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摘要：急性有机磷农药中毒是临床常见中毒性急症，本文总结了此急症在洗胃、清除毒物流程、使用药物、维持患者有效通气、病情观察、心理护理干预、饮食等方面的护理工作中应该特别注意的事项。
关键词：有机磷农药；中毒；护理
【中图分类号】R473.55【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0201-01
根据多年基层医院临床护理经验总结，自服有机磷农药中毒是我院常见急重症之一，其主要毒理作用是有机磷脂进入人体内后，迅速与胆碱酯酶结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶的活性[1]。胆碱酯酶被有机磷抑制后，乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起乙酰胆碱为传导介质的胆碱能神经系统功能紊乱[2]，表现为瞳孔缩小，呼吸道分泌物增多，大汗，流涎，肺部出现湿罗音，紫绀，肌震颤，重度可引起昏迷，呼吸肌麻痹。具有病情危重变化快的特点，不及时抢救随时可导致死亡[3]。
现将近年来该疾病的护理进展分析总结如下：
1、迅速彻底清除毒物
彻底洗胃并导泻。反复清除胃内毒物，防止毒物继续吸收，是抢救本病重要的一个环节。[4]主张无论服毒时间长短，均不要放弃洗胃[5]，洗胃尽可能早。对于意识清醒、能够配合操作的患者，取端坐位，口服大量清水，然后嘱患者用压舌板刺激咽喉部发生呕吐，饮水与呕吐交替进行，直至呕吐物无有机磷农药味为止。对于意识不清，服药时间较长的患者，取左侧卧位，插胃管至胃内，利用电动洗胃机洗胃。插胃管尽可能做到一次成功，因为插胃管次数多可引起喉头水肿，若能用鼻腔插管尽量用鼻腔插管。因此种方法易于固定，出现反流性窒息比较少见。胃管插好后应先抽尽胃内容物，并留取少量标本做毒物鉴定。为保证洗胃效果，用30～37度的温水洗胃，每次灌洗300～500ml，洗胃务必彻底，直至洗出液清亮无味为止。对重症患者保留胃管，必要时再次洗胃[6]。并在洗胃后，胃管注入15～20g硫酸镁导泻，以利于毒物尽快排出体外，但是肾功能不全或昏迷者不宜用硫酸镁，以免加重中枢神经抑制。
2、确保及时用药
在洗胃的同时尽快建立静脉通道，保证输液静脉用药通畅、迅速。
1）抗胆碱药：抗胆碱药的应用，最常见的为阿托品。阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经毒蕈碱受体的作用，能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸抑制有效。使用原则：早期、足量、反复。直到毒蕈碱症状明显好转，或有阿托品化为止[7]。如果患者出现瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿罗音消失、心率加快等，提示已达阿托品化。如果体温超过38℃出现神志模糊、烦躁不安、尿潴留等，提示阿托品中毒，应立即通知医师，及时作出处理。
2）胆碱酯酶复能剂：临床常用有氯磷定，解磷定，足量重复使用复能剂是逆转呼吸肌麻痹的关键，早期用药，根据病情重复给药，保持体内药效[8]。胆碱酯酶复能剂与碱性药物混合时会水解生成剧毒的氰化物，属配伍禁忌。
3、维持有效通气
中毒早期，呼吸道有大量分泌物，常伴有肺水肿，因呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭，保持呼吸道通畅至关重要。如及时有效吸痰，气管切开和气管插管的正确维护，机械通气的正确运用，能达到维持有效通气的目的[9]。
4、密切观察病情
定期测量生命体征，观察神志、瞳孔大小、皮肤、尿量、有无流涎、肌震颤、肺部呼吸音等。警惕抢救成功后的反跳现象。据文献报道，有机磷中毒反跳的原因是由于洗胃不彻底、阿托品停药太早，减量过大过快和不恰当的饮食所致。如患者出现神志由清醒转为昏迷、面色苍白、胸闷、流涎、已经扩大的瞳孔又缩小、心率减慢等，应考虑反跳前兆，及时报告医生处理。
5、加强基础护理
每日给患者勤翻身，勤换内衣，及时更换床单，枕套，保证患者皮肤、会阴清洁。烦躁、昏迷病人专人护理，加床档，防止坠床，做好口腔护理，每日2次，保持口腔清洁湿润。做好留置导尿管的护理防止泌尿系感染。
6、心理护理
耐心细致地做好心理疏导，消除其消极情绪，给予心理支持，帮助患者树立良好的人生观和价值观，防止患者再次自杀，促进患者早日康复[10]。
7、饮食护理
轻者需要禁食1～2天，中度和重度一般不能进食，等病情稳定后逐渐进食，开始进食前给患者口服氢氧化铝凝胶15ml，保护胃黏膜，以流质饮食开始过渡为普食，禁食辛辣、油腻、生冷等刺激食物，以减少对胃肠黏膜的刺激[11]。但应注意乐果中毒者病情好转时也不宜过早进食，以免蓄积在胆汁中的残留农药进入肠道，导致反跳。
8、总结
急性有机磷农药中毒是临床上常见急症，护士应该熟练掌握急救技术，尽早为患者彻底反复洗胃是治愈口服有机磷农药中毒的关键；还要具备较高的观察力和判断力，及早发现阿托品中毒和反跳现象；耐心地关怀患者，了解患者心理变化，鼓励患者积极配合治疗。
参考文献
[1]王庸晋.急救护理学.上海科学技术出版社，2003，213
[2]李志玲，王辉，宋晶，等.中毒有机磷农药中毒甘露醇导泻合理用量的护理研究[J].齐鲁护理杂志，2009，10（14）：241-242
[3]任引津，张寿林，倪为民，等.实用急性中毒全书[M].北京：人民卫生出版社，2006，433-435
[4]张斌.急症内科学.北京：人民卫生出版社，2000，496
[5]杜长军.急性有机磷农药中毒救治的有关问题[J].中华急诊医学杂志，2005，14（6）：527
[6]韩文斌.留置胃管反复洗胃救治重度有机磷中毒的临床研究[J].临床医学，2004，24（2）：32
[7]姚景鹏.内科护理学.科学出版社，2001，308
[8]王汉斌.急性有机磷农药中毒救治中的突击量氯解磷定疗法[J].中国医刊，2004，39（12）：12
[9]毛丽英，蒋静涵.急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人机械通气的护理.临床护理杂志，2004，3（2）：12-14
[10]刘宝红，刘铭，刘蔚.急性有机磷中毒并发呼吸性衰竭的诊治体会[J].新医学，2009，30（12）：167-168
[11]尤淑珍.有机磷农药致中间综合症的诊治[J].中国医学文摘内科学，2006，27（5）：438
关键词：有机磷农药；中毒；护理
【中图分类号】R473.55【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0201-01
根据多年基层医院临床护理经验总结，自服有机磷农药中毒是我院常见急重症之一，其主要毒理作用是有机磷脂进入人体内后，迅速与胆碱酯酶结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶的活性[1]。胆碱酯酶被有机磷抑制后，乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起乙酰胆碱为传导介质的胆碱能神经系统功能紊乱[2]，表现为瞳孔缩小，呼吸道分泌物增多，大汗，流涎，肺部出现湿罗音，紫绀，肌震颤，重度可引起昏迷，呼吸肌麻痹。具有病情危重变化快的特点，不及时抢救随时可导致死亡[3]。
现将近年来该疾病的护理进展分析总结如下：
1、迅速彻底清除毒物
彻底洗胃并导泻。反复清除胃内毒物，防止毒物继续吸收，是抢救本病重要的一个环节。[4]主张无论服毒时间长短，均不要放弃洗胃[5]，洗胃尽可能早。对于意识清醒、能够配合操作的患者，取端坐位，口服大量清水，然后嘱患者用压舌板刺激咽喉部发生呕吐，饮水与呕吐交替进行，直至呕吐物无有机磷农药味为止。对于意识不清，服药时间较长的患者，取左侧卧位，插胃管至胃内，利用电动洗胃机洗胃。插胃管尽可能做到一次成功，因为插胃管次数多可引起喉头水肿，若能用鼻腔插管尽量用鼻腔插管。因此种方法易于固定，出现反流性窒息比较少见。胃管插好后应先抽尽胃内容物，并留取少量标本做毒物鉴定。为保证洗胃效果，用30～37度的温水洗胃，每次灌洗300～500ml，洗胃务必彻底，直至洗出液清亮无味为止。对重症患者保留胃管，必要时再次洗胃[6]。并在洗胃后，胃管注入15～20g硫酸镁导泻，以利于毒物尽快排出体外，但是肾功能不全或昏迷者不宜用硫酸镁，以免加重中枢神经抑制。
2、确保及时用药
在洗胃的同时尽快建立静脉通道，保证输液静脉用药通畅、迅速。
1）抗胆碱药：抗胆碱药的应用，最常见的为阿托品。阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经毒蕈碱受体的作用，能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸抑制有效。使用原则：早期、足量、反复。直到毒蕈碱症状明显好转，或有阿托品化为止[7]。如果患者出现瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿罗音消失、心率加快等，提示已达阿托品化。如果体温超过38℃出现神志模糊、烦躁不安、尿潴留等，提示阿托品中毒，应立即通知医师，及时作出处理。
2）胆碱酯酶复能剂：临床常用有氯磷定，解磷定，足量重复使用复能剂是逆转呼吸肌麻痹的关键，早期用药，根据病情重复给药，保持体内药效[8]。胆碱酯酶复能剂与碱性药物混合时会水解生成剧毒的氰化物，属配伍禁忌。
3、维持有效通气
中毒早期，呼吸道有大量分泌物，常伴有肺水肿，因呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭，保持呼吸道通畅至关重要。如及时有效吸痰，气管切开和气管插管的正确维护，机械通气的正确运用，能达到维持有效通气的目的[9]。
4、密切观察病情
定期测量生命体征，观察神志、瞳孔大小、皮肤、尿量、有无流涎、肌震颤、肺部呼吸音等。警惕抢救成功后的反跳现象。据文献报道，有机磷中毒反跳的原因是由于洗胃不彻底、阿托品停药太早，减量过大过快和不恰当的饮食所致。如患者出现神志由清醒转为昏迷、面色苍白、胸闷、流涎、已经扩大的瞳孔又缩小、心率减慢等，应考虑反跳前兆，及时报告医生处理。
5、加强基础护理
每日给患者勤翻身，勤换内衣，及时更换床单，枕套，保证患者皮肤、会阴清洁。烦躁、昏迷病人专人护理，加床档，防止坠床，做好口腔护理，每日2次，保持口腔清洁湿润。做好留置导尿管的护理防止泌尿系感染。
6、心理护理
耐心细致地做好心理疏导，消除其消极情绪，给予心理支持，帮助患者树立良好的人生观和价值观，防止患者再次自杀，促进患者早日康复[10]。
7、饮食护理
轻者需要禁食1～2天，中度和重度一般不能进食，等病情稳定后逐渐进食，开始进食前给患者口服氢氧化铝凝胶15ml，保护胃黏膜，以流质饮食开始过渡为普食，禁食辛辣、油腻、生冷等刺激食物，以减少对胃肠黏膜的刺激[11]。但应注意乐果中毒者病情好转时也不宜过早进食，以免蓄积在胆汁中的残留农药进入肠道，导致反跳。
8、总结
急性有机磷农药中毒是临床上常见急症，护士应该熟练掌握急救技术，尽早为患者彻底反复洗胃是治愈口服有机磷农药中毒的关键；还要具备较高的观察力和判断力，及早发现阿托品中毒和反跳现象；耐心地关怀患者，了解患者心理变化，鼓励患者积极配合治疗。
参考文献
[1]王庸晋.急救护理学.上海科学技术出版社，2003，213
[2]李志玲，王辉，宋晶，等.中毒有机磷农药中毒甘露醇导泻合理用量的护理研究[J].齐鲁护理杂志，2009，10（14）：241-242
[3]任引津，张寿林，倪为民，等.实用急性中毒全书[M].北京：人民卫生出版社，2006，433-435
[4]张斌.急症内科学.北京：人民卫生出版社，2000，496
[5]杜长军.急性有机磷农药中毒救治的有关问题[J].中华急诊医学杂志，2005，14（6）：527
[6]韩文斌.留置胃管反复洗胃救治重度有机磷中毒的临床研究[J].临床医学，2004，24（2）：32
[7]姚景鹏.内科护理学.科学出版社，2001，308
[8]王汉斌.急性有机磷农药中毒救治中的突击量氯解磷定疗法[J].中国医刊，2004，39（12）：12
[9]毛丽英，蒋静涵.急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人机械通气的护理.临床护理杂志，2004，3（2）：12-14
[10]刘宝红，刘铭，刘蔚.急性有机磷中毒并发呼吸性衰竭的诊治体会[J].新医学，2009，30（12）：167-168
[11]尤淑珍.有机磷农药致中间综合症的诊治[J].中国医学文摘内科学，2006，27（5）：438