4]PoffenbergerCM，Gausche-HillM，NgaiS，MyersA，RensloR.Cholelithiasisanditscomplicationsinchildrenandadolescents：updateandcasediscussion.PediatrEmergCare.2012.28（1）：68-76；quiz77-8.
[5]ComitaloJB.Laparoscopiccholecystectomyandnewertechniquesofgallbladderremoval.JSLS.2012.16（3）：406-12.
儿童胆囊结石、胆囊炎发病率低，病因复杂，临床多表现为腹痛、腹胀、食欲不振、发热及黄疸等，临床症状不典型，误诊率高，极易造成胆囊穿孔、肝损伤、败血症等不良后果，因此儿童胆囊结石、胆囊炎一旦确诊，及时手术成为治疗首选方法。腹腔镜胆囊切除术是目前主要手术方式，具有恢复快、预后好，对生长发育影响小等优点[1]，而围手术期护理则成为手术成功与否的重要保证。
我院自2003.6～2013.6共收治48例儿童胆囊结石、胆囊炎患者，行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复快，对围手术期护理满意，研究表明临床护理路径的选择及规范执行是手术成功、愈后良好的保证[2]。现将护理体会总结如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料本组患儿共48例，男20例，女28例，年龄7～11岁，腹部超声确诊胆囊结石、胆囊炎，慢性胆囊炎37例，急性胆囊炎11例。
1.2手术方法采取三孔法、CO2气腹法行腹腔镜下胆囊切除术，气管插管控制呼吸，全身麻醉，手术时间约20min。
1.3结果：本组48例患者全部治愈，术后无胆瘘、感染等并发症，3～4天出院，生长发育良好，无不良后果。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备儿童胆囊疾病病因复杂，如胆囊结石患者可合并溶血性贫血、地中海贫血等[3]，需于术前协助医生详细询问病史，对贫血黄疸病人行血液学方面检查。术中施行全身麻醉，为避免误吸，术前嘱患者严格禁食12小时，禁水4小时，清淡饮食。
2.1.2术前心里护理儿童因年龄、理解力及接受能力的特殊性，需护理人员多与儿童及家属沟通，了解患儿的生活习惯、爱好等，采用易懂的语言，消除患儿对手术的恐惧心里，增加家属对手术的认识，配合手术。
2.1.3术前健康教育术前嘱患者保温，避免发热、咳嗽等呼吸道感染，同时教授患儿床上排便、咳痰等，以减少术后并发症的发生。
2.2术中护理麻醉护理配合腹腔镜手术术中全麻，巡回护士协助气管插管，避免术中发生脱出。严密监测术中患儿生命体征，腹内压变化，使腹内压严格控制在1.33kPa以下。密切注意手术进程，做好随时应急开腹手术的准备。
2.3术后护理
2.3.1术后体位：术后患者尚未清醒时，需去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐、窒息，患者完全清醒后，可拔出气管插管，改为半卧位，有助于术后减轻腹部张力，腹腔液体吸收，减少感染，促进伤口愈合。6小时后可鼓励患者下床，首先床旁活动，家属协助拍背，有助于痰液排出，肠道蠕动增加，减少并发症的发生。
2.3.2生命体征监护：腹腔镜手术术中应用CO2形成气腹，对患儿呼吸、血压等产生重大影响，术中、术后需密切观察患者呼吸、血压，术后有无皮下气肿。
2.3.3手术切口护理：腹腔镜手术切口小，一般不予缝合或给予透明皮肤保护膜粘合，术后密切观察切口有无渗血、渗液，结合患者体温变化，密切注意术后感染的发生。
2.4术后并发症护理
2.4.1腹腔出血：腹腔出血是术后常见并发症，需密切观察患者生命体征，切口有无渗血，如出现心率增快，血压下降，大汗等，需立即通知医生，紧急止血治疗。
2.4.2胆道损伤：术后胆道损伤是最常见最严重并发症，术后观察有无发热、腹痛、黄疸，有无大便颜色变浅，腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征表现，综合判断有无胆瘘、胆汁性腹膜炎的发生。
2.4.3术后肩痛：术前需向患儿及家属做好解释工作，患儿术中使用CO2创造气腹环境，术后如吸收不完全，积聚于膈下，易造成肩部疼痛，一般可自行吸收，短期内可缓解。
3结果
48例患儿手术顺利，术后护理人员积极配合医生完成恢复工作，无术后并发症发生，无再次手术或开腹情况发生，均痊愈出院。
4护理体会
近年来，儿童胆系疾病发病率逐渐升高，越来越受到医生及家长的重视[4]，目前腹腔镜下胆囊切除术仍是胆囊疾病安全、有效的治疗方式[5]，儿童处于身体、心里发育尚未成熟阶段，需要护理人员术前耐心与患儿及家属沟通，教导患儿如何进行术前准备，术后严密观察患儿病情变化，及时上报医生协助诊治，熟练的护理技能、有效的交流方式、高度的责任心是患儿安全度过围手术期的重要保证。
参考文献
[1]StaryD，MachacekR，DousekR，HnilickaB，TumaJ，PlankaL.[Laparoscopiccholecystectomyinchildrenandadolescents].RozhlChir.2014.93（1）：11-5.
[2]JawaheerG，EvansK，MarcusR.Day-caselaparoscopiccholecystectomyinchildhood：outcomesfromaclinicalcarepathway.EurJPediatrSurg.2013.23（1）：57-62.
[3]RhodesMM，BatesDG，AndrewsT，AdkinsL，ThorntonJ，DenhamJM.Abdominalpaininchildrenwithsicklecelldisease.JClinGastroenterol.2014.48（2）：99-105.
[4]PoffenbergerCM，Gausche-HillM，NgaiS，MyersA，RensloR.Cholelithiasisanditscomplicationsinchildrenandadolescents：updateandcasediscussion.PediatrEmergCare.2012.28（1）：68-76；quiz77-8.
[5]ComitaloJB.Laparoscopiccholecystectomyandnewertechniquesofgallbladderremoval.JSLS.2012.16（3）：406-12.