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摘要：目的：探讨超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy，UBM）在睫状体脱离复位术的指导意义。
方法：应用超声生物显微镜对12例眼挫伤后睫状体脱离患者进行形态学检查，以检查结果为依据行睫状体复位术。
结果：超声生物显微镜检查较房角镜检查结果更为准确，对存在的隐性睫状体离断能明确诊断，可以帮助鉴别睫状体撕裂、房角后退，提高手术成功率。
结论：UBM是一种先进、准确的诊断睫状体脱离的方法，为临床治疗提供了准确的依据。
关键词：超声生物显微镜 睫状体脱离 外科手术
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0281-02
超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy，UBM）作为一种无创伤，高清晰度的高频超声成像技术，在活体人眼前段解剖结构特别是与房角相关的解剖结构的检查和临床诊断提供了一种新的检查手段，为临床治疗提供准确的依据[1]。我院于2010年5月至2012年6月为12例（12眼）眼挫伤后睫状体脱离患者在UBM检查指导下行睫状体复位术，取得了良好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：于2010年5月至2012年6月因眼挫伤后低眼压患者12例（12眼），男11例，女1例；年龄11—55岁，平均36岁。致伤物：拳击伤5例，木头击伤4例，爆竹炸伤3例。就诊时间，伤后6小时—3个月。视力：指数1例，0.01-0.05 3例，0.05—0.1 6例，0.12—0.2 2例。眼压：≤8mmHg 9例，≤14mmHg 3例。临床体征包括角膜水肿，前房变浅，房角增宽、狭窄，前房出血，瞳孔散大，虹膜根部离断，晶体不完全脱位、混浊，黄斑皱折、水肿。房角镜检查60°睫状体离断口4例，90°睫状体离断口3例，120°睫状体离断口2例，180°睫状体离断口1例。2例未发现睫状体离断口。
1.2 检查方法。
（1）仪器：Paradigm公司生产P45型超声生物显微镜，探头频率50mHz，扫描深度约5mm。
（2）检查方法：水浴下超声探头自12点部位开始顺时针方向对眼球进行全周检查，检查时注意观察睫状体与虹膜、睫状体与巩膜之间的关系，发现离断口后将病变部位准确记录。
（3）检查结果：所有病例均为360°睫状体脱离，均发现睫状体离断口，其中60°睫状体离断口6例，90°睫状体离断口4例，120°睫状体离断口2例。所有病例中2例虹膜根部离断合并睫状体离断，3例晶状体部分脱位合并睫状体离断，2例房角后退合并睫状体离断。房角镜检查未发现离断口的2例患者，经UBM检查为睫状体冠部与虹膜根部之间出现的离断，我们称之为不伴有虹膜根部离断的隐性睫状体离断。
1.3 治疗方法：全身应用糖皮质激素，维生素，对前房出血者给予活血化淤药物治疗，局部应用非甾体类、阿托品眼水。待病情稳定后行睫状体复位术。
1.4 手术方法：12例（12眼）均在球后麻醉下，在睫状体脱离的方位内，做以穹隆部为基底的结膜瓣，距角膜缘4mm做平行于角膜缘深度为1/2的巩膜瓣，向角膜方向剖切。在距离角膜缘3mm处切穿巩膜床（避开3：00、6：00、9：00、12：00部位），排出睫状体上腔积液。10-0尼龙线自巩膜床切口的前唇进针，穿过少许睫状体组织，自巩膜床切口的后唇出针并结扎缝线。每个象限按上述方法间断缝合6针，最后分别缝合巩膜瓣，结膜瓣。结膜囊涂点必殊眼膏，绷带加压包扎。
1.5 术后处理：术后继续全身应用糖皮质激素，维生素，局部应用糖皮质激素、非甾体类、阿托品眼水。眼压高者给予降眼压药物治疗。
2 结果
术后12例睫状体均复位，经UBM检查有部分病例睫状体与巩膜之间存在细微间隙，视力不同程度提高，眼压14—20mmHg 8例，>30mmHg 4例，经降眼压药物治疗后均恢复正常。
3 讨论
睫状体脱离是眼球受到挫伤后睫状体与巩膜突及巩膜之间出现裂隙，房水经过裂隙进入睫状体上腔、脉络膜上腔，导致眼压下降，即而脉络膜水肿脱离，如不及时准确的诊断和治疗，可因长期低眼压造成晶体、角膜营养障碍及黄斑病变导致视功能的损害[2]。睫状体复位术是治疗本病的有效方法。而睫状体复位术前的准确定位是手术成功的关键。常规的前房角镜检查因受屈光间质的透明程度、虹膜膨隆、低眼压的影响，对睫状体脱离的诊断和定位有很大的影响，特别是对睫状体冠部与虹膜根部之间出现的离断，容易出现漏诊。本组病例中有2例属于上述情况。UBM采用的高频超声波可穿过角膜、巩膜、虹膜组织来观察虹膜形态、房角结构、睫状体形态、后房结构，不受屈光间质混浊的影响。检查过程中采用水浴方法，避免超声探头直接接触眼球，减少了对眼球的机械性干扰而影响检查结果。对不伴有虹膜根部离断的隐性睫状体离断提高了诊断的准确性。同时对挫伤导致的睫状体撕裂、房角后退的鉴别诊断提供了准确的依据。本组病例经UBM检查发现所有患者均为360°睫状体脱离，与杨文利报道一致[3]。睫状体复位术的关键是使睫状体离断部位复位，只有准确的检查到离断口，才会使手术成功率提高，同时也会降低手术后继发青光眼的几率。
UBM检查为诊断睫状体脱离提供了一种新的而且更为准确的检查方法，弥补了常规检查的缺陷和不足，能更详细的检查眼前节的各项参数，为临床提供了睫状体脱离定性定量的依据，为手术的成功提供了保证。
参考文献
[1] pavlin CJ， harasiewicz K， foster FS. Ultrasound biomicroscopy of anterior segment in normal and glaucomatous eyes..Ann J Ophthalmol， 1992，113：381-389
[2] 李凤鸣主编.眼科全书第一版.北京：人民卫生出版社，1996.2074-2077
[3] 扬文利.刘磊.朱晓青.应用超声生物显微镜检查及诊断眼部睫状体脱离.中华眼科杂志，1995，35：194-196
方法：应用超声生物显微镜对12例眼挫伤后睫状体脱离患者进行形态学检查，以检查结果为依据行睫状体复位术。
结果：超声生物显微镜检查较房角镜检查结果更为准确，对存在的隐性睫状体离断能明确诊断，可以帮助鉴别睫状体撕裂、房角后退，提高手术成功率。
结论：UBM是一种先进、准确的诊断睫状体脱离的方法，为临床治疗提供了准确的依据。
关键词：超声生物显微镜 睫状体脱离 外科手术
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0281-02
超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy，UBM）作为一种无创伤，高清晰度的高频超声成像技术，在活体人眼前段解剖结构特别是与房角相关的解剖结构的检查和临床诊断提供了一种新的检查手段，为临床治疗提供准确的依据[1]。我院于2010年5月至2012年6月为12例（12眼）眼挫伤后睫状体脱离患者在UBM检查指导下行睫状体复位术，取得了良好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：于2010年5月至2012年6月因眼挫伤后低眼压患者12例（12眼），男11例，女1例；年龄11—55岁，平均36岁。致伤物：拳击伤5例，木头击伤4例，爆竹炸伤3例。就诊时间，伤后6小时—3个月。视力：指数1例，0.01-0.05 3例，0.05—0.1 6例，0.12—0.2 2例。眼压：≤8mmHg 9例，≤14mmHg 3例。临床体征包括角膜水肿，前房变浅，房角增宽、狭窄，前房出血，瞳孔散大，虹膜根部离断，晶体不完全脱位、混浊，黄斑皱折、水肿。房角镜检查60°睫状体离断口4例，90°睫状体离断口3例，120°睫状体离断口2例，180°睫状体离断口1例。2例未发现睫状体离断口。
1.2 检查方法。
（1）仪器：Paradigm公司生产P45型超声生物显微镜，探头频率50mHz，扫描深度约5mm。
（2）检查方法：水浴下超声探头自12点部位开始顺时针方向对眼球进行全周检查，检查时注意观察睫状体与虹膜、睫状体与巩膜之间的关系，发现离断口后将病变部位准确记录。
（3）检查结果：所有病例均为360°睫状体脱离，均发现睫状体离断口，其中60°睫状体离断口6例，90°睫状体离断口4例，120°睫状体离断口2例。所有病例中2例虹膜根部离断合并睫状体离断，3例晶状体部分脱位合并睫状体离断，2例房角后退合并睫状体离断。房角镜检查未发现离断口的2例患者，经UBM检查为睫状体冠部与虹膜根部之间出现的离断，我们称之为不伴有虹膜根部离断的隐性睫状体离断。
1.3 治疗方法：全身应用糖皮质激素，维生素，对前房出血者给予活血化淤药物治疗，局部应用非甾体类、阿托品眼水。待病情稳定后行睫状体复位术。
1.4 手术方法：12例（12眼）均在球后麻醉下，在睫状体脱离的方位内，做以穹隆部为基底的结膜瓣，距角膜缘4mm做平行于角膜缘深度为1/2的巩膜瓣，向角膜方向剖切。在距离角膜缘3mm处切穿巩膜床（避开3：00、6：00、9：00、12：00部位），排出睫状体上腔积液。10-0尼龙线自巩膜床切口的前唇进针，穿过少许睫状体组织，自巩膜床切口的后唇出针并结扎缝线。每个象限按上述方法间断缝合6针，最后分别缝合巩膜瓣，结膜瓣。结膜囊涂点必殊眼膏，绷带加压包扎。
1.5 术后处理：术后继续全身应用糖皮质激素，维生素，局部应用糖皮质激素、非甾体类、阿托品眼水。眼压高者给予降眼压药物治疗。
2 结果
术后12例睫状体均复位，经UBM检查有部分病例睫状体与巩膜之间存在细微间隙，视力不同程度提高，眼压14—20mmHg 8例，>30mmHg 4例，经降眼压药物治疗后均恢复正常。
3 讨论
睫状体脱离是眼球受到挫伤后睫状体与巩膜突及巩膜之间出现裂隙，房水经过裂隙进入睫状体上腔、脉络膜上腔，导致眼压下降，即而脉络膜水肿脱离，如不及时准确的诊断和治疗，可因长期低眼压造成晶体、角膜营养障碍及黄斑病变导致视功能的损害[2]。睫状体复位术是治疗本病的有效方法。而睫状体复位术前的准确定位是手术成功的关键。常规的前房角镜检查因受屈光间质的透明程度、虹膜膨隆、低眼压的影响，对睫状体脱离的诊断和定位有很大的影响，特别是对睫状体冠部与虹膜根部之间出现的离断，容易出现漏诊。本组病例中有2例属于上述情况。UBM采用的高频超声波可穿过角膜、巩膜、虹膜组织来观察虹膜形态、房角结构、睫状体形态、后房结构，不受屈光间质混浊的影响。检查过程中采用水浴方法，避免超声探头直接接触眼球，减少了对眼球的机械性干扰而影响检查结果。对不伴有虹膜根部离断的隐性睫状体离断提高了诊断的准确性。同时对挫伤导致的睫状体撕裂、房角后退的鉴别诊断提供了准确的依据。本组病例经UBM检查发现所有患者均为360°睫状体脱离，与杨文利报道一致[3]。睫状体复位术的关键是使睫状体离断部位复位，只有准确的检查到离断口，才会使手术成功率提高，同时也会降低手术后继发青光眼的几率。
UBM检查为诊断睫状体脱离提供了一种新的而且更为准确的检查方法，弥补了常规检查的缺陷和不足，能更详细的检查眼前节的各项参数，为临床提供了睫状体脱离定性定量的依据，为手术的成功提供了保证。
参考文献
[1] pavlin CJ， harasiewicz K， foster FS. Ultrasound biomicroscopy of anterior segment in normal and glaucomatous eyes..Ann J Ophthalmol， 1992，113：381-389
[2] 李凤鸣主编.眼科全书第一版.北京：人民卫生出版社，1996.2074-2077
[3] 扬文利.刘磊.朱晓青.应用超声生物显微镜检查及诊断眼部睫状体脱离.中华眼科杂志，1995，35：194-196