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摘要：目的：探讨乳腺癌新辅助内分泌治疗及其保乳手术的优势及护理特点。方法：对ⅡA期至ⅢB期行新辅助内分泌治疗的29例乳腺癌患者进行临床观察,分析其治疗过程的副作用及患者的心理状态、生活质量、手术和保乳情况。结果：全组患者顺利完成3个月的内分泌治疗后原发灶明显缩小,有效地降低了临床TNM分期,其中16例患者接受保乳治疗,另13例患者行乳腺改良根治術。保乳手术率达到了55.2%,随访13~61个月均未发现有复发或转移的病例。结论：新辅助内分泌治疗毒、副反应低,患者心理状况稳定,护士耐心的解释及疏导,使患者顺利完成新辅助内分泌治疗,提高了手术或保乳的机会,生活质量明显改善。
关键词：乳腺肿瘤新辅助内分泌治疗保乳术护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.457【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0277-01
1资料与方法
1.1一般资料。本组29例患者均符合以下条件:①病理证实为乳腺癌,根据国际抗癌联盟TNM分期法(1997年版)属ⅡA期至ⅢB期;②雌激素受体(ER)和(或)孕激素受体(PR)阳性;③自然绝经患者;④血常规、肝肾功能大致正常。患者年龄47~57岁,平均(52.1±3.7)岁;术前分期:ⅢA期8例,ⅡB期14例,ⅢA期6例,ⅢB期1例;病理类型:浸润性导管癌19例,乳头状癌9例,湿疹样癌1例;雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性15例,雌激素受体(ER)或孕激素受体(PR)阳性14例。
1.2方法。本组患者术前均用特制巴德枪穿刺针直接穿刺肿块组织或直接切取查雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)和癌基因HER -2。选用来曲唑2.5mg,1次/d或三苯氧胺10mg,2次/d治疗3个月后行保乳手术,无保乳手术适应证者行改良根治术。
2结果
患者经过3个月的内分泌药物治疗后具有明显的降低临床TNM分期的疗效,其中16例患者得到保乳治疗,13例患者行乳腺改良根治术。保乳手术率达到了5512%,术后随访13~61个月,中位时间31个月,均未发现转移或复发病例。
3护理
3.1心理护理及健康教育。乳腺疾病是身心疾病,心理、社会因素不仅在乳腺癌的发病原因中起作用,在治疗恢复过程中也极大地影响着治疗效果及预后。在临床中,笔者深入了解、关心患者及配偶,给予人文关怀,改善焦虑、抑郁的心理。鼓励患者树立战胜疾病的信心。向患者和家属进行乳腺疾病知识宣教。本组一半以上的患者及家属开始都不了解新辅助内分泌治疗的作用,不愿接受该疗法而急于直接手术治疗。笔者根据患者不同的文化程度,以不同的形式耐心开导患者,介绍成功病例,解释新辅助内分泌治疗的有效性和必要性,使他们充分理解该疗法的机制及优势,积极应对疾病、配合治疗。结果全组患者顺利完成3个月的新辅助内分泌治疗,并接受了保乳或手术治疗。
3.2药物护理。嘱患者按医嘱服药。并告知患者可能出现的副作用。服用三苯氧胺的副作用很小,大多数患者服用后无任何不适感觉,少数患者在服药的初期可出现下列反应。①胃肠道反应:食欲不振、恶心,极个别有呕吐、腹泻。②生殖系统:阴道短期少量出血及外阴瘙痒。③精神神经症状:头痛、眩晕、抑郁。皮肤:面部潮红、皮疹。④血常规:极少数患者可出现白细胞、血小板减少。⑤个别患者表现有肝功能异常。
本组使用三苯氧胺16例,2例患者服药1周后诉有轻度食欲不振、恶心现象。1例患者服药3周后有少量阴道出血,嘱继续观察,2~3 d后症状逐渐消失。如服用来曲唑可能引起缺钙,导致关节疼痛,应适当补充钙剂,但不必停药。本组使用来曲唑14例,未出现任何不适感觉。
3.3饮食护理。加强饮食宣教,通过发放宣教资料,告诉患者食物合理搭配对乳腺癌的治疗及康复的重要性。鼓励和指导患者术前进食高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物,促进术后伤口愈合。介绍乳腺保健食品的种类。如食用菌类:香菇、猴头菇;鱼类:黄鱼、甲鱼、章鱼、鱿鱼、海参等;水果:葡萄、猕猴桃、柠檬、草莓等;蔬菜:白菜、番茄、胡萝卜等。以及牛奶及豆制品。忌高脂肪饮食,避免脂肪酸经芳香化转化成雌激素。戒酒,少喝咖啡、可可及巧克力,减少及控制乳腺增生的发生。
3.4加强局部舒适护理及功能锻炼。
3.4.1对乳腺改良根治术后患者。指导其自我保护患侧上肢:平卧时用两垫枕抬高患侧上肢;鼓励早期离床活动。下床活动时用吊带扶托;需他人扶持时只能扶健侧,防止腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后放置胸壁或腋窝引流,注意妥善固定引流管,保持引流的通畅。保持伤口干洁,及时换药并适度加压包扎,避免伤口周围皮肤发生水疱及皮损。对已出现水疱及皮损者,注意局部保护,避免摩擦,受压,并予外涂红汞,严重者予局部照灯使其干燥结痂。注意患侧上肢的主动和被动活动,从手指到肘部至肩关节循序渐进,避免患肢水肿。加强肩关节局部按摩及功能锻炼,指导及协助患者开始活动时按压患侧胸部或腋窝引流处,如活动后出现引流液增多现象,应适当限制活动量。待拔除引流管及皮瓣基本愈合后肩关节活动范围及强度逐渐增大,逐渐向自理过渡,如自己进餐,梳理头发,洗脸等。
3.4.2对保乳手术患者。由于保乳手术创伤小,伤口渗血、渗液少,引流时间短,伤口周围皮肤完整性良好,无水疱及皮损发生。患肢的淋巴液及静脉血液回流良好,无患肢水肿及皮瓣坏死发生。患者于术后第1天都能离床活动,并能及早地进行患肢及肩关节功能锻炼,术后恢复快,美容效果佳,生活质量得到改善。缩短了患者住院时间,减轻了经济负担。减少了护理工作强度,护理人员把更多的时间用于直接与患者沟通和交流,增进了护患配合。参考文献
[1]张保宁,宣立学,王仲照.乳腺癌综合治疗的现状与展望[J].中国实用外科杂志,2006,26(4): 243-245
关键词：乳腺肿瘤新辅助内分泌治疗保乳术护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.457【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0277-01
1资料与方法
1.1一般资料。本组29例患者均符合以下条件:①病理证实为乳腺癌,根据国际抗癌联盟TNM分期法(1997年版)属ⅡA期至ⅢB期;②雌激素受体(ER)和(或)孕激素受体(PR)阳性;③自然绝经患者;④血常规、肝肾功能大致正常。患者年龄47~57岁,平均(52.1±3.7)岁;术前分期:ⅢA期8例,ⅡB期14例,ⅢA期6例,ⅢB期1例;病理类型:浸润性导管癌19例,乳头状癌9例,湿疹样癌1例;雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性15例,雌激素受体(ER)或孕激素受体(PR)阳性14例。
1.2方法。本组患者术前均用特制巴德枪穿刺针直接穿刺肿块组织或直接切取查雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)和癌基因HER -2。选用来曲唑2.5mg,1次/d或三苯氧胺10mg,2次/d治疗3个月后行保乳手术,无保乳手术适应证者行改良根治术。
2结果
患者经过3个月的内分泌药物治疗后具有明显的降低临床TNM分期的疗效,其中16例患者得到保乳治疗,13例患者行乳腺改良根治术。保乳手术率达到了5512%,术后随访13~61个月,中位时间31个月,均未发现转移或复发病例。
3护理
3.1心理护理及健康教育。乳腺疾病是身心疾病,心理、社会因素不仅在乳腺癌的发病原因中起作用,在治疗恢复过程中也极大地影响着治疗效果及预后。在临床中,笔者深入了解、关心患者及配偶,给予人文关怀,改善焦虑、抑郁的心理。鼓励患者树立战胜疾病的信心。向患者和家属进行乳腺疾病知识宣教。本组一半以上的患者及家属开始都不了解新辅助内分泌治疗的作用,不愿接受该疗法而急于直接手术治疗。笔者根据患者不同的文化程度,以不同的形式耐心开导患者,介绍成功病例,解释新辅助内分泌治疗的有效性和必要性,使他们充分理解该疗法的机制及优势,积极应对疾病、配合治疗。结果全组患者顺利完成3个月的新辅助内分泌治疗,并接受了保乳或手术治疗。
3.2药物护理。嘱患者按医嘱服药。并告知患者可能出现的副作用。服用三苯氧胺的副作用很小,大多数患者服用后无任何不适感觉,少数患者在服药的初期可出现下列反应。①胃肠道反应:食欲不振、恶心,极个别有呕吐、腹泻。②生殖系统:阴道短期少量出血及外阴瘙痒。③精神神经症状:头痛、眩晕、抑郁。皮肤:面部潮红、皮疹。④血常规:极少数患者可出现白细胞、血小板减少。⑤个别患者表现有肝功能异常。
本组使用三苯氧胺16例,2例患者服药1周后诉有轻度食欲不振、恶心现象。1例患者服药3周后有少量阴道出血,嘱继续观察,2~3 d后症状逐渐消失。如服用来曲唑可能引起缺钙,导致关节疼痛,应适当补充钙剂,但不必停药。本组使用来曲唑14例,未出现任何不适感觉。
3.3饮食护理。加强饮食宣教,通过发放宣教资料,告诉患者食物合理搭配对乳腺癌的治疗及康复的重要性。鼓励和指导患者术前进食高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物,促进术后伤口愈合。介绍乳腺保健食品的种类。如食用菌类:香菇、猴头菇;鱼类:黄鱼、甲鱼、章鱼、鱿鱼、海参等;水果:葡萄、猕猴桃、柠檬、草莓等;蔬菜:白菜、番茄、胡萝卜等。以及牛奶及豆制品。忌高脂肪饮食,避免脂肪酸经芳香化转化成雌激素。戒酒,少喝咖啡、可可及巧克力,减少及控制乳腺增生的发生。
3.4加强局部舒适护理及功能锻炼。
3.4.1对乳腺改良根治术后患者。指导其自我保护患侧上肢:平卧时用两垫枕抬高患侧上肢;鼓励早期离床活动。下床活动时用吊带扶托;需他人扶持时只能扶健侧,防止腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后放置胸壁或腋窝引流,注意妥善固定引流管,保持引流的通畅。保持伤口干洁,及时换药并适度加压包扎,避免伤口周围皮肤发生水疱及皮损。对已出现水疱及皮损者,注意局部保护,避免摩擦,受压,并予外涂红汞,严重者予局部照灯使其干燥结痂。注意患侧上肢的主动和被动活动,从手指到肘部至肩关节循序渐进,避免患肢水肿。加强肩关节局部按摩及功能锻炼,指导及协助患者开始活动时按压患侧胸部或腋窝引流处,如活动后出现引流液增多现象,应适当限制活动量。待拔除引流管及皮瓣基本愈合后肩关节活动范围及强度逐渐增大,逐渐向自理过渡,如自己进餐,梳理头发,洗脸等。
3.4.2对保乳手术患者。由于保乳手术创伤小,伤口渗血、渗液少,引流时间短,伤口周围皮肤完整性良好,无水疱及皮损发生。患肢的淋巴液及静脉血液回流良好,无患肢水肿及皮瓣坏死发生。患者于术后第1天都能离床活动,并能及早地进行患肢及肩关节功能锻炼,术后恢复快,美容效果佳,生活质量得到改善。缩短了患者住院时间,减轻了经济负担。减少了护理工作强度,护理人员把更多的时间用于直接与患者沟通和交流,增进了护患配合。参考文献
[1]张保宁,宣立学,王仲照.乳腺癌综合治疗的现状与展望[J].中国实用外科杂志,2006,26(4): 243-245